2021口罩相关痤疮(“口罩脸”)和其他面部皮肤病(全文)

1、2021 口罩相关座疮（“口罩脸”）和其他面部皮肤病（全文）新型冠状病毒肺炎（ COVID ?19 ）大流行导致医疗保健场所内外个人 防护装备（PPE）的使用明显增加。在社交媒体中，“口罩脸”一词在疫 情期间变得越来越流行。然而对于这类面部皮肤病，人们通常花费很 多却收效甚微。在这份实践指南中，我们总结了与佩戴面部 PPE相关的面部皮肤病最 常见的原因，并强调了人们因使用面部 PPE而导致新患或原有皮肤问 题加重时累及的关键区域。在本文中，“面部 PPE ”包括全面罩、面罩、护目镜、外科口罩（防液 体外科口罩、FRSM II R型）和呼吸面罩（例如，FFP3、FFP2和N95 ）“口罩脸”有多

2、常见？与PPE相关的面部皮肤病很常见，但关于其患病率的数据有限，并且 通常将其作为描述性术语，而不是具体的诊断。根据有限的证据，与 口罩相关的座疮和刺激性接触性皮炎是与佩戴口罩相关的最常见的面 部皮肤病。在COVID ?19大流行期间，对泰国 833名医学院工作人员（包括医护 人员和非医护人员）进行的一项前瞻性横断面研究显示，对外科口罩和布口罩产生皮肤不良反应的自我报告患病率为54%应该如何评估面部皮肤病?通常情况下，患者口罩覆盖的区域会出现明显的新发皮疹，或先前患 有的皮肤病加重。理想情况下应该面对面进行评估，但也可将视频咨 询作为一种替代方法。“口罩脸”病史应包括的关键信息?皮肤病相关病史

3、及家族史，包括处方药、非处方药和辅助用药在内的全部用药史。?与佩戴口罩相关的时间关系一一不佩戴口罩时面部问题是否得到缓 解或改善，例如，过敏性接触性皮炎在不佩戴口罩期间应有改善，而 座疮一般无缓解。?是否出现瘙痒、疼痛、脓疱或丘疹。?每天佩戴PPE的时间。?是否有“摘除口罩”（完全摘掉面部 PPE）的时间。?评估对患者情绪、工作和社交生活的影响。PPE相关的皮肤病可显著影响医务人员的生活质量。检查应集中在皮疹形态、分布，以及是否在面部以外的部位出现。常见原因是什么？应当如何治疗？以下描述的每种情况都有可能因佩戴面部PPE而出现或加重。加重往往是由于佩戴口罩期间面部周围形成温暖、潮湿、密闭的环境

4、及弹性固定材料的摩擦。框图1中列出了预防 PPE相关面部皮肤病的一般措施，建议在治疗下列疾病时使用。对每种皮肤病的附加治疗标准另行讨论。当发生炎症后色素沉着或瘢痕时，需要更积极的治疗方法以预防皮肤发生不可逆改变。如果没有改善，则有必要转入专科治疗。刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎（ICD ）是最常见的职业性和口罩相关皮肤病。ICD是一种直接由物理或化学损伤引起的外源性湿疹。与口罩相关的压力性ICD4通常发生于面颊和鼻梁上。它与长时间佩戴口罩有关（>6小时），其严重程度取决于暴露的刺激性和持久性。表现形式从散在、 干燥、鳞屑性斑块到红肿、水疱、糜烂和溃疡。已存在皮肤屏障缺陷 的特应性皮炎患

5、者中，发生ICD的风险更高。重建皮肤屏障是治疗ICD的关键。定期摘除口罩（每小时1次）是一种方法。对于破损的皮肤，可以使用硅酮敷料 （如Mepilex Border Lite 薄型敷料）来保护皮肤，并确保口罩密封完好无损 过敏性接触性皮炎 过敏性接触性皮炎（ACD ）（图1 ）是一种对外部过敏原的延迟W型 超敏反应，比ICD少见。通常情况下，在接触甲醛和二溴二氰丁烷等 防腐剂后发生，外科口罩松紧带中的橡胶促进剂硫脲也是一种公认的 过敏原。一般会通过金属条将口罩固定在面部，有报道称镍和钻导致 了面部ACD 。临床上很难区分 ICD和ACD o两者通常表现为局限性炎症，边界清楚的炎症和红肿提示 A

6、CD，而弥漫性炎症多为 ICD。治疗包括短期应用 弱效至中效糖皮质激素软膏，如1%氢化可的松软膏。避免接触过敏原可防止复发，因此确定过敏原是关键。可通过斑贴试验来确定过敏 原，遇到过敏原或疾病较严重时，可观察到阳性反应。特应性皮炎特应性皮炎是一种很常见的皮肤病，20%30%的儿童和 2%10%的成人受累。佩戴口罩对特应性皮炎患者的面部皮肤有刺激作用，加上口罩会造成密闭的潮湿环境，使患者皮肤症状进一步加重。脂溢性皮炎脂溢性皮炎（图2）通常在年轻时发病，有1%3%的成人罹患该病。通常累及头皮、眉毛、眉间和鼻唇沟。治疗方法包括定期用抗真菌药物，如2%酮康唑洗发水和/或短期局部使用弱效糖皮质激素软膏，

7、如1%氢化可的松软膏。与特应性皮炎一样，佩戴口罩造成的温暖、潮湿、密闭的环境会使脂溢性皮炎患者症状进一步加重。口周皮炎口周皮炎由带有丘疹、脓疱的红斑组成，可累及年轻女性的眼周和口周皮肤（形成桃红色边界）。可以是特发的，或是直接或间接使用化妆品或糖皮质激素软膏引起（例如化妆品或糖皮质激素药膏接触到面部）。与特应性皮炎及脂溢性皮炎原因相同，佩戴口罩会发生口周皮 炎。治疗包括停用相关护肤品及简化护肤程序。局部使用红霉素软膏 等抗生素可治疗较轻的口周皮炎，但一般会处方4周的四环素治疗,例如每天给予 1次408 mg 的赖甲环素。荨麻疹压力性和接触性荨麻疹（图3）都是PPE的少见并发症。压力性荨麻疹是由

8、口罩向下的压力引起的，其特征是在受到压力后立即或延迟（46小时）形成风团。建议佩戴松紧合适的口罩，或者使用其他PPE。接触性荨麻疹是对乳胶或甲醛等过敏原的直接反应，通常在去掉过敏原后24小时内消退；常规使用非镇静类H1抗组胺药，如氯雷他定,是治疗接触性荨麻疹的主要方法。座疮寻常座疮（图 4 ）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。与PPE相关座疮，发生于有寻常座疮既往史但未佩戴口罩的人群中，通常与外科口罩和呼吸面罩有关。PPE相关座疮的发病机制有3个方面：? 口罩内形成潮湿环境。?黏膜上定植的细菌增加周围皮肤上的细菌载量。?紧密贴合的口罩会损伤毛囊口，导致慢性炎症，这种损害会因高温和潮湿而加重。单

9、独使用维 A酸（如阿达帕林乳膏）或与过氧苯甲酰乳膏联合使用，每日1次，可治疗轻度座疮。 对于中度至重度座疮， 可口服四环素（如赖甲环素）408 mg ，每日1次，持续12周。玫瑰座疮玫瑰座疮（图 5）通常发生于 3050岁皮肤白皙的成年人。患者通常表现为面部红斑和凸出部位（如下巴、脸颊、鼻子、前额）毛细血管扩张，正确佩戴口罩时，玫瑰座疮的典型分布区域与口罩覆盖区域重叠。慢性病程和毛细血管扩张的持续存在有助于区分玫瑰座疮和口 周皮炎，长期佩戴口罩会诱发或加重玫瑰座疮。药物治疗包括局部用药，如1%伊维菌素乳膏，轻度患者每日 1次；对中度至重度患者, 可口服四环素，如多西环素 100 mg，每天2次，持续812周毛囊炎面部毛囊炎（图 6 ）与面部毛发有关，男性更常见。闭合性毛囊炎、 细菌性毛囊炎和假性毛囊炎（由毛发侵入引起）的临床皮疹类似于丘 疹、脓疱，结节少见，分泌物拭子检查可排除细菌感染。用温和非皂 剂洗面奶每日清洁去