二级中医医院评审指标解析(护理部分)ppt课件

1、二级中医医院评审规范解读二级中医医院评审规范解读 护理部分护理部分中医护理中医护理护理质量管理护理质量管理主主 要要 内内 容容第六章第六章 中医护理中医护理 60 60 分分n时间要求：时间要求：n前三年前三年 20212021-2021 20212021-2021n近一年近一年目前至去年同期目前至去年同期n本年度本年度-2021-2021n上年度上年度-2021-20216.16.1参照参照 开开展中医护理任务。展中医护理任务。2222分分6.1.16.1.1制定落实制定落实 的方案与详细措施可表达在医院年的方案与详细措施可表达在医院年度任务方案中。度任务方案中。n 2021 2021、2

2、0212021、20212021年医院和护理部年度任务方案年医院和护理部年度任务方案n 医院中医护理开展规划医院中医护理开展规划n 落实落实 的详细措施的详细措施6.1.26.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。责。n护理部管理职能护理部管理职能n各级护理管理人员任务职责各级护理管理人员任务职责n护理人员掌握本人的任务职责、岗位职责护理人员掌握本人的任务职责、岗位职责n实地调查，并抽查近实地调查，并抽查近3 3个月护理人员排班表；个月护理人员排班表；n病房护理人员总数与病区实践开放床位数的比例不符病房护理人员总数与病区实践开放床

3、位数的比例不符合要求，不得分。合要求，不得分。n 全院实践开放床位数全院实践开放床位数n 全院护理人员总数及病房护理人员总数全院护理人员总数及病房护理人员总数n 随机抽查随机抽查1 1个病区排班个病区排班n 查阅培训方案及中级、初级护士技术档案各查阅培训方案及中级、初级护士技术档案各2 2份。份。n 无方案或方案中未表达中医药内容，不得分；无方案或方案中未表达中医药内容，不得分；n 方案未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣方案未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.50.5分；分；n 培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.50.5分。分

4、。n护理人员中医药知识与技艺培训方案护理人员中医药知识与技艺培训方案n护理人员中医药知识与技艺培训课程安排表护理人员中医药知识与技艺培训课程安排表n接受接受 中医药知识与技艺培训护理人员名单中医药知识与技艺培训护理人员名单n护理人员中医药知识培训课件护理人员中医药知识培训课件n护理人员中医药知识培训笔记与课程、时间必需相符护理人员中医药知识培训笔记与课程、时间必需相符n护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件n 抽查抽查2 2个科室，查阅相关资料并实地调查；个科室，查阅相关资料并实地调查；n 医院未开展中医护理技术操作，不得分；医院未开展

5、中医护理技术操作，不得分；n 科室开展中医护理技术工程少于科室开展中医护理技术工程少于2 2项，每科扣项，每科扣1 1 分。分。n 科室开展的一切中医护理技艺操作工程必需有医嘱；科室开展的一切中医护理技艺操作工程必需有医嘱；n 科室中医特征护理技术及中医特征护理技术工程一览表；科室中医特征护理技术及中医特征护理技术工程一览表；n 科室中医特征护理技术工程相关资料；科室中医特征护理技术工程相关资料； n 科室开展情况记录中医护理任务量统计表等科室开展情况记录中医护理任务量统计表等n 科室开展推行中医特征护理技术工程的任务评价、分析改良科室开展推行中医特征护理技术工程的任务评价、分析改良n 此项为

6、关键性中心目的，资料必需齐全、符合临床任务实践、此项为关键性中心目的，资料必需齐全、符合临床任务实践、护士熟练掌握运用，病人评价称心，效果好。护士熟练掌握运用，病人评价称心，效果好。6.1.66.1.6开展中医特征护理质量评价任务。开展中医特征护理质量评价任务。n查阅上年度相关资料；查阅上年度相关资料；n未开展中医特征护理质量评价任务，不得分；未开展中医特征护理质量评价任务，不得分；n记录不完好，扣记录不完好，扣1 1分。分。中医护理质量评价规范；中医护理质量评价规范；中医护理质量评价内容按中医护理质量评价内容按 要求；要求；评价原始记录、分析、改良资料；评价原始记录、分析、改良资料； 6.1

7、.76.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理任务的协调机制，并定期至少每年医护理任务的协调机制，并定期至少每年1 1次召开会议。次召开会议。n 查阅相关资料；查阅相关资料；n 无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；n 协调机制落实不到位，扣协调机制落实不到位，扣1 1分。分。n有定期协调机制；有定期协调机制；n有会议记录、协调机制落实到位。有会议记录、协调机制落实到位。6.26.2执行执行 ，积极开，积极开展辨证施护。展辨证施护。1717分分n现场抽查现场抽查2 2个病区的相关资料。个病区的相关资料。n中医护理常规少于中医护

8、理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；n未组织实施，每个病种扣未组织实施，每个病种扣1 1分。分。n 科室有科室有 n 科室优势病种科室优势病种n 优势病种等常见病中医护理常规优势病种等常见病中医护理常规n 全院各科室优势病种中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规6.2.16.2.1制定中医护理常规并组织实施。制定中医护理常规并组织实施。n 病区根据专科特征制定中医安康教育处方病区根据专科特征制定中医安康教育处方n 采取多种方式，开展有效的康复和安康指点采取多种方式，开展有效的康复和安康指点 n 每一位护理人员必需熟习掌握本科室优势病种与中医护理每一位护理人员必需熟习掌

9、握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练运用于病人，安康指点到位，方式方法病人常规内容，熟练运用于病人，安康指点到位，方式方法病人容易接受，将书面指点与口头宣教记录相结合。容易接受，将书面指点与口头宣教记录相结合。n抽查抽查1 1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈访谈1 1名患者。名患者。n未开展专科中医特征护理，不得分；未开展专科中医特征护理，不得分；n未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3 3分。分。n 抽查抽查2 2份相关记录，并实地调查。份相关记录，并实地调查。n 未表达辨证施护内容，每份记录

10、扣未表达辨证施护内容，每份记录扣2 2 分。分。n 入院评价、护理记录等资料中要表达与该疾病证型相入院评价、护理记录等资料中要表达与该疾病证型相吻合的辨证施护措施吻合的辨证施护措施n现场考核现场考核2 2名护士含名护士含1 1名护士长。名护士长。n护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.53.5分，分，n护士未掌握，扣护士未掌握，扣2.52.5分；分；n掌握不全面，酌情扣分每人最少扣掌握不全面，酌情扣分每人最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。分。n 中医护理技术目录中医护理技术目录n 中医护理技术操作规程中医护理技术操作规程n 中医护理技

11、术操作详细规范中医护理技术操作详细规范6.3.16.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。护士掌握本科常见病的中医护理常规。6.3.26.3.2护士掌握中医护理技术操作。护士掌握中医护理技术操作。n按照护理操作百分制打分表进展打分，每项操作按照护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；n8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；n8080分，每人扣分，每人扣5 5分。分。6.3.36.3.3护士能提供具有中医药特征的康复和安康指点。护士能提供具有中医药特征的康复和安康指点。n现场考核现场考核2 2名护士。名护士。n护士不

12、能提供具有中医药特征的康复和安康指点，不得分；护士不能提供具有中医药特征的康复和安康指点，不得分；n内容不完好，酌情扣分每人最少扣内容不完好，酌情扣分每人最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。分。第五章第五章 护理质量管理护理质量管理 35 35 分分n 有在主管院长指点下的护理组织管理体系，定期召开护理有在主管院长指点下的护理组织管理体系，定期召开护理管理睬议，对护理任务中的问题有改良措施。管理睬议，对护理任务中的问题有改良措施。n 有目的管理相关支撑资料有目的管理相关支撑资料n 有各层次护理岗位职责并有考核原始资料有各层次护理岗位职责并有考核原始资料n查阅相关资料。查阅相关资料

13、。n管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；分；n未按照规范配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责未按照规范配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣不明确，扣1 1分；分；n未对各层次护理管理者进展考核，扣未对各层次护理管理者进展考核，扣0.50.5分。分。5.1.25.1.2逐渐建立护理垂直管理体系，有相关任务方案。逐渐建立护理垂直管理体系，有相关任务方案。n有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。n查阅相关资料。查阅相关资料。n无逐渐建立护理垂直管理体系的任务方案，不得分。无逐渐建立护理垂直管理体系的任务方案，不得分。5.1.3

14、5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。理人员知晓本岗位的职责要求。n 有护理人员分级管理制度及实施方案有护理人员分级管理制度及实施方案n 有各层级护理人员岗位职责及任务要求有各层级护理人员岗位职责及任务要求n查阅相关资料，并现场考核查阅相关资料，并现场考核2 2名护士。名护士。n未实施分级管理或无岗位职责，不得分未实施分级管理或无岗位职责，不得分; ;n护士不知晓本岗位职责，每人扣护士不知晓本岗位职责，每人扣0.50.5分。分。n 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理级别符护理人力配

15、置原那么，实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级程度合护士能级程度 n 护理人力弹性调配方案护理人力弹性调配方案n 人员紧急调配预案人员紧急调配预案n查阅相关资料，并实地调查。查阅相关资料，并实地调查。n无配置原那么，或每位护理人员平均担任病人数无配置原那么，或每位护理人员平均担任病人数1010人，不得分；人，不得分；n护理人员才干与病人危重程度不相符，扣护理人员才干与病人危重程度不相符，扣1 1分。分。5.2.25.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。方案。n查阅上年度相关资料。查阅上年度相关资料。n无各级护理

16、管理部门紧急护理人力资源调配的规定，无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，或无执行方案，不得分。或无执行方案，不得分。 n 随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容；n 各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源；n 有护理人员有贮藏，有护理人员有贮藏， 对贮藏人员有培训、有调配记录。对贮藏人员有培训、有调配记录。n有分级护理制度相关内容有分级护理制度相关内容; ;分级护理内容公示分级护理内容公示; ;n有护理级别标识、患者护理级别与病情相符；有护理级别标识、患者护理级别与病情相符

17、；n随机抽查护士知晓分级护理制度、任务规范和任务规随机抽查护士知晓分级护理制度、任务规范和任务规范的主要内容。范的主要内容。 n查阅相关资料，并考核查阅相关资料，并考核2 2名护士；名护士；n无分级护理制度无分级护理制度, ,不得分；不得分；n不掌握分级护理内容，每人扣不掌握分级护理内容，每人扣1 1分。分。5.3.25.3.2科室对分级护理落实情况进展定期检查并有记录。科室对分级护理落实情况进展定期检查并有记录。n 查阅近查阅近1 1年相关资料，并实地调查。年相关资料，并实地调查。n 未定期检查、评价、分析记录，不得分；未定期检查、评价、分析记录，不得分；n 少于每月少于每月1 1次，扣次，

18、扣0.50.5分。分。n 查阅近查阅近1 1年相关资料，并实地调查。年相关资料，并实地调查。n 未进展定期检查或无记录，不得分；未进展定期检查或无记录，不得分；n 记录不全面，扣记录不全面，扣1 1分。分。n 分级护理检查规范及记录分级护理检查规范及记录n 分级护理质量评价分级护理质量评价5.4.15.4.1医院有优质护理效力规划、目的及实施方案，有推进开展医院有优质护理效力规划、目的及实施方案，有推进开展优质护理效力的保证制度和措施及考评鼓励机制。优质护理效力的保证制度和措施及考评鼓励机制。n 优质护理效力实施方案；优质护理效力实施方案； n 优质护理效力实施保证措施，措施要真实可行。优质护

19、理效力实施保证措施，措施要真实可行。n 查阅相关资料，并抽查查阅相关资料，并抽查2 2项措施的落实情况；项措施的落实情况；n 无规划目的及实施方案，或无保证制度和措施及考评无规划目的及实施方案，或无保证制度和措施及考评n 鼓励机制，不得分；措施未落实，每项扣鼓励机制，不得分；措施未落实，每项扣1 1分。分。 此项为关键性中心目的，资料必需齐全、符合临床任务实践。此项为关键性中心目的，资料必需齐全、符合临床任务实践。 5.4.2 5.4.2优质护理效力病房覆盖率优质护理效力病房覆盖率30%30%。n查阅相关资料，并实地调查。查阅相关资料，并实地调查。30%30%，不得分。，不得分。n 优质护理病

20、房要按优质护理病房建立要求开展任务；优质护理病房要按优质护理病房建立要求开展任务；n 每名护理人员担任病人数量符合要求。每名护理人员担任病人数量符合要求。 5.4.35.4.3根据根据“以病人为中心的整体护理任务方式，制定实施方案，以病人为中心的整体护理任务方式，制定实施方案，表达护理人员任务中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合表达护理人员任务中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实践情况实施护理。患者实践情况实施护理。n 护理人员对实施责任制护理知晓、了解程度；护理人员对实施责任制护理知晓、了解程度；n 本科室、本岗位职责要求与履职情况；本科室、本岗位职责要求与履职情况；n 抽

21、查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息根本掌握程度与根抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息根本掌握程度与根底护理措施到位情况，结合病人实践，给予患者康复和安康指底护理措施到位情况，结合病人实践，给予患者康复和安康指点情况点情况n查阅相关资料，并现场考核查阅相关资料，并现场考核3 3名护士。名护士。n无实施方案，不得分；无实施方案，不得分；n护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实践情况实施护护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实践情况实施护理，每人扣理，每人扣0.50.5分。分。5.4.45.4.4有危重患者护理常规，护理措施到位，平安措施有效，记录有危重患者护理常规，护理措施到位，平安措施有效

22、，记录规范规范. .n 有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严厉执行有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严厉执行n 有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法少同时使员工两种患者身份识别方法n 知晓患者护理常规、能准确、延续、有效地为患者实施护理知晓患者护理常规、能准确、延续、有效地为患者实施护理n 对危重患者评价和平安防备措施对危重患者评价和平安防备措施n 病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录n 高风险、有创性操作有风险

23、告知制度高风险、有创性操作有风险告知制度n 及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求n 查阅相关资料，并查看查阅相关资料，并查看1 1名危重患者护理情况。名危重患者护理情况。n 无常规无常规, ,不得分；不得分；n 护理措施不到位、记录不完好，扣护理措施不到位、记录不完好，扣0.50.5分。分。5.4.55.4.5护士掌握根本护理技术如静脉输液、口腔护理、丈护士掌握根本护理技术如静脉输液、口腔护理、丈量血压、吸氧等。量血压、吸氧等。n 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握n现场考核现场考核2 2名护士，每人考核名护士，每人考核1 1项记录。项记录。n不符合要求，