成人健康体检基本数据集标准

1、.WS/T XXX-2009ICS ×××××××× ××备案号：×××-×××× HRC00.04（试 行）成人健康体检基本数据集Basic dataset of adults health examination中华人民共和国卫生部 2009-××-××发布 2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准：I目 次1 范围12 规范性引用文

2、件13 术语和缩略语13.1 术语13.2 缩略语14 数据集元数据15 数据元目录25.1 数据元属性25.2 数据元值域代码表136 数据元索引17前 言成人健康体检基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为成人健康体检信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范成人健康体检基本信息内容，实现成人健康体检信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证成人健康体检信息的有效交换、统计和共享。本标准以成人健康检查表中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含116个数据元，18个数据值域代码表。本标

3、准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：深圳市医学信息中心，天津市医学信息研究所；本标准的主要起草人：1WS/T XXX.1-2009成人健康体检基本数据集1 范围本标准规定了成人健康体检基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门及提供健康体检服务的各级各类医疗机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版

4、本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 2261.1-2003 个人基本信息与分类代码 性别代码GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码GB/T 6565-1999 职业分类与代码GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构ICD-10 国际疾病分类标准编码WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范3 术语和缩略语WS/T XXX-2009中包含的术语

5、和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1 术语3.1.1 成人健康体检 Adults Health Examination 是指以成年人为对象，提供健康体检、健康教育等成人保健服务措施，以达到保护和促进成年人健康的目的。3.2 缩略语 COPD：慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Diseases SGRQ：圣乔治呼吸问卷 St George's Respiratory Questionnaire4 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称成人健康

6、体检基本数据集数据集标识符 HRC00.04数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词成人健康体检数据集语种中文数据集分类类目名称医疗服务内容信息子集数据集摘要登记成人健康体检的有关情况，主要包括检查项目、检查结果等数据集特征数据元症状代码(健康检查)、胸部X线检查结果、B超检查结果5 数据元目录5.1 数据元属性5.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心

7、注册状态提交机构深圳市医学信息中心5.1.2 其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRC00.04.001HR01.00.001健康档案标识符个人健康档案的唯一标识符SAN.23HRC00.04.002HR02.01.002姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRC00.04.003HR30.00.001出生日期本人出生当天的公元纪年日期DD8HRC00.04.004HR02.02.001性别代码标识本人生理性别的代码SN1GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码HRC00.0

8、4.005HR01.00.005.01身份证件-类别代码标识本人身份证件类别的代码SN1CV0100.04身份证件类别代码HRC00.04.006HR01.00.005.02身份证件-号码公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符SAN.18HRC00.04.007HR02.06.001婚姻状况类别代码本人当前婚姻状况类别的代码SAN1GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码HRC00.04.008HR02.07.001职业类别代码(国标)标识本人当前职业类别的代码SAN.3GB/T 6565-1999 职业分类与代码HRC00.04.009HR22.01.025

9、责任医师姓名责任医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRC00.04.010HR42.02.009检查（测）日期检查（测）时的公元纪年日期DD8HRC00.04.011HR51.01.178症状代码(健康检查)标识受检者主要症状的分类代码SN2CV5101.27症状代码(健康检查)HRC00.04.012HR51.02.003身高(cm)身高的测量值，计量单位为cmNN4.5,1HRC00.04.013HR51.02.062体温()体温的测量值，计量单位为NN4,1HRC00.04.014HR51.02.004体重（kg）体重的测量值，计量单位为kgNN3.5,1HRC00

10、.04.015HR51.02.173体重指数根据身高和体重计算出的指数NN4,1HRC00.04.016HR51.02.174臀围(cm)臀围测量值，计量单位为cmNN4.5,1HRC00.04.017HR51.02.175腰围(cm)腰围测量值，计量单位为cmNN4.5,1HRC00.04.018HR51.02.176腰臀围比值腰围/臀围NN3,1HRC00.04.019HR51.02.103脉率（次/分钟）脉搏的测量值，计量单位为次/分钟NN2.3HRC00.04.020HR51.02.117呼吸频率（次/分钟）单位时间内呼吸的次数，计量单位为次/分钟NN.2HRC00.04.021HR5

11、1.02.177皮肤巩膜检查结果类别代码标识皮肤、巩膜检查结果类别的代码SN1CV5102.11皮肤巩膜检查结果类别代码HRC00.04.022HR51.02.178口唇外观类别代码标识口唇外观类别的代码SN1CV5102.12口唇外观类别代码HRC00.04.023HR51.02.179齿列类别代码标识齿列类别的代码SN1CV5102.13齿列类别代码HRC00.04.024HR51.02.030咽部检查结果咽部检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.025HR51.02.180胸廓类别代码标识胸廓类别的代码SN1CV5102.14胸廓类别代码HRC00.04.026HR51.02

12、.170左眼矫正远视力值左眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC00.04.027HR51.02.172左眼裸眼远视力值左眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC00.04.028HR51.02.166右眼矫正远视力值右眼借助矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC00.04.029HR51.02.168右眼裸眼远视力值右眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1HRC00.04.030HR51.02.181听力

13、检测结果听力检测结果的详细描述SAN.100HRC00.04.031HR51.02.182运动功能状态代码标识身体运动功能状况的代码SN11.可顺利完成 2.无法独立完成其中任何一个动作HRC00.04.032HR51.02.183.01肺部罗音-标志表示肺部检查是否存在干罗音或湿罗音LT/FHRC00.04.033HR51.02.183.02肺部罗音-描述肺部检查异常干罗音与湿罗音的描述SAN.100HRC00.04.034HR51.02.184.01肺部异常呼吸音-标志表示肺部检查是否存在异常呼吸音LT/FHRC00.04.035HR51.02.184.02肺部异常呼吸音-描述肺部检查异常

14、呼吸音的描述SAN.100HRC00.04.036HR51.02.185.01肝大-标志表示是否存在肝大体征LT/FHRC00.04.037HR51.02.185.02肝大-说明腹部检查肝脏大小异常情况的描述SAN.100HRC00.04.038HR51.02.186.01脾大-标志表示是否存在脾大体征LT/FHRC00.04.039HR51.02.186.02脾大-说明腹部检查脾脏大小异常情况的描述SAN.100HRC00.04.040HR51.02.187.01腹部包块-标志表示腹部检查是否存在包块LT/FHRC00.04.041HR51.02.187.02腹部包块-说明腹部检查包块情况的

15、描述SAN.100HRC00.04.042HR51.02.188.01腹部压痛-标志表示腹部检查是否存在压痛LT/FHRC00.04.043HR51.02.188.02腹部压痛-说明腹部检查压痛情况的描述SAN.100HRC00.04.044HR51.02.189.01腹部移动性浊音-标志表示腹部检查是否存在移动性浊音LT/FHRC00.04.045HR51.02.189.02腹部移动性浊音-描述腹部检查移动性浊音情况的描述SAN.100HRC00.04.046HR51.02.190肾区叩痛部位说明标识肾区叩痛部位的代码SN1CV5102.15肾区叩痛部位代码HRC00.04.047HR51.

16、02.191.01肛门指诊检查结果-类别代码标识肛门指诊检查结果的代码SN1CV5102.16肛门指诊检查结果代码HRC00.04.048HR51.02.191.02肛门指诊检查结果-描述肛门指诊检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.049HR51.02.192.01淋巴结检查结果-类别代码标识淋巴结检查结果类别的代码SN1CV5102.17淋巴结检查结果代码HRC00.04.050HR51.02.192.02淋巴结检查结果-描述淋巴结检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.051HR51.02.193.01前列腺异常-标志表示是否存在前列腺异常HRC00.04.052H

17、R51.02.193.02前列腺异常-说明前列腺检查异常情况的详细描述HRC00.04.053HR51.02.194下肢水肿检查结果类别代码标识下肢水肿检查结果的类别代码SN1CV5102.18下肢水肿检查结果代码HRC00.04.054HR51.02.042心率（次/分钟）心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/分钟 NN2.3HRC00.04.055HR51.02.195心律类别代码标识心脏检查心律类别的代码SN11.心律齐 2.心律不齐 3.心律绝对不齐HRC00.04.056HR51.02.196.01心脏杂音-标志表示是否存在心脏杂音LT/FHRC00.04.057HR51.02.196

18、.02心脏杂音-描述心脏杂音的描述SAN.100HRC00.04.058HR51.02.197眼底检查结果异常标志表示眼底检查是否存在异常LT/FHRC00.04.059HR51.02.164眼底检查结果眼底检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.060HR51.02.034收缩压(mmHg)收缩压的测量值，计量单位为mmHgNN2.3HRC00.04.061HR51.02.035舒张压(mmHg)舒张压的测量值，计量单位为mmHgNN2.3HRC00.04.062HR51.03.005血红蛋白值（g/L）单位容积血液中血红蛋白的含量值，计量单位为g/LNN.3HRC00.04.06

19、3HR51.03.009白细胞计数值(G/L)单位容积血液中白细胞数量值，计量单位为G/LNN.4，1HRC00.04.064HR51.03.011血小板计数值(G/L)单位容积血液内血小板的数量值，计量单位为G/LNN2.3HRC00.04.065HR51.03.012尿比重尿比重测量值NN.5,3HRC00.04.066HR51.03.097尿蛋白定性检测结果代码标识尿蛋白定性检测结果的代码SN1CV5103.10尿蛋白定性检测结果代码HRC00.04.067HR51.03.013尿蛋白定量检测值（mg/24h）采用定量检测方法测得的24小时尿蛋白含量，计量单位为mg/24hNN.5,1H

20、RC00.04.068HR51.03.098尿糖定性检测结果代码标识尿糖定性检测结果代码SN1CV5103.11尿糖定性检测结果代码HRC00.04.069HR51.03.014尿糖定量检测(mmol/L)尿糖定量检测的结果，计量单位为mmol/LNN.4,1HRC00.04.070HR51.03.099尿酮体定性检测结果代码标识尿酮体定性检测结果代码SN1CV5103.12尿酮体定性检测结果代码HRC00.04.071HR51.03.015尿液酸碱度尿液的PH值NN3.4,1HRC00.04.072HR51.03.100尿潜血检测结果代码标识尿潜血检测结果的代码SN1CV5103.13尿潜血

21、检测结果代码HRC00.04.073HR51.03.101粪便潜血标志表示粪便检查是否存在潜血LT/FHRC00.04.074HR51.03.092空腹血糖值(mmol/L)空腹时血液中葡萄糖定量检测结果值，计量单位为mmol/LNN3.4,1HRC00.04.075HR51.03.093餐后两小时血糖值(mmol/L)餐后两小时血糖的测量值，计量单位为mmol/LNN3.4,1HRC00.04.076HR51.03.094糖化血红蛋白值(%)血液中糖化血红蛋白的测量值，计量单位为%NN4,1HRC00.04.077HR51.03.102白蛋白浓度(g/L)肝功能检查血清白蛋白的检测结果值，计

22、量单位为g/LNN.2HRC00.04.078HR51.03.061丙氨酸氨基转移酶检测值(U/L)丙氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单位为U/LNN.3HRC00.04.079HR51.03.103天冬氨酸氨基转移酶检测值(U/L)天冬氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单位为U/LNN.3HRC00.04.080HR51.03.104结合胆红素值(mol/L)结合胆红素的检测结果值，计量单位为mol/LNN.5,1HRC00.04.081HR51.03.105总胆红素值(mol/L)单位容积血清中总胆红素的含量，计量单位为mol/LNN.4,1HRC00.04.082HR51.03.106血钾

23、浓度(mmol/L)血液生化检查中K+含量的检测结果值，计量单位为mmol/LNN3.4,1HRC00.04.083HR51.03.107血钠浓度(mmol/L)血液生化检查中Na+含量的检测结果值，计量单位为mmol/LNN4HRC00.04.084HR51.03.055血尿素氮检测值(mmol/L)单位容积血清中尿素氮的含量，计量单位为mmol/LNN.4,1HRC00.04.085HR51.03.108血肌酐值(mol/L)血肌酐的检测结果值，计量单位为mol/LNN.3,1HRC00.04.086HR51.03.109甘油三酯值(mmol/L)甘油三酯的检测结果值，计量单位为mmol/

24、LNN.3,1HRC00.04.087HR51.03.110血清低密度脂蛋白胆固醇检测值(mmol/L)血清低密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/LNN.5,2HRC00.04.088HR51.03.111血清高密度脂蛋白胆固醇检测值(mmol/L)血清高密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/LNN.5，2HRC00.04.089HR51.03.112总胆固醇值(mmol/L)单位容积血清中胆固醇酯与游离胆固醇的总含量，计量单位为mmol/LNN.5,2HRC00.04.090HR51.03.085乙型肝炎病毒e抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒e抗体定性检测结果的分类

25、代码SN11.阳性 2.阴性HRC00.04.091HR51.03.086乙型肝炎病毒e抗原检测结果代码标识乙型肝炎病毒e抗原定性检测结果的分类代码SN11.阳性 2.阴性HRC00.04.092HR51.03.087乙型肝炎病毒表面抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒表面抗体定性检测结果的分类代码SN11.阳性 2.阴性HRC00.04.093HR51.03.017乙型肝炎病毒表面抗原检测结果代码标识乙型肝炎病毒表面抗原定性检查结果分类代码SN11.阳性 2.阴性HRC00.04.094HR51.03.088乙型肝炎病毒核心抗体检测结果代码标识乙型肝炎病毒核心抗体定性检测结果的分类代码SN11.

26、阳性 2.阴性HRC00.04.095HR51.03.113甲胎蛋白值(µg/L)血清中甲胎蛋白的浓度，计量单位为µg/LNN.5,11.阳性 2.阴性HRC00.04.096HR51.03.114癌胚抗原浓度值(µg/L)血清中癌胚抗原的浓度的测量值，计量单位为µg/LNN.4,1HRC00.04.097HR55.01.050老年人抑郁评分老年人老年抑郁量表的最终评判分值NN1.2HRC00.04.098HR55.01.051老年人情感状态初筛结果代码标识老年人情感状态初筛结果的分类代码SN11.粗筛阴性 2.粗筛阳性HRC00.04.099HR55.

27、01.052老年人认知功能初筛结果代码标识老年人认知状态初筛结果的分类代码SN11.粗筛阴性 2.粗筛阳性HRC00.04.100HR55.01.053老年人认知功能评分老年人简易智力状态检查量表的最终评判分值NN1.3HRC00.04.101HR51.05.001胸部X线检查结果胸部X线检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.102HR51.05.005B超检查结果B超检查结果的详细描述SAN.100HRC00.04.103HR51.05.021影像检查心电图检查结果SAN.100HRC00.04.104HR51.02.199足背动脉搏动标志表示是否存在足背动脉搏动LT/FHRC0

28、0.04.105HR51.02.200颈静脉怒张标志表示颈静脉有无怒张LT/FHRC00.04.106HR51.02.201口唇紫绀标志表示是否出现紫绀症状LT/FHRC00.04.107HR51.01.211COPD咳嗽症状类别代码标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）咳嗽症状类别的代码SN1CV5101.35COPD咳嗽症状代码HRC00.04.108HR51.01.212COPD咳痰症状类别代码标识慢性阻塞性肺疾病（COPD）咳痰症状类别的代码SN1CV5101.36COPD咳痰症状代码HRC00.04.109HR51.02.202哮鸣音种类代码标识哮鸣音种类的代码SN2CV5102.19哮鸣

29、音代码HRC00.04.110HR51.01.213呼吸困难症状类别代码标识呼吸困难症状类别的代码SN1CV5101.37呼吸困难症状代码HRC00.04.111HR51.02.203一秒钟用力呼气量(ml)1秒钟用力呼气容积，计量单位为mlNN.2HRC00.04.112HR51.02.204一秒钟用力呼气量/最大肺活量比值(%)1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值，计量单位为%NN.2HRC00.04.113HR51.03.115血氧饱和度(%)血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，计量单位为%NN.5,2HRC00.04.114HR55.01.054SGR

30、Q评分值圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire）评判的最后分值NN4.5,2HRC00.04.115HR51.02.205六分钟步行距离(m)受检者6分钟步行的距离，计量单位为mNN.3HRC00.04.116HR55.01.009体检结果体检结果的结论性描述SAN.100215.2 数据元值域代码表CV0100.04身份证件类别代码值值含义说 明01居民身份证02居民户口簿03护照04军官证（士兵证）05驾驶执照99其他CV5101.27症状代码(健康检查)值值含义说 明01头痛 02头晕03心悸04胸闷05胸痛06慢性咳嗽07咳痰

31、08呼吸困难09多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15四肢麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食99其他CV5102.11皮肤巩膜检查结果类别代码值值含义说 明1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着9其他CV5102.12口唇外观类别代码值值含义说 明1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹9其他CV5102.13齿列类别代码值值含义说 明1正常 2缺齿3龋齿4义齿CV5102.14胸廓类别代码值值含义说 明1正常2桶状胸3扁平胸4鸡胸5漏斗胸9其他CV5102.15肾区叩痛部位代码值值含义说 明1无 2左侧3右侧4双侧C

32、V5102.16肛门指诊检查结果代码值值含义说 明1正常2触痛3包块 4前列腺异常9其他 CV5102.17淋巴结检查结果代码值值含义说 明1未触及2锁骨上3腋窝9其他CV5102.18下肢水肿检查结果代码值值含义说 明1无下肢水肿2单侧下肢水肿3双侧不对称下肢水肿4双侧对称下肢水肿CV5103.10尿蛋白定性检测结果代码值值含义说 明12±3+4+5+6+CV5103.11尿糖定性检测结果代码值值含义说 明12±3+4+5+6+CV5103.12尿酮体定性检测结果代码值值含义说 明12±3+4+5+6+CV5103.13尿潜血检测结果代码值值含义说 明12

33、77;3+4+5+6+7+以上CV5101.35COPD咳嗽症状代码值值含义说 明1无咳嗽2轻度间断咳嗽，不影响正常工作和生活3中度介于轻度与重度之间4重度昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠CV5101.36COPD咳痰症状代码值值含义说 明1无痰2少昼夜咯痰量10ml3中昼夜咯痰量1050ml4多昼夜咯痰量50mlCV5102.19哮鸣音代码值值含义说 明1无哮鸣音2少偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音3中双肺可闻散在哮鸣音4多双肺满布哮鸣音CV5101.37呼吸困难症状代码值值含义说 明1剧烈运动（如跑步）时感气短2快步走或上楼时感气短3平地正常速度行走100米感气短4日常活动（如穿衣、起床）感气短5静息状态下感气短6 数据元索引按数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引A癌胚抗原浓度值(µg/L)10BB超检查结果11白蛋白浓度(g/L)9白细胞计数值(G/L)7丙氨酸氨基转移酶检测值(U/L)9C餐后两小时血糖值(mmol/L)8齿列类别代码4出生日期3COPD咳嗽症状类别代码11COPD咳痰症状类别代码11F肺部罗音-标志5肺部