心衰病人的护理

1、第节心力衰竭病人的护理一、概述（一）概念心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张 功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。 临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血 性心力衰竭。（二）病因：1. 原发性心肌损害 心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。心肌 缺血：冠心病、贫血、低血压。心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素 B1缺乏2. 心脏负荷过重 压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。（二）临床类型1. 根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性

2、心力衰竭，以慢性居多。2. 根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3. 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4. 对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性 心力衰竭。（三）心力衰竭的常见诱因感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。（四）心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA 1928年制定的，美国心脏病协会（AHA 1994 年修订的标准，将心功能分为四级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。U级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。

3、 川级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。W级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。（五）临床分期2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：第一期心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。第二期无症状性心力衰竭期为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰 竭症状的病人和体征。第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体 征的病人。第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静 息时仍有心力衰竭症状，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环

4、装置、持续 静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。（六）治疗1. 原则1）积极治疗原发病。2）稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的 进一步坏死和左心室进行性扩大等。3）缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。2. 目的1）纠正血流动力学异常，缓解症状2）提高运动耐量，改善生活质量3）阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重4）降低死亡率3. 方法：1）一般治疗改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性。去除或缓解基本病因。去除诱发因素2）药物治疗标准的药物治疗有4类药物：利尿剂（呋噻米、布美他尼、氢 氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、

5、福辛普利、培哚普利）、 B受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、洋地黄（地高辛）。其它的药 物有血管扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠）环 腺苷酸依赖性正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）、醛固酮拮抗剂（螺内 酯）等。3）心室再同步化治疗（CRT 心室再同步化治疗是通过植入右室及左室电 极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭伴心室 失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反 流。二、慢性心力衰竭病人的护理目的：配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量（一）护理评估1. 评估患者引起心衰的原发病病史及治疗情况，此

6、次引起心衰及心衰加重的 诱因。2. 评估患者目前的症状、体征：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲 不振、恶心、呕吐、水肿、尿量等；有无心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、紫绀、 胸水、双肺底湿罗音；是否有低血压状态及交替脉。2. 评估X-ray、UCG血气、血电解质、肝肾功能及血糖等3. 评估患者心理状态：情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。4. 评估患者用药情况及疗效。（二）常见护理诊断：1. 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2. 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关3. 活动无耐力：与心排血量下降有关4. 潜在并发症：洋地黄中毒（三）护理措施：1. 无症状心衰期与心衰易患期的护理 约

7、90%勺心力衰竭的加重或发作是有 诱因的，最常见的有，感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度 体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素，减少心 衰的发生和加重是护理的首要目标。（1）加强对原发病的治疗与护理（2）减少和避免上述诱发因素（3） 改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险如戒烟、酒减轻体 重、低盐低脂饮食、饮水注意出入动态平衡，每日适量运动。根据体重变化极早 发现液体储留。2. 有症状慢性心力衰竭护理(1)休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功 能情况安排。长期卧床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励 其做自

8、主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。体力休息原则：I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和 重体力劳动。U级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体 力工作和家务劳动。川级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以 自理或在他人协助下自理。W级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量 逐渐增加。(2 )饮食护理 原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡的 食物。少食多餐，不宜过饱，否则会加重心脏负担，诱发心衰。根据病人情况 限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品，心功能 1-11级病人 5g/日，

9、心功 能川级病人2.5-3g/日，心功能W级病人 1g/日。在应用利尿剂的情况下，密 切观察电解质变化，防止低氯低钠血症。(3) 排便的护理 指导病人养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力。 长期卧床的病人定期变换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药或缓泻 剂。(4) 吸氧 病情轻者间断吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量2-4L/min，注 意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时 纪录。(5) 用药护理1) 使用利尿剂的护理 ：每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利 尿剂剂量的指标。每日体重时间应在晨起排空膀胱后立即测量，以保准确。准 确记录出入量，观

10、察水肿消退情况，以判断利尿效果。应用噻嗪类利尿剂应注 意有无电解质紊乱、高尿酸血症和高血糖。应用袢利尿剂应注意电解质紊乱、 消化道症状、听力障碍等。应用保钾利尿剂应注意胃肠道反应、嗜睡、乏力、 皮疹等，监测血钾浓度，高血钾者禁用。2）使用B受体阻滞剂的护理：严密监测心率、心律，注意有无心率减慢、 房室传导阻滞。注意水钠潴留情况，通知医生及时增用利尿剂，防止心衰加重。 防止首剂低血压。静脉推注时必须在心电血压监护下进行，推药后密切观察 生命体征。观察有无低血糖、高血脂及支气管痉挛情况发生3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）可以引起刺激性干咳、低血压、高血 钾、肾功能减退及血管性水肿，血管性水

11、肿较为罕见，但可出现声带水肿，甚至喉头水肿，危险性较大，应予注意，多见于首次用药或治疗最初24h内，应注意观察，发现不良反应，及时通知医师对症处理。4）使用洋地黄制剂的护理： 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰 竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病 人用药后反应。 注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加 药物毒性。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏 60次/分或 节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙 K时务必稀释后缓慢 静注，并同时监测心率、

12、心律及心电图变化。 密切观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常。5）使用血管扩张剂的护理：严密观察血压、心率及药物副作用，如体位性低血压、头痛、干渴、皮疹等，出现晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取 头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；指导病人改变体位时动作要缓 慢。每日监测中心静脉压，有条件情况下应采用有创方法，监测肺毛细血管压 力变化。应用硝普钠时应注意严格掌握静脉滴速，严密监测血压，现配现用， 每6小时更换一次，避光使用，防止久用致氰化物中毒，故应严密观察肾功能变 化，适时改用压宁定等药物治疗。6）使用非洋地

13、黄类正性肌力药物的护理：长期应用非洋地黄类正性肌力药物 可引起心律失常，应密切观察心律变化，发现异常应及时处理。如患者有持续体 液潴留，出现低血压是心衰恶化的表现。一般应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌 力药，加强心肌收缩力，升高血压，一般短期应用 3-5天。（6 ）病情观察 观察呼吸困难、紫绀有无减轻，体位是否适宜；水肿的部位 程度有无变化；输液的量及速度是否适宜；每日的出入量情况；卧床时间长、水 肿严重、营养不良的病人应注意皮肤情况，保持床单位清洁、干燥、无渣，并定 期变换体位。（7 ）心理护理 加强与病人的沟通，指导病人进行自我心理调整，减轻因长 期疾病带来的焦虑，对病人积极配合治疗给予鼓励

14、，增强战胜疾病的信心。（8）心室再同步化治疗（CRT的护理 护理主要按起搏器术前术后护理，特 别注意术前应向患者解释清楚心室再同步化治疗的必要性、安全性及疗效，可逆 转心室重塑，改善心脏功能，降低住院率、死亡率，减轻家庭及社会负担，节约 治疗费用。（9）健康指导 每日醒后，早餐前，同样衣着条件下自测体重。 报告1周内在无饮食变更时，体重增加超过 3kg的情况。 保持低盐饮食，包括低钠食物，忌用含钠量高的食物。 严格按处方服用所有药物，了解其名称、剂量、副反应和每一种药物作用。 报告用药过程中的任何不良反应与问题。 了解慢性心力衰竭的症状，及时报告呼吸困难，疲乏、踝部水肿、腹胀、 多汗或常发生上

15、感等情况。 按康复计划参加经常性的运动训练和压力松弛技术训练。 为保存能量，应预先计划好一天的活动量。（9）康复运动指导运动康复疗法：病人处于病情稳定状态时应进行体力和休闲活动，这些活 动以不引起症状为准，这样可以预防肌肉的颓废。规律运动：增加体力耐受性15-25%,改善心功能U -川级心力衰竭病人的 症状，提高生活质量 心功能I - U级病人的康复运动步行运动法，逐渐过渡到其他量较大的运动。如：医疗体操，骑自行车、 登山、老年门球、太极拳、舞蹈、手臂运动器械等。 心功能川级病人的康复运动床边坐立法，每日2次，每次10-30min，逐渐增加，直至步行，爬 楼梯等肢体活动。 心功能W级：每日被动

16、运动肢体，定时协助患者翻身。三、急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧减少，而右心排血 量正常导致肺严重淤血。临床常有四种不同表现：昏厥、休克、急性左心衰、心 脏骤停。最常见的是急性左心衰所引起的急性肺水肿。严重者可导致心源性休克 或心跳骤停是常见的心脏病急、重症。（一）护理评估1. 引起心衰的原发病及诱因2. 有无严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰3. 查体双肺满布湿罗音和哮鸣音、心尖部奔马率、P2亢进4. 有无心源性休克的表现（二）护理措施1 体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。同时 加床挡防止病人坠床。2给氧：高流量

17、5L/min，湿化瓶内加入50%勺酒精，降低肺泡内泡沫表面 张力，改善通气功能。3吗啡：3-5mg静脉注射，可每15min重复一次。不仅起到镇静、解除焦虑 作用，而且能扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷。4.快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，减少血容量，扩张静脉，缓解肺水 肿。应注意观察并准确记录尿量，必要时行导尿。5 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。(见相关用药护理)6 速效洋地黄制剂：一般选用毛花苷丙或毒毛旋花子苷 K。应先利尿，后强 心，避免左右室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水肿。7氨茶碱：0.25g加入40ml葡萄糖液中缓慢静注，20分钟注完。可解除支气 管痉挛、降低肺动脉压，增加心肌收缩力。8. 观察病情：严密观察生命体征变化，心率、心律、血压、意识情况。注 意病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度及改善情况。观察咳嗽、咳 痰情况，痰的色、量，肺内啰音变化。9. 病因治疗：在紧急对症处理的同时，应积极配合医生对病因和诱因进行治疗。10. 心理护理：护理人员应从容、镇静，以娴熟的技术、和蔼的态度，给予病 人安慰、鼓励，增强信任感