小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理的论文

1、小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理的论文小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理的论文小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理【关键词】 室间隔缺损；肺动脉高压；小儿（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台 工作qq：928333977）先天性心脏病(简称先心)是小儿常见心脏病，随着心脏外科诊疗技术的不断提高，先心患儿存活率越来越高，但合并肺动脉高压是导致小儿死亡的首要决定因素，因此对室间隔缺损合并肺动脉高压的护理也

2、提出了更高要求。我科从2006年1月2007年10月治疗及护理此类患儿共27例，现将护理体会介绍如下。临床资料本组患儿共27例，其中男19例，女8例，年龄1个月4.5岁，平均2.16±0.34岁，体重4.516 kg，平均10.5±2.7 kg。术前均行多普勒超声心动图检查，肺动脉压力60 mmhg。经手术治疗，本组27例中治愈或好转出院25例，死亡2例，死亡原因为器官功能衰竭、感染。护理措施1.呼吸道管理呼吸机的调试：合理调节呼吸机各项参数，调整呼吸末正压通气(peep)压力为4 cmh2o，此压力可以促进肺泡内的积聚液回流入毛细血管，防止间质液渗入肺泡，从而防止肺表面活

3、性物质的稀释或丢失1。www.11665.coM同时利用呼吸道持续正压呼吸及高频振荡通气(hfov)使血气控制在paco23035 mmhg，pao280120 mmhg，ph 7.57.6，维持偏碱的环境2，这样可以打开更多的肺泡，使肺血流增加，降低肺血管阻力，改善氧合状况。加强管道管理：由于患儿病情重，且术前有肺动脉高压，术后呼吸机使用时间长，呼吸道分泌物较多，极易造成呼吸系统的感染。本组1例因感染死亡。所以应加强呼吸机管道的管理：带管3天后应每日更换呼吸机管道，其管道消毒后专人专用；停机管道撤离后，经严格消毒，培养无菌方可给其他患儿使用；在每次使用管道前均应加用滤菌器。及时清除口腔及鼻咽

4、腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各项操作要严格执行无菌原则，杜绝医源性感染。应适时、适度吸痰，用听诊器听诊痰鸣音来判断最佳吸痰时机3。由于肺动脉高压患儿不同于一般先心术后患儿，吸痰后短时间内肺动脉压增高，对吸痰的反应比较强烈4，所以吸痰前后5分钟应吸入纯氧，吸痰时间要短，一般510秒，动作轻柔，每次吸痰时给予膨肺，并将深部痰吸干净，避免反复刺激引发肺动脉高压危象。 2.肺动脉高压危象的预防和处理术后早期可能会出现肺动脉高压危象，应使用镇静剂预防其发作，尽量避免缺氧、疼痛及气管内吸痰等对患儿的应激刺激。术后早期2448小时，如不考虑拔管可加深麻醉，用芬太尼1 mg+力月西（咪唑达仑注射

5、液）20 mg+阿端（注射用哌库溴铵）4 mg持续泵入。这些药物对降低肺血管阻力疗效可靠，同时持续给药使患儿处于浅睡眠状态，对循环影响较小。在吸痰前后可以适当加大镇静剂的用量，防止吸痰引起躁动，使肺动脉压力进一步升高。肺动脉高压危象的处理一直是比较棘手的问题,理想的方法是选择性扩张肺血管的同时而又对体循环无明显影响。研究表明,经中心静脉右心房应用前列腺素e1(pge1),同时经左心房应用去氧肾上腺素(pe)处理肺动脉高压危象是一种非常有效的途径5。本组每例患儿在术后常规都给予前列腺素e1(pge1)，能有效预防肺高压的发生。如发生肺高压危象，可立即纯氧皮球膨肺，并加大pge1的剂量，本组1例患

6、儿在撤机过程中发生肺动脉高压危象，经上述处理后病情稳定。 3.no吸入no能最直接扩张肺血管，降低肺动脉压力。但由于no运输及保存的原因，临床实际用量较少，我们均采用no的供体雾化吸入硝酸甘油。硝酸甘油主要扩张静脉，减轻心脏前负荷。静脉点滴硝酸甘油只有在较大浓度（5.0 g·kg-1·min-1）时，才能够降低肺动脉压力。1999年omar等报道了雾化吸入硝酸甘油对4例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治疗作用，发现雾化吸入硝酸甘油20 g/kg后10分钟，肺动脉压力明显下降，而血压和心率无变化。有学者延长观察时间，发现吸入硝酸甘油20 g/kg 3天后先天性心脏病患儿肺动脉

7、压力下降，而对体循环无影响。本组27例患者均使用雾化吸入硝酸甘油，疗效显著。但是硝酸甘油具有很强的耐药性，在使用中应注意如何减少它的耐药性。 4.体温的调节保暖：由于低温体外循环会出现末梢凉、循环差，所以术后应立即给予末梢保暖,用热水袋保暖时不能直接接触患儿皮肤，以免烫伤，应将热水袋放在前臂内侧30秒,感觉温度适宜才可用于小儿，并用治疗巾包裹热水袋，每1530分钟观察一次皮肤和热水袋，最好给予手套脚套保暖，末梢升温后周围小动脉小静脉扩开，使术后应激性高血压可以下降。降温：由于术后炎症反映中心体温很快会升高，患儿体温每升高1心率会提高1520次/分，所以理想的降温能减慢心率降低心脏做功。如温度达

8、到37.5时就应该给予物理降温，最安全快捷的方法即在颈部置冰袋，冰袋应为冰水，以防止坚硬的冰块损伤患儿皮肤，冰袋用治疗巾包裹，每1530分钟观察一次皮肤和冰水袋。如温度达到38.5时应遵医嘱予化学降温，同时末梢给予保暖。 总之，对于室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿的护理，我们认为，持续有效的镇静，规范彻底的吸痰方法，加强呼吸道的管理，预防和处理肺高压危象等措施，可减少病死率，保证患儿康复。【参考文献】 1黄悦,马加俊,孙瑛，等.peep对肺高压患儿呼吸功能的影响j.中华麻醉学杂志,2002,9(22):517.2郭加强,吴清玉.心脏外科护理学m.北京:人民卫生出版社,2003，257.3缪争.气管切开病人适时吸痰临床体会j.实用护理杂志,2001,17(2)：75-76.4苏杰.改善icu环境对先天性心脏病术后患儿的作用j.中华护理杂志,