2021年中医执业医师综合笔试知识点74精选

1、【典型例题】具有解肌发表，调和营卫功用的方剂是A,败毒散B.九味羌活汤C.再造散D.麻黄汤E.桂枝汤【答案】E桂枝汤中桂枝与芍药的比例是A.1：2B.2：1C.6:1D.1：1E.2：3【答案】D参苏饮的功用是A.益气解表，祛风散寒B.解肌发表，透疹解毒C.扶正解表，祛风除湿D.益气解表，理气化痰E.解表散寒，温肺化饮【答案】D证见“身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数”，治当首选A.麻黄汤B.小青龙汤C.射干麻黄汤D.桑菊饮E,麻黄杏仁甘草石膏汤【答案】D第三单元泻下剂细目一概述考点一凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积

2、等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。考点二泻下剂适用于里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘，水饮壅盛于里以及里实正虚之大便秘结证。细目二寒下寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。考点方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用大承气汤【组成药物】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合【功用】峻下热结【主治】阳明腑实证。热结旁流证。里热实证之热厥、痉病或发狂等。【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪人胃肠， 热盛灼津， 燥屎乃成， 邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明

3、腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”即自觉胸皖闷塞不通，有压重感；“满”是皖腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是肠中燥屎干结不下；“实”是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热澹语，脉实等。“热结旁流证”乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证。治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣

4、，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。此外，热结旁流治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止乃属“通因通用”之法。热厥治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑

5、实等实热证候，故用寒下使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。全方配伍特点：泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。运用：(1)辨证要点本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。(2)加减变化若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。(3)使用注意本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。大黄牡丹汤【组成药物】大黄四两瓜仁半升芒硝三合【功

6、用】泻热破瘀，散结消肿【主治】 肠痈初起， 湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑牡丹皮一两桃仁五十个冬数。【配伍意义】方中大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除肠中湿热瘀结为君。大陷胸汤【组成药物】大黄六两芒硝一升甘遂一钱匕【功用】泻热逐水【主治】水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦，心中懊恼，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。【配伍意义】方中以苦寒之甘遂为君，善攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为

7、用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。方中大黄先煎，取其”治上者治宜缓”之细目三温下温下剂，适用于里寒积滞实证。考点方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用温脾汤【组成药物】大黄五两当归、干姜各三两附子、人参、芒硝、甘草各二两【功用】攻下冷积，温补脾阳【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致，其中脾阳不足为致病之本，寒积停滞为标。治疗若纯用攻下则更伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。故方中以附子配大黄为君药，用附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；以大黄泻下已成之冷积。臣以芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温