护理个案髋关节置换护理查房及康复护理ppt课件

1、护理查房护理查房骨科骨科2 2区区肖嫣然肖嫣然查房目的查房目的1 1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等2 2、了解髋关节的解剖、了解髋关节的解剖3 3、全髋关节置换、全髋关节置换THRTHR术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理概念概念 股骨头无菌性坏死是由多种缘由导致的股骨头部分血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。病因 1.激素药物引起 2.外伤性股骨头坏死 3.大量酗酒引起股骨头坏死 4.无明显诱因临床表现 1.疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部 2.跛行 3.髋关节活动受限6髋关节解剖7手术方式

2、人工全髋关节置换术( THR) 是经过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法。骨性关节炎股骨头无菌性坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染手术顺应症手术顺应症髋关节置换手术引见髋关节置换手术引见全髋关节置换术： *改换髋关节窝髋臼 *改换股骨头 *用金属杆插入股骨干来稳定人工关节 半髋置换术： 是用假体置换股骨头 外表髋： 是用假体置换髋关节窝髋臼11人工髋关节人工髋关节外表髋外表髋全髋全髋半髋半髋生物型生物型骨水泥型骨水泥型12人工髋关节的外形人工髋关节的外形个案病例个案病例评价评价现病史现病史既往史既往史体格检查体格检查病

3、程经过病程经过专科情况专科情况辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断病情引见病情引见患者资料姓名：王正安 性别：女 床号：003住院号：749264 年龄：69岁 入院日期：2021-09-22入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死现病史：现病史： 患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死，未行特殊处置。近来感疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。 起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，膂力体重无明显变化。既往史：既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。体格检查： 入院生命体征 T：36.7 P：72次/分 R

4、：18次/分 BP：150/90mmHg 神清，查体协作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音明晰，未及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。专科检查： 双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显觉得妨碍。辅助检查：门诊X片示双侧股骨头坏死 骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形状异常 双侧髋关节间隙狭窄 双侧股骨头部分塌陷诊疗方案：诊疗方案：1：完善相关辅检血尿粪常规、：完善相关辅检血尿粪常规、出凝血时间、心电图、出凝血时间、心电图、X片检查片

5、检查2：择期手术治疗全髋关节置换：择期手术治疗全髋关节置换，术后予以抗感染等对症处置。，术后予以抗感染等对症处置。病情进展 患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术忌讳，于2021年10月3号10：15在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体协作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。25转入我科各项风险评价：转入我科各项风险评价：BIBI评分：评分：3030分分疼痛评分：疼痛评分：2 2分分跌倒跌倒

6、/ /坠床风险评分：坠床风险评分：9 9分分压疮风险评分：压疮风险评分：1414分分DVTDVT风险评分：风险评分：1717分分导管滑脱风险评分：导管滑脱风险评分：1010分分护理问题护理问题 焦虑与恐惧 与担忧术后预期效果有关 躯体挪动妨碍 与术后卧床有关 疼痛 与术后创伤有关 有皮肤受损的危险 与术后长期卧床有关 有便秘的能够 与术后长期卧床、活动受限有关 潜在并发症的发生 术后出血、DVT构成、感染、假体松动、 假体零落、关节生硬 知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识一护理诊断焦虑与恐惧：与陌生环境、 担忧疾病预后以及手术效果有关目目 标标在住院期间患者心情稳定，无明显焦虑景象。在

7、住院期间患者心情稳定，无明显焦虑景象。措措 施：施：1.做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供温馨安静的环境，做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供温馨安静的环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地抚慰。经常沟通了解其内心想法，针对性地抚慰。2.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多引见康复病例，正向向其讲解疾病的治疗方法及预后，多引见康复病例，正向引导，消除疑虑。引导，消除疑虑。3.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。上的支持。评评 价：目前患者心情平稳价：目前患者心情平稳 二、护理诊断躯体挪动妨碍：与术后卧床有关目的：病人能独立或部

8、分进展躯体活动目的：病人能独立或部分进展躯体活动措施：措施：1、协助患者洗漱、进食、排泄等。、协助患者洗漱、进食、排泄等。2、通知病人疾病恢复过程，使病人心中有数，加强自自信、通知病人疾病恢复过程，使病人心中有数，加强自自信心，并逐渐添加自理才干。心，并逐渐添加自理才干。3、指点并鼓励病人做力所能及的自理活动。、指点并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、指点患者做功能锻炼，防止关节生硬和强直。、指点患者做功能锻炼，防止关节生硬和强直。5、指点患者行康复训练及运用助行器。、指点患者行康复训练及运用助行器。6、坚持患肢于功能位。、坚持患肢于功能位。评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确运用助行

9、评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确运用助行器。器。三、护理诊断疼痛：与手术创伤有关。目的：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休憩。目的：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休憩。措施：措施：1、动态察看患者疼痛评分，评分、动态察看患者疼痛评分，评分4分，及时报告分，及时报告医生处置。医生处置。2、评分、评分3分时，减轻和消除疼痛刺激，指点患者分时，减轻和消除疼痛刺激，指点患者深呼吸，分散患者留意力。深呼吸，分散患者留意力。3、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。紧张而引起疼痛。 评价：目前患者疼痛评分评价：目前患者疼痛评分1分。分。

10、四护理诊断有皮肤受损危险：与长期卧床有关。目的：住院期间无压疮发生。措施：1、坚持床单位清洁，平整，枯燥，无碎屑。2、定时平托尾骶部，坚持尾骶部皮肤清洁。 3、运用便盆时动作轻柔，不宜强行迁延，用完后及时撤除。 4、告知患者维护皮肤的重要性，使其积极配合。5、患肢穿丁字鞋运用毛巾包裹足踝等受压部位，每2H松解一次，班班交接，监测部分受压皮肤情况。评价：患者目前无压疮发生五护理诊断有便秘的危险：与长期卧床，活动受限有关。目的：住院期间无腹胀及不适。措施：1、指点患者多饮水，予以高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低脂饮食。2、卧床时指点患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动3、病情允许，早期下床活动。4、

11、必要时予以缓泻药物，辅助排便。评价：患者目前无腹胀及其他不适六护理诊断-术后并发症：伤口出血 目的：无失血性休克发生目的：无失血性休克发生 措施：措施：1.亲密察看生命体征的变化，尤其留意血压和心率亲密察看生命体征的变化，尤其留意血压和心率的变化。的变化。 2.亲密察看伤口渗血和引流液情况。引流液亲密察看伤口渗血和引流液情况。引流液400ML时，时，及时报告医生，及时处置。及时报告医生，及时处置。 3.注重患者主诉，假设有不适，及时报告医生并处置。注重患者主诉，假设有不适，及时报告医生并处置。 评价：患者术后评价：患者术后48小时拔除引流管，无失血性休克发生小时拔除引流管，无失血性休克发生六护

12、理诊断-术后并发症： DVT发生目的：掌握功能锻炼方法，防止目的：掌握功能锻炼方法，防止DVT的发生的发生 措施：措施： 1、促进患肢血液循环，早期指点患者进展股四头肌等长、促进患肢血液循环，早期指点患者进展股四头肌等长收缩运动，自动活动踝关节，并协助按摩患肢。收缩运动，自动活动踝关节，并协助按摩患肢。 2、防止在患肢进展静脉穿刺。、防止在患肢进展静脉穿刺。 3、遵医嘱运用活血化瘀、遵医嘱运用活血化瘀/抗凝药物。抗凝药物。 4、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。 评价：目前无评价：目前无DVT发生发生六护理诊断-术后并发症： 感染目的：住院期间不发生任何部位

13、感染目的：住院期间不发生任何部位感染 措施：措施： 1、定时察看伤口渗血渗液情况，坚持敷料清洁枯燥，如、定时察看伤口渗血渗液情况，坚持敷料清洁枯燥，如有渗血及时通知医生改换。有渗血及时通知医生改换。 2、坚持伤口引流管通畅，并察看颜色外形量等。防止引、坚持伤口引流管通畅，并察看颜色外形量等。防止引流不畅瘀滞引起感染。流不畅瘀滞引起感染。 3、指点患者留意保暖，适当翻身，并深呼吸、有效咳嗽，、指点患者留意保暖，适当翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允许早日下床活动。病情允许早日下床活动。 4、术后留置尿管应鼓励患者多饮水，应坚持会阴部清洁，、术后留置尿管应鼓励患者多饮水，应坚持会阴部清洁，坚持引流通畅，定时倾倒尿液，每日改换引流袋，定时消坚持引流通畅，定时倾倒尿液，每日改换引流袋，定时消毒尿道口。尿管应尽早拔除。毒尿道口。尿管应尽早拔除。 评价：目前无感染发生评价：目前无感染发生七护理诊断-术后并发症： 假体松动、零落目的：掌握术后本卷须知，防止并发症发生 措施： 1、术后指点正确的体位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢内旋、外旋及内收。 2、翻身时两腿之间夹枕头，防止双腿交叉。制止翘二郎腿。 3、放置便盆时应留意维护髋关节防止外旋和内收 等动作。 4、 坐位时坐高于50公分的凳子，制止屈髋小于90度，并防止弯腰取物及自行穿袜子等。评价：目前无并发症发生七护理诊断-知识缺乏：不了解术后功能