《循环系统影像诊断》ppt课件

1、心脏和大血管的根本病变心脏和大血管的根本病变一二尖瓣型：常见于右心增大为主的一二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病心脏病 v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v自动脉结减少，肺自动脉结减少，肺动脉段突出动脉段突出v左或左或/ /和右心缘向和右心缘向外膨隆，心尖上翘外膨隆，心尖上翘房间隔缺损 二尖瓣型梨形心脏 风心病二尖瓣狭窄v 正位片心影呈靴正位片心影呈靴形形v 自动脉结突出，自动脉结突出，肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷v 左心缘向左下扩左心缘向左下扩展展自动脉型靴型心脏自动脉型靴型心脏高血压性心脏病普大型心脏普大型心脏风心病心衰心包积液再障贫血性心脏病普大型心脏普大型心脏心肌炎三、心脏大小的判别三、

2、心脏大小的判别心胸比率心脏横径心胸比率心脏横径T1T2/胸廓横胸廓横径径 0.5正常范围正常范围轻度增大：轻度增大： 0.51 0.51 0.550.55中度增大：中度增大： 0.56 0.56 0.600.60重度增大：重度增大： 0.60.6四、心脏各房室增大四、心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张心肌肥厚和心腔扩张 心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力添加心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力添加 以及心肌的损害所致以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量添加引起，主要来自分心腔扩张：由容量添加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受

3、损害的心流或回流；负担过重或最早受损害的心腔腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩展普通无单纯的代偿性心肌肥厚心房的扩展普通无单纯的代偿性心肌肥厚心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏各房室增大的共同影像学表现： 心脏某个房室增大，即在心脏四心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的位片上表现为代表该心房或心室段的延伸、突出以及心脏外表标志的移位延伸、突出以及心脏外表标志的移位和周围间隙的减少。和周围间隙的减少。心脏外表标志：相反搏动点心脏外表标志：相反搏动点周围间隙：心前间隙、心后间隙、心周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙

4、、自动脉窗后食管前间隙、自动脉窗v 高血压病v 自动脉瓣封锁不全或狭窄v 二尖瓣封锁不全v 动脉导管未闭左心室增大 正 位 右前斜位左心室增大 左前斜位 左侧位v 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 v 肺动脉高压肺动脉高压 v 房间隔缺损房间隔缺损 v 法洛氏四联症法洛氏四联症v 正位正位 右心缘下段向右膨出右心缘下段向右膨出 v 心尖圆隆、上翘心尖圆隆、上翘 v 肺动脉段突出肺动脉段突出v 相反搏动点下移相反搏动点下移v 右前斜位右前斜位 心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆v 心前间隙变窄心前间隙变窄v 肺动脉段突出肺动脉段突出v 左前斜位左前斜位

5、 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左侧位左侧位 心前间隙变窄心前间隙变窄 右心室增大 正 位 右前斜位右心室增大 左前斜位 左侧位v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 室间隔缺损室间隔缺损v正位正位 右心缘构成双弧影右心缘构成双弧影 v 左心缘左心耳突出第三左心缘左心耳突出第三弓弓v 气管分叉抬高气管分叉抬高v右前斜位右前斜位v 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 左主支气管受压、抬高左主支气管受压、抬高食管左房段受压、向后移位食管左房段受压、向后移位心底部心底部左心耳左心耳右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩展时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，构成双弧影双

6、心房影前后重叠致心底部密度增高左心耳左心耳心底部心底部左房明显扩展时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩展时，食管压迹明显加深并移位 心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位v 右心衰竭右心衰竭v 房间隔缺损房间隔缺损v 三尖瓣病变三尖瓣病变v 心房粘液瘤心房粘液瘤v正位正位 右心缘下段延伸右心缘下段延伸, , v 向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 心后下缘后突压迫食道心后下缘后突压迫食道 v 心后间隙变窄或消逝心后间隙变窄或消逝v左前斜位左前斜位 心前上缘右心房段向心前上缘右心房段向 v 前膨隆、延伸，超越前膨隆、延伸，超越 v 心前缘长度

7、一半以上，心前缘长度一半以上， v 并与右心室段成角并与右心室段成角1 1常见缘由：常见缘由：v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病变心肌病变v 心包积液心包积液v 严重贫血严重贫血v正位正位 心脏横径显著增大心脏横径显著增大v 向两侧对称性扩展向两侧对称性扩展v右前斜位右前斜位v 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 支气管分叉角度增大支气管分叉角度增大 v 心前、后间隙均减心前、后间隙均减少少心 脏 前 后 径 增 大心 脏 前 后 径 增 大 心前、后间隙均减少心前、后间隙均减少食管普遍受压、后移食管普遍受压、后移 正 位 右前斜位 左前斜位 左侧位五、肺循环改动五、肺循环改动一肺充血：肺动脉内血流

8、量增多一肺充血：肺动脉内血流量增多1 1常见缘由：常见缘由：v 房房/ /室间隔缺损室间隔缺损v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v 贫血贫血v 肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆v 肺门血管扩张、增粗，搏肺门血管扩张、增粗，搏动加强，即所谓动加强，即所谓“肺门舞蹈肺门舞蹈v 肺动脉分支向外周成比例肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚地增粗，边缘清楚v 肺动脉高压肺动脉高压肺充血v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭肺瘀血肺瘀血v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄v 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄v 肺气肿、肺心病肺气肿、肺心病肺少血肺少血v 毛细血管压力的改动：心源性肺毛细血管压力的改动：心源性肺水肿、肾源性肺水肿水肿、肾源性肺水肿v 毛细血管通透性的改动：成人呼毛细血管通透性的改动：成人呼吸窘迫综合征、有毒气体刺激、淹吸窘迫综合征、有毒气体刺激、淹溺溺v 淋巴系统的引流妨碍：低蛋白血淋巴系统的引流妨碍：低蛋白血症、淋巴管受阻症、淋巴管受阻v 水肿液主要积聚在肺泡壁、小水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织缔组织及胸膜下结缔组织v 多为慢性，见于左心衰竭引起多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的