一级中医医院审核标准

1、一级中医医院审核标准 一级中医医院审核标准（机构管理） 审核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得分 一、基本情况 1 1、住院床位总数 20207979 张。 2 2、每床单位设施齐全（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰孟或痰杯、病员服）。 3 3、每床净使用面积大于 4 4 平方米。 4 4、病房设有护士办公室、医生办公室、治疗室、 处置室、抢救室。 5 5、建筑回积不少于 900900 平方米。 6 6、有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。 7 7、医院周边 200200 米无污染源、低噪声。 8 8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专

2、人负责。 9 9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化），环境舒适。 实地查看查建筑面积平面图。 询问病人。 5 5 分 （1 1） 床位不足 2020张，不得分。 2 29 9项 不够标准，每项视情况扣3 35 5分。 1010、医疗机构使用名称是否与核准名称 TLTL 二、医院管理 制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，成册可用，并上墙。 查阅资料现场查看 8 8 分 少一项扣 2 2分， 每项中内容不全扣 1 1- -2 2 分。 三、基本设备 心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药

3、煎药设备、各类针具、紫外线灯、妇科检查台、给氧设备、X X 光机、针麻仪、高温火菌设备、电冰箱、蒸储水装置 现场查看设备使用情况及清洁保养 5 5 分 设备少一项扣 1 1 分 三、注册资金： 2020 万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。 查阅有关证明文件 2 2 分 不能出具文件的不得分 医疗机构陪同检查人员签字: 审核人员签字：审核日期：年月日 一级中医医院审核标准（人员资质组） 审核标准 审核办法 分 评分标准 检查情况 得 被审核医疗机构名称: 一、科室设置： (一)临床科室：至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备。 (二)医技科

4、室：至少设有药房、化验室、X X 光室。房屋布局合理符合医疗工作需要。每科室至少有 1 1 名专业技术人员，有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。 二、人员：1 1、法定代表人必须具有本市常住户口，在西安市内有固定住所。 2 2、主要负责人必须具有本市户口，具有执业医师证，在医疗预防、保健机构中同一专业执业满 5 5 年以上，具有医疗管理经验，身体健康。 3 3、每床至少配备 0.70.7 名卫生技术人员。 4 4、中医药人员占医药人员总数的比例不低于 60%60% 5 5、至少有 3 3 名中医师、1 1 名中药士,4,4 名护士及相应的检验、朔寸人员。 6 6、至少有 1 1 名

5、具有主治医师以上职称的中医师。 7 7、上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医院签订有聘用合同。佩戴卫生行政部门核发的胸卡上岗。 8 8、卫生技术人员在基础理论知识和现场实际操作方面应达到相应要求。 9 9、人员均注册在本机构。 值 分 现场查看 1010 分 中医科无相应的专业人员或无相应的设备， 土匀视为不具备建科条件， 每少一科扣 5 5 分。 1)1)查看侣关人员身份证、 职称证、 资格证、 执业证书及工作经历相关证明。 (2)(2)查在岗人员花名册。 (3)(3)每科抽查一名相应专业的医师和 名护上进行两项基础理论知识及现场实际操作。 2020 分 (1)(1) 1 1-

6、-2 2 项一项不符合扣 1010 分。 (2)(2) 3 3- -4 4 项少 1 1 名人员扣 5 5 分，专业不对口的卫生技术人员 1 1 名扣 5 5 分。 (3)(3) 5 5 项缺 1 1 名扣5 5 分。 (4)(4) 6 6- -8 8 项有 1 1 名不符合扣 5 5 分。 (5)(5)卫生技术人贝基本理论及实际操作水平差的扣 5 5 分 被评审的医疗机构名称: 负责人签字: 电话: 合格，准予核发医疗机构执业许可证 V90V90A A7070 分限期两周整改，整改后再复审 复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。 V70V70 分不合格，不予核发医疗机构执业许可证

7、 审核人员签字：审核日期：年月日 一级中医医院审核标准（医疗组） 审核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得 分 六、急诊室： （1 1）有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、利尿及脱水剂、抗心率失常剂、血管扩张剂、解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）和供氧设备。 现场查看各类设备、 无菌诊疗包内物品是否齐全，清洗、消毒是否符合标准。 1010 分 急诊室 5 5 项中， 一项不合格的扣3 35 5 分。 审核结果：总得分 A A9090 分 (2)(2)抢救设施齐全(洗胃剂、心电图机、电动吸引器、呼吸球囊)。 (3)(3)

8、有必备的无菌诊疗包(清创缝合包、导尿包、静脉切开包、气管切开包)。 (4)(4)至少配有 1 1 名专(兼)职主治医师以上职称的医 生。 (5)(5)急诊室总面积不少于 2020 平方米。 (6)(6)医疗机构使用统一 B B 范的病历、处方、工作日志，书写规范；着干净整洁的工作服，佩戴上岗证，医疗文书书写必须符合部颁规范要求。 (7)(7)有医务人员定期业务学习及培训计划。 被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字: 审核人员签字：审核日期：年月日 一级中医医院审核标准(控感组) 考核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得分 一、有全院控制感染方案，建立有严格的消毒隔离制度与无菌操

9、作规程。消毒、护理、院内控制感染措施到位，执行规范；医疗衣物、医疗废水处置符合规定，与医疗废弃物处置中心签有处置合同。 查阅资料 现场查看随机抽查病历 1010 分 少一项扣 5 5 分，每项中内容不全扣 3 3- -5 5 分。 一、消毒供应室：按一级医院消毒供应室标准验收。 二、手术室：级医院手术室标准验收。 开展母婴保健专项技术服务项目的妇科、产科按其相准验收。 现场查看各类设备、无菌诊疗包内物品是否齐全，清洗、消毒是否符合标准。 1010 分 无相应的专业人员 或无相应的 均视为不具备建科条件，每少一科扣 5 5 分。 医疗机构陪同检查人员签字: 审核人员签字：审核日期：年月日 一级中

10、医医院审核标准（医技组） 考核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得分 一、医技科室设置 1.医技科室：至少设启约房、化验室、X光室。房屋布局合理符合医疗工作需要。 每科室至少有1名专业技术人员， 有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。 1 1 . .现场查看； 2 2 .询问病人； 3 3 . .查看资料。 5 5 分 设备少一项扣 1 1 分 被审核医疗机构名称: 2.2.各医技科室建立有相关制度，弁能落实。 二、设备与设施： 1、设备：有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。 2、有与开展的诊疗科目相应的其他设备，且均要按照相应的科室要求进行使用、消毒、登记

11、记录等，标准不低于各标准。 1 1、按规定要求查看设施是否能使用；2 2、现场查看各类登记记录本 5 5 分 必要设备、药品、器械不全的扣 5 5分。 被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字: 审核人员签字：审核日期：年月日 一级中医医院考核标准(护理) 考核标准 审核办法 分值 评分标准 检查情况 得 分 1 1、有符合本院实际的疾病护理常规和护理技术操作规程；严格执行专科疾病护理常规及技术操作规程； 2 2、护理应急预案制定符合本院实际，并进行演练。 (1)(1)现场考查、考核； (2)(2)现场查看； (4)(4)抽查运行、归档病历各 5 5 份， 合格率达 100%;100%; 1010 分 每项不符要求扣 1 1 分。 3 3、治疗室、换药室、抢救室等管理规范符合标准 4 4、护理文件书写合格率 100%100% 5 5、急救技能(心肺复苏) 6 6、护理技术操作合格率 A95%95% 7 7、掌握过敏药品种类及试液配制标准和操作 8 8、急救物品完好率 100%,100%,有必备的无菌诊疗包 (清创缝合包、导尿包、静脉切开包、气管切开 包)。 8 8、 基础护理合格率 A90%,90%,特町级护理合格率80%,80%,年压疮发生率为 0.0. 9 9、全年无护理差错事故发生。