2022尿路感染诊断与治疗要点(全文)

1、2022尿路感染诊断与治疗要点（全文）01、要点在由不会将硝酸盐转化为亚硝酸盐的微生物所导致的尿路感染中， 检测亚硝酸盐判断尿路感染会出现假阴性。除妊娠期妇女和泌尿外科手术干预前的患者之外，无症状性菌尿是 否需要治疗尚不明确。在有症状而尿培养阴性的患者中，需要考虑几种特殊病原体的感 染，包括衣原体、支原体、淋球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌和分枝 杆菌。无症状尿路感染的妊娠期妇女应该接受治疗并随访。上尿路感染+堵塞或肾盂积水=泌尿科急诊！需要静脉应用抗生素 并转诊至泌尿科进行解压治疗。02、典型的临床表现尿路感染多见于女性。常见病原体包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。下尿路感染（尿

2、道炎、膀胱炎）：排尿困难、尿频、血尿、下腹部 不适或疼痛、尿急、尿痛、尿液混浊伴有异味。通常无发热且急性时 相反应物无升高。上尿路感染（肾盂肾炎、肾盂坏死）：发热、腰背痛、呕吐、僵硬、 不适，偶尔伴有脓毒症或脓毒症休克。非复杂性尿路感染：发生在尿路结构和排尿功能正常的健康女性中 的尿路感染。复杂性尿路感染：伴有尿路解剖或功能异常的尿路感染。03、发病诱因女性性别性生活隔膜避孕或阴道杀精剂糖尿病免疫抑制状态妊娠绝经尿路梗阻使用仪器泌尿生殖系统畸形04、高危因素儿童男性（反复尿路感染） 妊娠肾损伤 免疫抑制泌尿生殖道潜在畸形肾移植长期导尿管治疗05、鉴别诊断阑尾炎药物性或放射性膀胱炎性传播疾病尿道

3、炎泌尿系肿瘤阴道炎06、实验室检查全血细胞计数、尿素氮、肌酐和电解质（高危患者或合并复杂性尿 路感染的患者）尿液试纸：可表现为亚硝酸盐阳性、尿液中有白细胞和（或）红细 胞。尿液分析。中段尿：每毫升尿105个集落形成单位。血培养（如果有败血症或休克的迹象）。07、给全科医师的特殊提示 任何有上尿路感染及阻塞症状的患者，应转诊急诊 2岁以下儿童的尿路感染症状并不典型。所有发热的言语期前儿童 在没有其他明确的感染来源时，都需要做一次尿液检查。尿路感染的预防1. 鼓励摄入足够的液体。2. 勤排尿，不憋尿。3. 女性如厕后从前向后擦拭。4. 性生活后排尿 07、治疗 抗生素治疗尿路感染见表 7-1表7刑

4、抗生秦应用指南感染推荐的抗生翕若靑霉素过敏可供 选择的抗生素急性非复口服阿莫西林克披维酸口服歼丙沙用5（K）mgh押 q蹟(3d )q J 211 (3 d 或咲喃腌炎或U服复方M胺 甲】嗟醴（新诺明） ! 6O/8O0mg. q 12h（ 3d ）妥因 30m备 q6h ( 7d)静脉输注头抱禺眼环丙沙星500用g.或复杂q24hql2h（7d）或静脉性尿賂输注庆大霉素5mg/感染kg* q24h胯臆炎口服阿莫西林克拉维叢飪飯期）钾&25ma, q8h ( 3d )静咏输曲松訓.（妊娠期）q24h08、诊疗策略非复杂性下尿路感染：口服抗生素并离院非复杂性上尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养，给予口 服抗生素，并随访；情况差或高危患者静脉给予抗生素。复杂性下尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养，给予口服 抗生素，并随访；情况差或高危患者给