非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度

1、华法林抗凝作用的荟萃分析华法林抗凝作用的荟萃分析02468AFASAK58%SPAF67%BAATAF86% CAFA42%SPINAF79%总计总计68%脑卒中发生率脑卒中发生率 (%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 160100 mmHg)；既往有出血性脑卒中史；近六个；既往有出血性脑卒中史；近六个月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；确诊或怀疑的血液恶病质或凝血病、癌症患者；近确诊或怀疑的血液恶病质或凝血病、癌症患者；近2周周应用维生素应用维生素K者）者）患者出院后无监测患者出院后无监测INR条件者条件者瓣膜性心脏

2、病及人工心脏瓣膜患者瓣膜性心脏病及人工心脏瓣膜患者拒绝应用华法林者拒绝应用华法林者研 究 方 法研 究 方 法研研 究究 方方 法法 1.81.8 1.8INR 1.8INR 2.52.5 2.5 INR3.0 2.5 INR3.0 加加0.625 mg0.625 mg 不变不变减减0.625 mg0.625 mg第第7 71010天天华法林量华法林量 第第7/97/9天天INR INR 2.5 mg2.5 mg3.125 mg3.125 mg3.75 mg3.75 mg4.375 mg4.375 mg2.5INR3.02.5INR3.01.8INR1.8INR2.52.51.5INR1.5I

3、NR1.81.8 1.51.5第第5 56 6天天华法林量华法林量第第5 5天天INR INR 表表1 1 第一、二组华法林剂量调整方法第一、二组华法林剂量调整方法 1.81.81.8INR3.01.8INR3.0加加0.625 mg0.625 mg 不变不变9 9天后天后华法林量华法林量9 9天后天后INR INR 研研 究究 方方 法法2.5 mg2.5 mg2.5INR3.02.5INR3.03.125/3.75 mg#3.125/3.75 mg#1.8INR1.8INR2.52.5加加0.625 mg0.625 mg3.75 mg/3.75 mg/不变不变* *减减0.625 mg0.

4、625 mg1.81.81.8INR1.8INR2.52.52.5INR3.02.5INR3.05 mg5 mgINRINR1.81.89 9天及以后天及以后INRINR调整调整方法同第方法同第一、二组一、二组7 78 8天天华法林剂量华法林剂量第第7 7天天INRINR第第4 45/55/56 6天天华法林剂量华法林剂量第第4/54/5天天INR INR 表表2 2 第三组华法林剂量调整方法第三组华法林剂量调整方法注注:#:#第第4 4天达此标准或第天达此标准或第5 5天天2.2INR2.2INR2.52.5则改为则改为3.125mg,3.125mg,余改为余改为3.75mg3.75mg *

5、 *第第5 5天华法林为天华法林为5mg5mg的患者减至的患者减至3.75mg3.75mg，第，第5 5天已减量的患者剂量不变天已减量的患者剂量不变INR 3 5 9 20停药停药每日测每日测INR待待INR3.0时，时，华法林华法林减量服用减量服用停药停药&VitK1 1-2.5mg每日测每日测INR待待INR3.0时，华法林时，华法林减量服用减量服用 停药停药&VitK1 3-5mg必要时重复必要时重复严重出血严重出血/严重过量严重过量 静脉静脉VitK1（10mg）新鲜血浆或浓缩新鲜血浆或浓缩凝血酶原凝血酶原VitK1 1/12小时小时数据分析和统计方法本研究中的计量资料

6、均以本研究中的计量资料均以s表示。组间计表示。组间计量资料的比较采用量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采检验，计数资料的比较采用用2 检验。比较三组基线情况及主要观察终点检验。比较三组基线情况及主要观察终点事件的差异，事件的差异， P0.05表示有统计学差异表示有统计学差异采用采用SPSS13.0统计软件统计软件P均 0.0552.711.4024/8170.36.674.814.61.170.118191410103152.59.7119/6170.97.473.816.51.160.915161000202357.010.3120/7167.78.872.318.11.190.1351

7、512210125年龄(岁)75岁例数(例)性别 男/女(例)身高(cm)体重(kg)用药前INR值(例)合用胺腆酮(例)合用心律平(例)合用奥美拉唑(例)合用安体舒通(例)合用喹诺酮类药(例)合用头孢类药(例)合用地高辛(例)合用低分子肝素(例)P值第三组第二组第一组P均 0.051112000182200217020122高血压(例)冠心病(例)糖尿病(例)心力衰竭EF35%(例)肝功异常(例)甲功能异常(例)脑卒中病史(例)P值第三组第二组第一组0.0560.0560.2950.2950.6290.62930(93.8%)19(76.0%)22(81.5%)第第9 9天达标例数天达标例数

8、0.0180.0180.0170.0170.7970.79725(78.1%)12(48.0%)12(44.4%)第第7 7天达标例数天达标例数0.0330.0330.0170.0170.6310.63118(56.3%)7(28.0%)6(22.2%)第第5 5天达标例数天达标例数0.0460.0460.0320.0320.5070.5079(28.1%)2(8.0%)1(3.7%)第第4 4天达标例数天达标例数0.9010.9011.0001.0000.9690.9690(0%)1(4.0%)0(0%)第第3 3天达标例数天达标例数二、三二、三组组P P值值一、三一、三组组P P值值一、二一、二组组P P值值第三组第三组第二组第二组第一组第一组0.9681.0000.9331（3%）0（0%）1（4%）轻微出血次数轻微出血次数0.4160.9000.7523(9%)3(12%)3(7%)INRINR增高次数增高次数1.0000.8170.8293.670.913.671.183.611.16华法林维持华法林维持剂量剂量(mg)(mg)0.0120.0120.0000.0000.3130.31312.92.114.83.115.52.7稳定时