皮肤科临床技术操作规范方案

1、代号中文含义一阴性±可疑十弱阳性+阳性+强阳性IR刺激性反应勿NT未试验皮肤表现无任何反应仅有轻度红斑红斑、浸润、可有少量丘疹红斑、浸润、丘疹、水疱红斑、浸润明显、大疱斑贴试验技术【适应证】1 .用于变应性接触性皮炎的诊断, 查找可疑接触变应原。2 .用于化妆品皮肤的诊断并查找 可疑致敏化妆品或其可疑过敏 成分。3 .用于新化妆品使用前的安全性 测试。4 .高倍镜观察时注意保护镜头，使镜头接触氢氧化钾溶液。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。【操作要点】1 .基本设备及试剂 市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。2 .方法(

2、1) 准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸 片，然后滴加1或2滴变应原。(2) 贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。(3) 结果判读：采用用两次判读法。在贴敷后48h,去除斑拭器，2030min后，做第1次判读；1896h后，做第2次判读。斑拭试验的结果制定及记录方法见【注意事项】1 .本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。2 .变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。3 .容易引起反应的变应原，应分开置放，不可

3、集中在一起。4 .测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5 .贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6 .如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7 .皮炎急性期不宜测试。8 .孕妇不宜做测试。9 .就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。10 .抗组胺类药物应停用 3d以上方可做实验(如服用阿司咪咪则需停用3周)。11 .就医者曝晒后4周内勿做本试验。12 .非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进行。无文献可参考者般可自0.1%浓度开始，在密切观察下测定。糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性瘗疮，环

4、状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及坟秃等小面积皮肤损害。【禁忌证】1 .对糖皮质激素过敏者2 .对局部麻药过敏都。3 .皮肤局部有感染者。4 .全身感染性疾病患者。5 .糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。【术前准备】向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用 75%乙醇消毒局部皮肤。【操作要点】1 .制剂 2.5%醋酸氢化可的松混悬液( 25mg/ml )或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液(25mg/ml )或1%曲安奈德混悬液(10mg/ml )等；2%利多卡因注射液.2 .方法使用前将药液混合均匀12cm

5、直径皮损可取 2.5%醋酸氢化可的松混悬液(25mg/ml )每次051 ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混悬?夜每次 0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液 25 ml混匀，在皮损内做点状注 射(使注射处皮肤形成皮丘)或做病灶下封闭，每12周1次，共48次。【注意事项】1 . 一次注射药物勿超过 40 mg ,注射次数不应过频。2.斑状秃发不应作首选治疗。外用药物治疗【适应证】可用外用药物治疗的损容性皮肤病。【禁忌证】对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。(可参考药典、医学文献及药品说明书)【术前准备】向就医者介绍用药的意义

6、、 方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。【操作要点】1 .用药工具 多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、 软膏刀、无菌纱布等辅助用品。2 .药物选择(1) ) 根据不同疾病选择不同性能的外用药。(2) 根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。(3) 根据皮损面积选择外用药的剂量。3.方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。光化学疗法治疗银屑病、白瘢风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔群，变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【

7、禁忌证】1 .光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患 有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。2 .皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。3 .孕妇、哺乳期妇女及 12岁以下儿童。4 .白内障患者。5 .严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。6 .既往曾接受神剂或 X线治疗者。7 .大疱性皮肤病患者。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。【操作要点】1 .紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。2 .照射剂量首先在口服药物后 2h,或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药 的最小红斑量（MED）。治疗时从1MED开始，隔日照

8、射1次，每次增加前次剂量 25%左右，视耐受情况而定。【注意事项】1 .治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。2 .治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。3 .治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。4 .治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。5 .由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应 用。6 .治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。电离子美容（导出、导人）机直流电离子导人美容机（简称电离子导入机）是利用直流电的正、负电相斥的原理，将相 同极性药物（或营养活性物质

9、）通过汗腺孔，渗透到皮肤的深部，或利用直流电极性作用加强 药物（或营养活性物质）对皮肤的渗透，以达到美化皮肤的作用。油脂分泌旺盛、面部瘗疮、黄褐斑、色素沉着、老年斑、黑头、毛细血管扩张、干性皮肤。1 .油脂分泌旺盛及多汗皮肤用抗胆碱能药物透人皮肤。2 .色素性皮肤用维生素 C导入。3 .毛细血管扩张用阳极导入收缩血管或毛孔。4 .干性皮肤采用阴极导入，扩张血管。【操作方法】1 .接通机器电源，电流输出旋钮置零位。2 .清洁治疗部位皮肤，根据治疗目的，选择阴极或阳极放于治疗部位。3 .美容就医者手握另一电极。4 .于治疗电极末端蘸上配制的药液，在皮肤上轻轻滑动，也可于皮肤上先涂抹药物或营养乳液。

10、5 .剂量一般为 0.10.2mA /cm2。，以操作者调节输出量到治疗处有轻微的麻、刺感为宜。6,每次510min ,每日1次或间日1次，每周1或2次，每疗程数次到数十次不等。7 .导出法在清洁皮肤后，选用消毒负压导出接头，调整输出功率，按照鼻翼两侧鼻尖鼻唇沟一下颌的顺序进行导出排脂，用乙醇、棉签擦拭导出部位，既消毒又收缩毛孔。【注意事项】1 .由于两极的作用不同，应注意确定离子极性。带正电荷的药物要从阳极棒导人，带负电荷的药物要从阴极棒导入，否则药物不能导人。2 .电流不可太强，以免过分刺激或灼伤皮肤。3 .易引起变态反应的药物，导入前须做皮肤过敏试验。4 .急性湿疹、出血性倾向疾病者禁用

11、此法。5 .对直流电有变应性反应者禁用此法。6 .负压导出时，不要停留时间过长，以免刺激皮肤发生红肿，眼睛周围禁用导出。7 .导出、导入接头使用完毕要及时消毒。离子美容喷雾机【操作方法】1 .将蒸储水从进水孑 L注入蒸汽瓶内，不超过上限水位或下限水位。2 .接通电源，打开加热开关，约 5min后水瓶内水温达到沸点，雾汽从喷汽口喷出，喷口与面部距离 3045cm。3 .蒸汽应从下颌均匀喷至全面部，一般时间为10min ,干性皮肤5min ,油性皮肤15min ,需要杀菌消炎时打开紫外线灯。【注意事项】1 .调好喷口与面部的距离，避免喷汽直对鼻孔而引起呼吸不畅。2 .严格掌握喷雾时间，时间过长易出现皮肤脱水现象。3 .过敏性皮肤不宜使用。4 .注水不可超过上限水位， 也不可低于下限水位， 以免造成皮肤烫伤或烧坏电圈现象。冷喷机【适应证】任何皮肤，尤其是患瘗疮、过敏、色斑、毛细血管扩张的皮肤。【操作方法】1.在水箱内注满蒸储水，打开电源开关。2,约2s雾汽喷出，调整距离，一般 30cm ,喷雾时间20min。3.水箱无水自动停机，需要重新注水。【注意事项】1 .注意定期清洁水瓶。2 .喷雾机置于平稳处，避免碰撞机体。远红外线机【适应证】瘗疮、瘢痕、疳肿、油性皮肤等。【操作方法】1 .接通电源，预热 35min。2 .皮肤清洁后，患处