附表1 饲料和饲料添加剂生产许可证年度备案表

1、附表1 饲料和饲料添加剂生产许可证年度备案表许可证类别许可证号企业名称 （公章）生产地址联系人联系方式法定代表人注册资本（万元）企业类型组织机构代码是否进行委托生产是否进行定制生产企业确认本企业提供的材料真实有效；材料中如有虚假不实信息，自愿承担一切后果及法律责任。法定代表人（签字）： （公章） 年 月 日企业所在地饲料管理部门意见负责人（签字）： （公章） 年 月 日省级饲料管理部门意见负责人（签字）： （公章） 年 月 日备 注填报日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制附表2 主要管理技术人员及特有工种人员变更登记表序号姓名职务职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关新增人员离

2、职人员注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。附表3 主要生产设备变更登记表序号设备名称变更前型号及技术性能指标变更后型号及技术性能指标变更原因注1：设备名称、型号：按照设备说明书或设备铭牌填写。注2：技术性能指标：填写反映生产设备主要特征的技术性能参数。附表4 主要检验仪器设备变更登记表序号仪器名称变

3、更前型号及技术性能指标变更后型号及技术性能指标变更原因注1：仪器名称、型号：按照仪器说明书或仪器铭牌填写。注2：技术性能指标：填写检验仪器主要技术性能参数。附件5 饲料产品生产情况统计表序号产品类别产品系列产品品种上一年度生产量（吨）合计注1：产品类别：饲料添加剂、混合型饲料添加剂、添加剂预混合饲料、单一饲料、配合饲料、精料补充料。注2：产品系列：猪、鸡、水产、反刍、宠物、特种动物。注3；产品品种：涉及饲料添加剂和单一饲料产品的，按照饲料添加剂品种目录饲料原料目录或农业部批准饲料添加剂品种、单一饲料品种的公告中确定的名称填写。备案说明：一、年度备案工作依据企业获得生产许可的情况、按照“一证一备

4、案”的原则进行。二、备案表中许可证类别一栏分别填写（1）饲料添加剂生产许可证；（2）混合型饲料添加剂生产许可证；（3）添加剂预混合饲料生产许可证；（4）单一饲料生产许可证；（5）浓缩饲料、配合饲料和精料补充料生产许可证。三、备案表中企业名称、生产地址按照生产许可证填写；联系人、联系方式填写企业办理年度备案人员的姓名、手机和固定电话（含区号）。四、企业主要管理技术人员及特有工种人员、主要生产设备或主要检验仪器设备有变更的，还应当分别填写附表1、附表2和附表3并提供证明材料。其中，企业主要管理技术人员及特有工种人员变更的，需提供：（1）新增的技术、生产和质量机构负责人的毕业证书或职称证书复印件；（2）新增的检验化验员、饲料加工设备维修工、中央控制室操作工等关键岗位人员的职业资格证书复印件；已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得职业资格证书的，可提供省级饲料职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明复印件。五、企业应提供以下备案材料：（一）企业生产许可证复印件。（二