病房护士站操作手册

1、第十章 病房医嘱子系统病房医嘱系统又称护士工作站，是住院管理系统的核心。其功能主要包括：一是对病人进行管理（安排床位、转科等），二是对医嘱进行录入、校对等编辑处理，三是对医嘱进行统计分析，产生医嘱执行单、药品请领单、医技手术申请单等。系统功能菜单如图10-0所示。(图10-0)本系统由病区护士操作，每位护士总是归属于某一科室，其登录进入本系统后，也就决定了对哪个科室的病人和医嘱进行处理。在系统主界面上以卡片形式列出了本科室的所有床位及在某床位上的病人的基本信息。如下图所示。一张卡片代表一张床位，用床号区分，如果该床位有病人占用，该卡片中有病人基本信息，包括住院号、姓名、性别（以男女图片表示）、

2、年龄、入院日期等。10.1病号处理病号处理是一组针对某床位进行操作的功能，必须先选中某床位才能进行。点击住院护士站下的病号处理菜单，在显示出来的主界面中只需单击要处理的床位即选中（卡片背景为蓝色）。各子功能通过在卡片上单击右键弹出菜单中进入如图(图10-1)所示(图10-1)10.1.1 安排床位一功能该功能是给已经登记的病人安排床位。二操作步骤1在主界面中选中一空床位。2通过“弹出菜单à安排床位”进入本功能，操作界面如图(图10-1-1)(图10-1-1)3选择要安排床位的病人，输入主管医生和科室诊断（不明确时可不输），确认无误，单击确定按钮完成。10.1.2 安排加床一功能该功能

3、是把已经登记的病人安排在加床上，解决病区临时增加床位的问题。二操作步骤1在主界面中选中某床位（可以是已占用的床位）。2通过“弹出菜单à安排加床”进入本功能，操作界面如图(图10-1-2)。(图10-1-2)3选择要安排床位的病人，输入主管医生和科室诊断（也可以不输入），输入加床的号码及床位费，确认无误，单击确定按钮完成。 新生儿登记一功能该功能是录入刚出生的新生儿的信息和修改新生儿的基本信息。二操作步骤1在主界中选择新生儿的母亲所在的床号。2通过“弹出菜单à 新生儿登记”进入本功能，操作界面如图(图10-1-3)。(图10-1-3)2录入新生儿信息点击增加按钮，输入新生儿的

4、性别、费别、出生日期、出生时间和床位费，确认无误，点击保存按钮完成。3修改新生儿信息点击左右箭头选择新生儿，然后点击编辑按钮，修改信息完毕后点击保存按钮完成，点击取消按钮废弃修改。4完成所有操作后点击关闭按钮退出新生儿登记。更换医生一功能 更换病人的主治医生。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à 更换医生”进入本功能，操作界面如图(图10-1-4)。(图10-1-4)3在医生后面的编辑框中录入医生编码等后回车，系统自动找到医生的姓名。（也可以点击按钮，在弹出的窗口中查找医生。） 4凡是有的按钮的均可以通过点击它，然后再在弹出的查询窗口中查找所需项目。确认医生无误后，点击

5、“保存”按钮保存要更改的主治医生。 诊断记录一功能输入病人住院期间的诊断信息。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à 诊断记录”进入本功能，操作界面如图(图10-1-5)。(图10-1-5)3输入诊断医生、日期和诊断等内容。4诊断内容有字典支持，可进行模糊查询。如下图5点击保存按钮完成。 换床一功能该功能是给病人更换床位。二操作步骤1在主界面中选择病人。2通过“弹出菜单à换床”进入本功能，此时鼠标光标有变化。3单击新的空床位，这时弹出换床提示框，如下图所示，若病人是换到该新床位的加床上则输入加床号码，输入床位费，点击确定按钮完成，点击取消按钮取消换床。 更换护理

6、单元一功能该功能是为病人更换护理单元。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à更换护理单元”进入本功能，操作界面如图(图10-1-7)。(图10-1-7)3输入新科室。点击确定按钮完成。 转科一功能该功能是为病人转科。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à 转科”进入本功能，操作界面如下图(图10-1-8)所示。(图10-1-8)3选择新科室。点击确定按钮完成操作。10.1.9医（护）嘱编辑常规医嘱一功能完成录入、校对、停止医嘱等编辑工作，是护士日常工作中使用最频繁的功能。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à 医（护）嘱编辑”进

7、入本功能，操作界面如下图(图10-1-9)所示。(图10-1-9)3选择要编辑医嘱的种类页面(长期医嘱、临时医嘱、其它医嘱或所有医嘱，如下图所示。4编辑医嘱，具体如下：Ø 录入新医嘱在医嘱表格中将光标定位到最后一行，使用键盘下箭头键添加一新行，医嘱状态为新嘱，在该行内填写开医嘱日期、时间、医生、医嘱内容（含药品）、用量、用法、次数、日用量等。长期医嘱第一天的用量按“首日”的量来计算，停医嘱或出院的当天用量按“末日”的量来计算。如果要添加同组医嘱，在增加新行后单击同组按钮，使新行与上一行同组，此时只允许录入医嘱内容。输入医嘱内容后，如果该医嘱内容（一般为药品）由病人自备，可单击自备按钮

8、进行标注，此时医嘱内容缀了（自备）字样。如果该医嘱内容不是专项收费项目，但又要使它按专项收费处理，可单击专项记帐按钮进行标注。Ø 修改医嘱在医嘱表格中将光标定位在状态为新嘱的医嘱所在行，对其内容直接修改即可。如果要修改已校对的医嘱，须取消校对后进行。Ø 校对/取消校对医嘱在医嘱表格中将光标定位在状态为新嘱或已校的医嘱所在行，确认无误后单击校对医嘱（该按钮对已校对医嘱显示为取消校对）按钮，此时该行及其同组医嘱状态改变（新嘱ßà已校），光标移至下一组医嘱。（光标要位于同组医嘱的第一条医嘱上）如果要使所有新嘱全部校对，只需单击全部校对按钮即可。如果要取消所有已

9、校对医嘱，只需单击全部取消按钮即可。取消校对操作只对已校对且未执行的医嘱有效。Ø 停医嘱在医嘱表格中将光标定位在状态为执行的长期医嘱所在行，单击停医嘱 （该按钮对已停医嘱显示为取消停）按钮，系统弹出对话框（如图10-1-9-1）输入停医嘱的日期、时间、医生等信息，确定后该行及其同组医嘱状态改变（执行ßà已停）。(图10-1-9-1)停医嘱日期当天，该医嘱按“末日”的数量计算费用。在此可设置“末日”的用量默认值为零，但如果停医嘱当天该医嘱及相关护嘱需计费，则在此界面填上医嘱及相关护嘱的“末日量”，并执行当天医嘱。 Ø 医嘱模板为减少医嘱录入的工作量，系统提

10、供了医嘱模板调用功能，使用时单击医嘱模板按钮，系统弹出选择窗口（如图10-1-9-2），在左边的列表选择模板名称（灰底表示公用模板，白底表示本科室私有模板），在右边将列出该模板的内容。在此可以通过点击选择一栏将其变为“”来提取某模板中的全部医嘱，也可以是部分医嘱。（图10-1-9-2）5在本功能中可以通过单击显示执行情况按钮来查看当前选中医嘱的详细执行情况，再点该按钮可以隐藏执行情况（如：日期、时间、数量、单价等）如图10-1-9-3。（图10-1-9-3）6为方便医嘱编辑的连续性，在医嘱编辑界面中，单击病人床号下方的上、下箭头可更换病人。 医（护）嘱编辑中药医嘱一功能处理病人的中药医嘱（处方

11、）。这里中药指中草药。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过“弹出菜单à医（护）嘱编辑”界面里的操作类型按钮下的中药医嘱进入本功能，操作界面如图(图10-1-10)。（图10-1-10）3编辑中药医嘱（处方），具体如下：Ø 录入新医嘱（处方）在界面左边的表格中，将光标定位到最后一行，使用键盘下箭头增加一空行，此时该行的处方号为新处方,在该行输入开医嘱的日期、时间、医生，处方的用法、次数、付数、天数。注意付数是总的付数。在界面右边的处方明细输入中药的名称、用量和煎法。（注意：处方明细的用量是单付药的用量）每输入一张处方必须先保存，系统自动分配处方号。如果要在前一付处方的基础上

12、复制出一付新处方然后进行修改，操作是先定位前一处方，单击续用处方即可。Ø 修改医嘱（处方）在界面左边的表格中，将光标定位到状态为新嘱的医嘱所在行，对该处方头和处方内容直接修改即可。如果要修改已校对的医嘱，须取消校对后进行。Ø 校对/取消校对医嘱在界面左边的表格中，将光标定位到某行，确认无误后单击校对医嘱（该按钮对已校对医嘱显示为取消校对）按钮，该行状态改变（新嘱ßà已校）。如果要校对所有的医嘱可以单击全部校对按扭。取消校对操作只对已校对且未执行的医嘱有效。如果要全部取消所有的已校对医嘱可以点击全部取消按扭Ø 紧急执行医嘱在左边表格中将光标定位在

13、状态为已校的处方所在行，单击紧急执行按钮即可。此时医嘱状态改变（已校à执行）。Ø 执行医嘱单击执行医嘱按钮可以执行当前该病人的已校对好的中药医嘱 出科病人费用冲减一功能该功能是对病人已经执行过的医嘱进行冲正。二操作步骤1通过“出科病人费用冲减à 收费项目费用冲减”进入收费项目费用冲减功能。操作界面如图(图10-1-11-1)。 (图10-1-11-1)2通过“出科病人费用冲减à 药品费用冲减”进入药品费用冲减功能，操作界面如图(图10-1-11-2)。(图10-1-11-2)3收费项目和药品的冲减操作一样，先输入病人的住院号回车，在下方选择要冲减的医嘱类

14、型系统自动找到所有类型的已停医嘱，如下图所示：4医嘱的右边显示该医嘱的费用情况，选择一条医嘱并选择发药情况中的需要冲减的那条费用并按冲减按扭，此时会出现一个冲减对话框如下图：点击选择栏使其变为“”表示要冲减这条费用，在冲减数量栏录入要冲减的数量，之后点确定按钮。此时在上面会有一条冲减记录如下图所示：5点审核可以审核冲减记录，审核之后会在该医嘱右边的费用情况里增加一条红色的、数量和金额都为负数的记录。6全部冲减审核完毕后，点击保存按钮保存操作，点击关闭按钮退出。 西药出院带药输入病人出院带药，这里指西药及中成药。从医嘱编辑界面à操作类型à出院带药进入本功能，操作界面如下图(图

15、10-1-12)。其操作可参照医嘱编辑进行。出院带药录入并校对保存后即生效，药房可据此进行摆药发药。录入时必须给出总量。(图10-1-12) 出院带药（中药）输入病人出院带药，这里指中草药。从医嘱编辑界面à操作类型à出院带药（中药）进入本功能，操作界面如图(图10-1-13)。其操作可参照中药医嘱编辑(0)进行。出院带药录入并校对保存后即生效，中药房可据此进行摆药发药。(图10-1-13) 查询病人信息一功能该功能是查询病人的各种信息，包括病人的基本信息、医生诊断、病房医嘱、已结算费用、未结费用、在院变化情况。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过弹出菜单à查询病

16、人信息进入本功能，操作界面如图(图10-1-14)。(图10-1-14)3点击各分页查看相应的信息。自然信息是该病人在登记时登记的信息，医生诊断显示该病人的诊断信息，病房医嘱可以根据条件查询该病人的医嘱信息，护理记录可以查录该病人的护理记录，结算费用是显示该病人出院已结算的费用，未结费用显示该病人的未结算费用，在院情况显示该病人的在院变化情况。 出院一功能该功能是给病人下出院医嘱。二操作步骤1在主界中选择某病号。2通过弹出菜单à出院进入本功能，操作界面如图(图10-1-15)。(图10-1-15)3设定好出院日期和出院时间等条件，点击出院按钮完成出院操作，点击取消按钮取消操作。4若病

17、人还有未处理的医嘱或者有医嘱没有停，则会列出病人的未处理医嘱或提示有医嘱没停，此时病人不能出院。如下图所示： 取消出院一功能取消未结算的出院病人的出院医嘱。二操作步骤选择空床位通过弹出菜单à取消à出院操作界面如下图(图10-1-16)：(图10-1-16)选择要取消出院的病人点确定后该病人将被招回。 护嘱一功能发送由用法所产生的护嘱医嘱。二操作步骤选择一个病人进入医嘱编辑界面à操作类型à护嘱进入本功能操作界面如下图(图10-1-17)：(图10-1-17)2此时下方会列出有医嘱信息，点击该医嘱的“生成护嘱”一栏使其变成一个，也可以点全选按扭进行全部选择，

18、点全消可以消除所有的选择。在选定好医嘱后点生成护嘱按扭即可生成该医嘱的护嘱，如下图所示：3点击校对护嘱按扭可以对护嘱进行校对，点全部校对可以校对所有护嘱，点全部取消可以取消所有已校对的护嘱。选择一条护嘱点相关医嘱可以查到这条护嘱相对应的医嘱。选择一条医嘱点相关护嘱可以查到这条医嘱相对应的护嘱。点保存可以保存记录，点执行可以执行护嘱。4选择医嘱无关选项可以录入与医嘱没有关系的护嘱。10.2执行 执行全科医嘱一功能执行全科医嘱是对今天要执行的全科室医嘱进行发送，目的有三方面：一是使新开医嘱正式生效并计费；二是向药房、医技科室、手术室等相关科室产生药品请领单、医技检查申请单、手术申请单；三是向药房说

19、明请领的药品何时以何种方式进行摆药发药。二操作步骤1从住院护士站à全科医嘱发送进入本功能，操作界面如图(图10-2-1)。(图10-2-1)2单击发送按钮将列表中的医嘱进行发送处理，视医嘱量的多少需等待一此时间。 执行全科护嘱一功能执行全科室的护嘱医嘱二操作步骤1从住院护士站à全科护嘱发送进入本功能，操作界面如图(图10-2-2)。(图10-2-2)2点执行按扭可以执行所有的护嘱10.3医嘱执行单打印执行单一功能对医嘱进行统计和汇总，打印出各种执行单，为护士执行医嘱提供依据。执行单包括护理单、饮食单、处置单、静脉输液总表、静脉注射表、肌肉注射表、皮下注射表、个人注射单、个人

20、输液单、个人输液贴瓶单、医技单等，它们由系统管理员进行预置。二操作步骤1从住院护士站à打印执行单进入本功能，操作界面如图(图10-3-1)。(图10-3-1)2选中要查询医嘱的条件及医嘱种类。3在选择执行单里选择要打印的执行单的种类，系统将查询到的执行单内容列出。4根据需要在列出的医嘱里点“打印”栏使其变成“”，单击相应的打印按钮进行打印。10.4住院设置护士站科室选择一功能操作人员可以通过该功能在多个科室间进行切换操作二操作步骤1从住院设置à护士站科室选择进入本功能，操作界面如图(图10-4-1)。(图10-4-1)选择新的科室后点确定10.4.2定义医嘱模板一功能该功能

21、是定义本科室常用的医嘱模板。二操作步骤1进入住院设置à医嘱模板定义，操作界面如图10-4-2-1。2选择模板列表中的类型。3在模板列表下面输入模板的编码、代号和名称。4在模板内容输入该模板的医嘱的名称、用量。若模板里有几条医嘱是同组，则要把它们按顺序输入；然后选择该组医嘱的第一条医嘱，点击新增同组按钮，在该条医嘱的组号处显示它的组号，接着选择下一条医嘱，点击插入同组按钮加入该组医嘱。5选择某个模板，点击设为公用按钮将该模板设置成公用的，那么别的科室也可以使用该模板；再操作一次则把模板设置成私用，则只能是它的建立科室才可以使用。（图10-4-2-1）10.4.3定义护嘱模板一功能该功能

22、是定义本科室常用的护嘱模板。二操作步骤1进入住院设置à护嘱模板定义，操作界面如图10-4-3-1。2在模板列表下面输入模板的编码、代号和名称。3在模板内容输入该模板的护嘱的名称。4选择某个模板，点击设为公用按钮将该模板设置成公用的，那么别的科室也可以使用该模板；再操作一次则把模板设置成私用，则只能是它的建立科室才可以使用。（图10-4-3-1）5点正确性检查按扭可以检查模板的正确性。选项设置护士工作站所需要的各种参数。图10-4-4(图10-4-4)10.6住院护士查询10.6.1病号信息.1 查询病人信息查询病人的详细信息。从主菜单à住院护士查询病号信息查询进入本功能，操

23、作界面如图10-6-1-1-1。（图10-6-1-1-1）在姓名输入框中输入要查询病人的姓名或住院号并回车，系统将分六页显示病人详细信息。如果要用组合条件定位某病人，可单击姓名输入框中的按钮进行（如图10-5-1-1-2）。（图10-6-1-1-2）.2 查询医嘱查询病人的医嘱。通过各种查询条件的组合可以很方便地查询病人的医嘱信息。操作界面如图10-6-1-2，点击查询按钮即可。（图10-6-1-2）10.4.1.3 查询护理记录一功能用来查询病人的护理记录和病人的三测单记录。操作界面如图10-5-1-3。点击开始查询按钮进行查询。（图10-5-1-3）点三测单可以显示三测单的记录。如下图：10.6.1.4 住院费用一日清单一功能查询和打印病人的费用一日清单。既可以打印在院病人的费用清单，也可以打印已出院病人的费用；而且可以打印某天的费用清单，也可以打印某段时间的费用清单；还可以打印出清单对应的医嘱明细。（图10-6-1-4）二操作步骤1进入主菜单à住院护士查询à一日清单，操作界面如图10-6-1-4。2输入清单日期和住院科室后点击刷新床号按钮。3点击“选中”列表中的按钮查看该病人的费用清单。4用病