急危重症护理学实验指导

1、-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-急危重症护理学实验指导760型呼吸机操作步骤一用物准备呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸f留水、多功能插座、简易呼吸 器、吸痰器、吸痰管、注射器、胶布等。二操作步骤1正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸f留水，水位至Max线。2连接呼吸机、显示器、湿化器电源。3连接氧气，打开氧气，压力不超过。4先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为32-34Co5选择合适的通气模式:A/C SIMV SP0NT然后根据所选模式选择呼吸型式：容 量控制呼吸(VCV),压力控制呼吸(PCV),压力支持呼吸(PS

2、V) o6调节各参数：容控制呼吸设置：A呼吸频率:12-16次/分；B潮气量：传统通气潮气量为10-12m I/Kg，现主张小潮气量，限压通气，潮气 量为6-8 ml/Kg,平台压力小于30cmH20；C峰流速30-40L/min,峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使 吸呼比维持在仁；D吸气平台压：5-13 cmH20o压力控制呼吸设置：A呼吸步率:12-16次/分；B吸气压力正常15-20 cmH20,不超过25 cmH20，现主张小潮气量限压通气， 吸气压力为9-16 cmH20；C吸呼比：1：;D压力上升梯度：25o压力支持通气：PSVA压力支持:15-20 cmH20,不超

3、过20 cmH20,看潮气量调节；B压力上升梯度：25；C呼气灵敏度：50o一般设置：A PEEP/CPAP： 3-5 cmH20 ；B流量触发灵敏度：3L/min；C氧浓度：45%,缺氧时间长的病人可调至50%以上(甚至可吸纯氧),最长 时间不超过4小时，以防发生氧中毒。7报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按ACCEPT确认。8无报警：摘掉模拟肺，连接病人。9在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对 抗等。当病人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。10停用呼吸机： 将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；关氧气；拔掉电源；

4、11呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。三思考题1呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？2简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？电动洗胃操作 用物准备1用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液500010000ml x污物 桶）、治疗盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镶子一把、压舌板一个、纱布 两块）用无菌纱布覆盖、石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml注 射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要 时）。2检查洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将 管末端分别置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。二操

5、作步骤1备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作。2病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用锡子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃 管后端，测量病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记，。3协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角 旁，用物放于治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球）。4嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器）,如有活动假牙应 取出，放置胃镜咬口。5戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约1015cm,右手持胃管前端 自病人口腔缓缓插入1415cm时，嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需 长度，如病人无呛咳、呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃

6、内，胶布固定， 然后将胃管与洗胃机相连接。6先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至 流出的液体澄清无味为止，必要时留取胃内容物送检。7拔管：遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布 包裹，边拔边擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将 胃管盘好放入盘内。8取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口），撤去橡胶 单及治疗巾，脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。39洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质）。10终末处理：撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗45次，再用 500mg/L的含氯消毒剂消毒循环

7、浸泡约30分钟）,然后用清水循环45次晾 干后备用，关闭电源。三思考题1在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些？2洗胃的原则口咽通气管的应用一 用物准备 双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为410号。吸引装置、 纱布、胶布或绷带，必要时备开口器、舌钳等。二操作步骤置管方法分为两种：1直接放置法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的 型号，将口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位 于上咽部固定。2反向插入法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的 型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180。使其凹 面向下，前端潼于舌根之后。

8、3对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼 齿处放入抵住舌，将舌与口咽后壁分开，然后放入口咽通气管。4潼管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用 吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保 持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理 呼吸道深部的痰液。5使用完毕，对口咽通气管进行终末消毒处理。三思考题1 口咽通气管放置后如何吸痰？2 口咽通气管使用的适应症?简易呼吸器的应用一 用物准备 口咽通气管、吸引装置、纱布、简易呼吸器囊、面

9、罩、氧气、吸 氧管等二操作步骤1安置体位：将病人仰卧，去枕、头后仰2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3开放气道：常用仰头抬须法（无颈椎骨折）或双下颌推举法（有颈椎骨 折）； 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠4抢救者应位于患者头部的后方，一手用EC手法将面罩紧扣口鼻，并托牢下额 使其朝上，使气道保持通畅。5用另外一只手挤压球囊，频率1216次/分 学龄儿童20次/分 婴幼儿30 次/分新生儿40次/分。6有氧源的接氧气，流量810升/分。7 清洁与消毒 将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡46小 时。 取出后使用灭菌蒸f留水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 储气袋只需擦

10、拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。三思考题1 EC手法的方法？2 简易呼吸器挤压的频率及送气量？明视经口气管插管术一 用物准备：喉镜、气管导管和管芯、吸引装置、牙垫、胶布、供给正压通气 的麻醉机或呼吸器及氧气、喷雾器（内装局麻药）等二操作步骤1将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对 着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可 见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。3如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘

11、起紧贴喉镜 片，即显露声门（左图）。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露4以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口 腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借 助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为45cm,导管尖端至门齿的距离约18 22cm。5插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，

12、呼气时可见明显的“白雾”样变 化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末ETC02则更易判断，ETC02图形有显示则可确认无误。 6确认插管成功后立即塞入牙垫，退出喉镜。套囊内充气，成人510毫升；5岁以下的小儿不充气。7将导管和牙垫“八”字形外固定于面颊部。三思考题1气管插管暴露声门的三个标志是什么？2气管插管后呼吸音不对称的处理方法？3外气囊注气量多少的依据？静脉留置针穿刺输液一 用物准备：治疗盘，碘伏，棉棒，胶布，止血带，弯盘，留置针2个，输液 器2个，透明敷贴2个，药液，治疗卡，网套，小枕，5/1 Oml空针，封管液。二 评估患者：仁询问了解患者的身体状

13、况，向患者解释并取得患者配合。2、 评估患者局部皮肤及血管情况。三操作步骤：1查对医嘱，输液单，检查药液和一次性物品的灭菌日期及外包装。2备齐用物携至床旁，查对床号，姓名，向患者解释做好说明后，询问大小便O3将小枕置于手臂下，扎止血带，选择静脉，松开止血带，4选择合适的留置针，准备透明敷贴及胶布。5再次检查药液，并与输液卡核对。消毒瓶口，插输液器至根部，排气、对光检 查有无气泡。6扎止血带消毒穿刺部位皮肤，直径大于8c叫 待干。7打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内排气，再次对光检查输液管路。 旋转松动留置针外套管调整针芯斜面，使斜面朝上。绷紧皮肤，穿刺点在消 毒范围内1/2或1/3处，以1

14、530度角度在血管上方直刺进针，进针速度宜 慢。见回血后，降低角度至510度子沿血管走向进针23mmo右手固定针翼，左手将套管全部送入静脉。（或左手固定接口，右手后撤针芯 23mm左手绷紧皮肤，右手持透明座将软管送入血管。）8松开止血带，打开输液调节器。拔出针芯。9打开敷贴固定。10记录穿刺日期，时间，操作者姓名。11调节滴速，填写输液卡，整理用物，及病人床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及位置，向病人交待注意事项（输液期间可适度活动淋浴 时防水，保持敷贴固定、干燥）12定时观察。13封管 正压封管（将针头斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管后余ml封管液边 推边拔针，带液拔针）股动脉穿刺

15、术一目的：1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需加压输血输液3、用于区域性化疗二用物准备：治疗盘内放萱：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，碘酊，70-75%酒 精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，肾上腺素、笔、砂轮，注射 器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物 三操作步骤：1准备洗手、戴口罩。2备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股 动脉注射目的、方法，3协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股

16、动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈40度 角刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接 上输血输液器。6如采集血气标本，应备肝素，并防止注射器内混入空气，针头拔出后即插入橡 皮塞或软木塞，立即送检。如抽出暗红色血液，即示误人静脉，应立即拔针，加 压5分钟以上止血。7抽血或输入毕，迅速拔针，局部用3-5根梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上8协助病人取舒适卧位，整理用物。洗手并进行终末处理。股静脉穿刺法一 目的：急救时作为加压输液、输血、或采集血标本二 用物准备：治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2. 5%碘酊,70-75%酒精或安尔碘

17、等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签 肾上腺素、笔、砂 轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器。7三操作步骤：1洗手、戴口罩。2备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静 脉注射目的、注意事项。3协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉 搏动最明显部位并固定。6右手持注射器，在股动脉内侧处，垂直进针或者30-45度刺人股静脉，见回 血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。若向静 脉内输注液体时，穿刺应为30-45度角以免穿破血管。如抽出鲜红血液，即示 误入股动脉，应立即拔针，加压5分钟