颈椎病-尹爱莲doc资料

1、颈椎病-尹爱莲解剖颈椎病的分型颈椎病的分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型局局 部部 型型混混 合合 型型交交感感型型神神经经根根型型局部型颈椎病 以以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。颈，落枕应当也是此病。 本型大多采用非手术治疗。本型大多采用非手术治疗。神经根型颈椎病 最常见。最常见。 以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现为主要临床表现的颈椎病。侵犯下颈椎较多，出现手的颈椎病。侵犯下颈椎较多，出现手臂痛或手指麻木，臂痛或手

2、指麻木，3030岁以上低头工作岁以上低头工作者多见。者多见。 椎动脉型颈椎病 以以椎动脉受累椎动脉受累，继而产生，继而产生椎基底动椎基底动脉供血不足脉供血不足为为主要临床表现的颈椎病。主要临床表现的颈椎病。 也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头痛，头晕，耳朵响，看不清，头头颅旋转引起眩晕发作颅旋转引起眩晕发作为本病特点。为本病特点。脊髓型颈椎病 最严重最严重 以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现的颈为主要临床表现的颈椎病。患者常诉手足无力，行走不稳，椎病。患者常诉手足无力，行走不稳，不能快步，脚落地踩棉花感，重症者可不能快步，脚落地踩棉花感，重症者可出现行走困难

3、，二便失禁，四肢瘫痪。出现行走困难，二便失禁，四肢瘫痪。 也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。交感型颈椎病 以以头颈、上肢的交感神经头颈、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要临床表现的颈椎病。为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。科症状，一过性的，反复发作。混合型颈椎病 临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为床上症状混合，以

4、一种为主，另一种为辅。辅。处理原则 非手术治疗：非手术治疗：药物、牵引、理疗药物、牵引、理疗及及中医疗法等。中医疗法等。 手术治疗：手术治疗：传统：传统：颈前后路减压、颈前后路减压、椎间融合固定手术。椎间融合固定手术。微创：微创：经皮穿刺多经皮穿刺多靶点射频消融术。靶点射频消融术。护理评估 1.1.术前评估术前评估 （1 1）健康史和相关因素）健康史和相关因素 1 1）病人的一般情况；）病人的一般情况； 2 2）病人此次发病的诱因和情况；）病人此次发病的诱因和情况； 3 3）既往史）既往史 护理评估 （2 2） 身体状况身体状况 1 1）全身：病人的意识和生命体征、）全身：病人的意识和生命体征

5、、生活自理的能力，有无大小便失控或失生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象禁现象 2 2）局部：病人疼痛或放射性痛的部）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢感觉，运动和反射情况。感觉，运动和反射情况。 护理评估护理评估 （3 3） 辅助检查：辅助检查：了解病人的脊髓造了解病人的脊髓造影、影、CTCT等检查结果，以判断病情，可能等检查结果，以判断病情，可能采取的治疗和护理措施。采取的治疗和护理措施。 （4 4）心理和社会支持状况：）心理和社会支持状况：病人及病人及家属对该病的认识、心理状态、有无焦家属对该病的认识、心理状态、有无焦虑及

6、焦虑原因，家庭及社会对病人的支虑及焦虑原因，家庭及社会对病人的支持程度持程度护理评估 2 2术后评估术后评估 （1 1）手术的种类和术中状况）手术的种类和术中状况 （2 2）病人的生命体征，尤其是呼吸状）病人的生命体征，尤其是呼吸状况，呼吸困难时前路手术最危险的并发况，呼吸困难时前路手术最危险的并发症，多数发生在术后症，多数发生在术后1 1到到3 3日。日。护理诊断问题 1 1）低效性呼吸）低效性呼吸 与脊髓水肿。植骨块与脊髓水肿。植骨块脱落或术后颈部水肿有关脱落或术后颈部水肿有关 2 2）潜在并发症：喉返、喉上神经损）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染伤，以及肺部

7、感染、压疮或泌尿系感染 3 3）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与神经根受压，牵与神经根受压，牵引或手术有关引或手术有关 护理目标 1.1.维持病人正常维持病人正常 2.2.病人未发生喉返或喉上神经损伤，病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理或损伤后得到及时处理和护理 3.3.病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常正常 3.3.并发症得到有效预防或发生后得到并发症得到有效预防或发生后得到及时护理和处理及时护理和处理 护理措施 1. 1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换 （1 1）术前适应性准备：指导前路手）术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前

8、方推移器官的训练，术病人在术前作向前方推移器官的训练，以免术中反复牵拉气管导致气管黏膜水以免术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸肿，影响呼吸 （2 2）术后床边准备：备好血压计，）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。气管切开包，以备急用。护理措施 （3 3）给予吸氧：对低效性呼吸形态）给予吸氧：对低效性呼吸形态的病人提供氧气吸入的病人提供氧气吸入 （4 4）密切观察：包括生命体征和手）密切观察：包括生命体征和手术局部情况术局部情况 2. 2.观察有无喉返喉上神经损伤症状，观察有无喉返喉上神经损伤症状，有无吞咽

9、困难，声音嘶哑等有无吞咽困难，声音嘶哑等 护理措施 3. 3.促进病人感觉和运动功能的恢复促进病人感觉和运动功能的恢复 1 1）采取合适体位：多采取平卧，前）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置路手术病人维持颈部稍前倾位置 2 2）颈部制动）颈部制动 3 3）加强观察：观察病人有无感觉或）加强观察：观察病人有无感觉或运动功能障碍的表现运动功能障碍的表现 4 4）加强功能锻炼：每日进行四肢与）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬 护理措施 4. 4.肺部感染等并发症的预防和护理肺部感染等并发症的预防和护理 颈椎病人以中老

10、年人居多，长期卧床易颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。应加强预防和护理。 （1 1）深呼吸训练：指导病人每天数）深呼吸训练：指导病人每天数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量 （2 2）雾化吸入：对伴有慢性支气管）雾化吸入：对伴有慢性支气管护理措施炎的老年病人，予以雾化吸入，以利气炎的老年病人，予以雾化吸入，以利气道分泌物的排出。道分泌物的排出。 （3 3）保持排尿通畅：对留置导尿管）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理道口与导尿管的护理 （4 4）基础护理：对长期卧床病人和）基础护理：对长期卧床病人和肢体感觉和活动障碍的病人，加强基础肢体感觉和活动障碍的病人，加强基础护理护理 护理措施 1 1）定期帮助病人翻身）定期帮助