风湿pt02-giop的危害和诊断ppt课件

1、GIOP的危害和诊断目录中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2021;4(1):2-17.GIOP简介GIOP的根本概念u 骨质疏松症：一种以骨量低下、骨微构造破坏，导致骨脆性添加，骨质疏松症：一种以骨量低下、骨微构造破坏，导致骨脆性添加，易发生骨折为特征的全身性骨病易发生骨折为特征的全身性骨病WHO。电镜下正常骨微构造：电镜下正常骨微构造：骨密度高，骨小梁壮而巩骨密度高，骨小梁壮而巩固，不易骨折固，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折松，易发生骨折GIOP简介GIOP的根本概念中华医学会骨质

2、疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2021;4(1):2-17.孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病根底与临床 2006;5(3,4):11-14.骨质疏松的分类临床特点原发性骨质疏松1I型：绝经后骨质疏松症普通发生于妇女绝经后5-10年II型：老年性骨质疏松症老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明继发性骨质疏松2由于疾病或药物等缘由所致的骨量减少、骨微构造破坏、骨脆性添加和易于骨折的代谢性疾病。其中，糖皮质激素性骨质疏松GIOP在药物导致的骨质疏松症中最为常见。孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病根底与临床 2006;5(3

3、,4):11-14.GIOP简介GIOP的临床表现MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2021;39:552-557.N=222注重风湿科GIOP的危害非常关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2021;65(11):1197-1205.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮类风湿性关节炎类风湿性关节炎系统性血管炎系统性血管炎骨质疏松骨质疏松4-48.8%4-24%14.9-85%骨量减少骨量减少1.4-68.7%28-61.9%

4、/骨折骨折5-21.4%0-25%11-14%GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在注重风湿科GIOP的危害非常关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高SQ Xu et al.,J Clin Intern Med 2004;21(11):763-765.注重风湿科GIOP的危害非常关键GC治疗是加速风湿病患者骨丧失的主要危险要素R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:5-3. 注重风湿科GIOP的危害非常关键GC治疗是加速风湿病患者骨丧失的主要危险要素风湿科GIOP的诊治现状GIOP在很大程度上未

5、受注重Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2002;46(12):3-3142. 接受接受GC治疗的治疗的RA患者中患者中BMD检查率仅为检查率仅为23%一切患者按激素剂量-继续时间分类激素分类5mg，6月5mg，6月5-7.4mg，6月5-7.4mg， 6月 7.5mg，6月 7.5mg， 6月N=236102030400%P=0.5BMD检测率检测率% 23%正确诊断GIOP并及早干涉势在必行GIOP的诊断规范孟迅吾 & 徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病根底与临床 2006;5(3,4):11-14.正确诊断GIOP并及

6、早干涉势在必行GIOP的诊断规范l 脆性骨折是骨强度下降的最终后果，有过糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断GIOP1。l但由于目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度的客观的量化的目的2。诊断诊断T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值7.5mg/天；GC+RA：GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者存在类风湿性关节炎；GC+Fx：GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折； 数据来自英国女性，括号内的数值代表T评分上述数据显示：上述数据显示：干涉值为干涉值为20%左右的大多数患者左右的大多数患者年龄均在年龄均在70岁以上，和

7、岁以上，和/或先前存或先前存在骨折的患者均应思索纳入治疗。在骨折的患者均应思索纳入治疗。此外，年龄在此外，年龄在50-70岁的高剂量岁的高剂量GC运用患者根据其运用剂量的多运用患者根据其运用剂量的多少和其他临床危险要素的评价也少和其他临床危险要素的评价也能够被纳入治疗。能够被纳入治疗。其他患者需确认其他患者需确认T评分能否评分能否-1.5，然后给予相应的处置。然后给予相应的处置。正确诊断GIOP并及早干涉势在必行GIOP的干涉时机1. Devogelaer JP et al.,Oseteporos Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Di

8、s 2005;64:176-178. .正确诊断GIOP并及早干涉势在必行引荐对一切运用GC的患者进展GIOP防治1.李光韬, 张卓莉. 中国医学论坛报2021年9月24日. 2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. Chin J Osteoporosis & Bone Miner Res 2021;4(1):2-17.3. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的根底药物J M Grossman et al., Arthritis Car

9、e & Research 2021;62(11):1515-1526.2021 ACR GIOP共识：患者接受任何共识：患者接受任何剂量或疗程剂量或疗程(无需无需3个月个月)的的GC治疗，治疗，均引荐补充钙均引荐补充钙(1200-1500mg/天天) 和维和维生素生素D证据程度证据程度A级级正确诊断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的根底药物S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. . IOF-ECT GIOP指南指南 ： 应应摄取或补充足量钙剂并维摄取或

10、补充足量钙剂并维持充足的持充足的Vit D形状形状美国国家骨质美国国家骨质 疏松症基金会疏松症基金会1英国伦敦皇家英国伦敦皇家 内科医学院内科医学院1比利时骨骼俱比利时骨骼俱 乐部乐部1引荐人群运用GC5mg/d至少3个月在65岁且接受恣意剂量的口服GC至少3个月并存在脆性骨折史的患者中，仅低钙摄取者1g/天及维生素D缺乏患者运用GC9.3mg/d至少3个月引荐剂量钙剂：1200mg/天维生素D：2000U/天建议量：NA建议量：NAR S.Weinstein .N Engl J Med 2021;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(

11、3):304-306.另外，日本骨矿研讨协会也引荐采用活性维生素D3治疗GIOP2。正确诊断GIOP并及早干涉势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的根底药物正确诊断正确诊断GIOP并及早干涉势在必行并及早干涉势在必行ACR 2021 GIOP的治疗途径的治疗途径: 绝经后女性和绝经后女性和 50岁男性岁男性J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.对开场或正接受GC治疗患者的建议和风险要素评价确定患者的骨折风险等级低危风险低危风险*调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂V

12、it D假设假设GC 7.5mg/天：天：不引荐双磷酸盐药物治不引荐双磷酸盐药物治疗；假设疗；假设GC 7.5mg/天：天：阿仑膦酸钠、利塞膦酸阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸钠或唑来膦酸中危风险中危风险*调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂Vit D假设假设GC 7.5mg/天：阿天：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；仑膦酸钠、利塞膦酸钠；假设假设GC 7.5mg/天：阿仑天：阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、或磷酸钠、利塞膦酸钠、或唑来膦酸唑来膦酸：高危风险高危风险调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂Vit D假设假设GC 1个月的任何剂量：个月的任何剂量：阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、唑阿仑磷酸钠、利塞膦

13、酸钠、唑来膦酸、或特立帕肽来膦酸、或特立帕肽对正接受GC治疗的患者进展监测* 对于低危和中危患者，引荐适用于预期活正接受GC治疗3个月的患者。J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2021;62(11):1515-1526.正确诊断GIOP并及早干涉势在必行ACR 2021 GIOP的治疗途径: 绝经前女性和 50岁男性无脆性骨折史对开场或正接受GC治疗患者的建议和风险要素评价有脆性骨折史引荐数据不充分女性无生育能够性或3个月个月调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂Vit D阿仑膦酸钠或利塞膦阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或唑来膦酸或

14、特立酸钠或唑来膦酸或特立帕肽帕肽GC治疗治疗1-3个月个月调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂Vit DGC治疗治疗3个月个月调整生活方式调整生活方式补充钙剂补充钙剂Vit D假设泼尼松假设泼尼松7.5mg/天天 ：阿仑膦酸钠或利塞：阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或特立帕肽；假膦酸钠或特立帕肽；假设泼尼松设泼尼松7.5mg/天：天：未达成共识未达成共识对正接受GC治疗的患者进展监测正确诊断GIOP并及早干涉势在必行IOF-ECT 2021的治疗途径与ACR类似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .绝

15、经后女性或50岁男性口服GC暴露时间3个月建议和普通措施既往骨折史或年龄70岁或泼尼松剂量7.5mg/天无既往骨折史、年龄70、泼尼松7.5mg/天评价风险：校正的FRAXBMD干涉阈值*干涉阈值*思索治疗调整生活方式、补充钙剂+Vit D、双膦酸盐药物监测* 各国家的阈值不同正确诊断GIOP并及早干涉势在必行IOF-ECT 2021的治疗途径与ACR类似S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2021. .绝经前女性和50岁男性口服GC暴露时间3个月思索泼尼松剂量和临床危险要素建议和普通措施存在既往骨折史无既

16、往骨折史思索治疗调整生活方式、补充钙剂+Vit D、双膦酸盐药物根据临床有限的证据作出治疗决议监测正确诊断GIOP并及早干涉势在必行中国2021 GIOP诊疗流程草案欲给予患者GC治疗经骨密度检查无骨质疏松经骨密度检查存在骨量减少或骨质疏松绝经后女性和50岁男性绝经前女性和50岁男性进展FRAX评价低危中危高危GC7.5mg/d，运用，运用3个月个月调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vit DGC7.5mg/d，运用，运用3个月个月调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vit D双膦酸双膦酸盐盐任何剂量任何剂量GC，运用，运用3个月个月调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vi

17、t D双膦酸双膦酸盐盐任何剂量任何剂量GC，运用，运用任何时间任何时间调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vit D双膦酸双膦酸盐盐无脆性骨折史有脆性骨折史调整生活方式补充钙剂+Vit DGC5mg/d，运用，运用1-3个月个月调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vit D双膦酸双膦酸盐盐任何剂量任何剂量GC，运用，运用3个月个月调整生调整生活方式活方式补充钙补充钙剂剂+Vit D双膦酸双膦酸盐盐绝经后女性 绝经前女性 50岁男性50岁男性调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐、降钙素、雄激素、甲状旁腺素、锶盐调整生活方式补充钙剂+Vit D阿仑膦酸钠调整生活方式补充钙剂+Vit

18、 D双膦酸盐调整生活方式补充钙剂+Vit D双膦酸盐普通Vit D和活性Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000 n=62强的松：18.9mg/天P=NSP=NSP=NS普通Vit D和活性Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D在治疗GIOP中的优势1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40