《甲状腺腔镜手术》ppt课件

1、 十堰市人民医院甲状腺血管外科陈小丽 一、概述一、概述发病率：发病率：4% 4% 我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占占131131例，癌例，癌 占占 28 28例。例。 男女比例为男女比例为1 1：37 37 二、二、VANSVANS的开展史的开展史19961996年德国的年德国的Gagner Gagner 颈部三孔径路颈部三孔径路20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窝径路腋窝径路20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳晕径路乳晕径路20022002年年Oshima Oshima 锁骨下

2、径路锁骨下径路本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.62669岁，结节均为单发，大小1.811.12.7cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术胜利，2例中转缘由是：1例术中疑心为甲癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不称心中转。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.22054岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.21.66.0cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均胜利，无中转。三、腔镜手术顺应症三、腔镜手术顺应症甲状腺单个或二个结节甲状腺单个或二个结节实性结节直径实性结节直径7cm7cm，囊性可，囊性可 7c

3、m 7cm；肿大以内的甲亢肿大以内的甲亢四、腔镜手术忌讳证四、腔镜手术忌讳证颈部手术史颈部手术史甲状腺癌需求淋巴结清扫甲状腺癌需求淋巴结清扫甲状腺炎甲状腺炎五、所需的器械五、所需的器械超声刀超声刀 ( (长把长把/ /短把短把) )气腹机锁骨下途径不需求气腹机锁骨下途径不需求隧道器隧道器10mm10mm套管和芯套管和芯X1; 5X1; 5毫米套管毫米套管X2X2腔镜弯分别钳腔镜弯分别钳X2; X2; 腔镜直抓钳腔镜直抓钳X1X1腔镜剥离子腔镜剥离子特殊拉钩特殊拉钩克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等超声刀主机超声刀主机主机主机车架车架脚控脚控超声剪超声剪 (CS)n由钛合金的刀及抓由钛合金的刀及抓

4、持套管组成持套管组成锐面锐面平面平面钝面钝面Usui拉钩拉钩隧道器隧道器六、手术方式六、手术方式 经乳晕途径术式经乳晕途径术式经锁骨下途径术式经锁骨下途径术式 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。一共是三个切口。A：主操作口，主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助操：辅助操作口，作口，5mm。D为肿为肿瘤。瘤。 经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，一共是二个切口，A A：主操作口，：主操作口，30mm30mm；B B：放置内：放置内镜口，镜口，10mm10mm。传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径 手术方式效果传统传统乳晕乳晕锁骨下锁骨下美容效果美

5、容效果普通普通最好最好较好较好直接触诊直接触诊能能不能不能能能创伤创伤较小较小较大较大 中间中间肿瘤大小肿瘤大小无限制无限制4cm7cm费用费用 多多1600元元七、术前预备七、术前预备心思护理心思护理 完善各项检查完善各项检查 用药用药 呼吸道预备呼吸道预备 皮肤预备皮肤预备 肠道预备肠道预备 体位练习体位练习术前禁食水术前禁食水床单位预备床单位预备八、术后护理八、术后护理心思护理心思护理 普通护理普通护理 引流管的护理引流管的护理 疼痛护理疼痛护理 饮食与活动饮食与活动 并发症的护理并发症的护理 常见病发症的护理常见病发症的护理呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 切口出血切口出血 神经损伤甲状旁

6、腺损伤神经损伤甲状旁腺损伤 切口感染切口感染 甲状腺危象甲状腺危象 与腔镜手术有关的并发症的护与腔镜手术有关的并发症的护理理 皮下气肿皮下气肿原原 因：由于因：由于CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或 手术时间长呵斥。手术时间长呵斥。 处置措施：术中控制处置措施：术中控制CO2气体的压力在气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者部分以下。术后护士应加强患者部分 皮肤的察看，普通皮下气肿两天皮肤的察看，普通皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收.如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处置。呼吸，应及时通知医生处置。高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼

7、吸性酸中毒原原 因：由于因：由于CO2CO2气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸 血症，改动了血症，改动了NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的正的正常常 比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。处置措施：护士留意察看患者呼吸变化，给予处置措施：护士留意察看患者呼吸变化，给予 吸氧，添加吸氧量，添加呼吸的吸氧，添加吸氧量，添加呼吸的频频 率和肺通气量，从而可以纠正呼率和肺通气量，从而可以纠正呼吸吸 性酸中毒性酸中毒 皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑原原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分别皮瓣，所前需建立隧道，

8、分别皮瓣，所以以 术后能够会出现皮肤红肿及皮术后能够会出现皮肤红肿及皮下下 淤斑。淤斑。处置措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处置措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进展湿敷。普通皮下淤斑可自进展湿敷。普通皮下淤斑可自行行 衰退，也可在拔除引流管后给衰退，也可在拔除引流管后给予予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。九、康复指点九、康复指点心境愉快，充分休憩，术后心境愉快，充分休憩，术后3 3个月可恢复任务。个月可恢复任务。术后术后2323个月应防止做颈部猛烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。个月应防止做颈部猛烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。留意甲状腺功能的异