环境卫生学监测报告单(检验)

1、附件7（7） 医院 环境卫生学检验报告单（参照） 联号：科别：环境类别：类 类 类 采集位点：标本（空气）目的：送检者：送检时间： 年 月 日 经培养： 检验号：环境类别监测结果（cfu/m3）执行标准（cfu/m3）类10类200类500致病性微生物：报告者：_核对者：_报告日期： 年 月 日 请撕下联号： 附件7（8） 医院 物体表面检验报告单（参照） 联号：科别：环境类别：类 类 类 类采集位点：标本： 物体表面 目的：送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：环境类别监测结果（cfu/cm2）执行标准（cfu/cm2）类5类5类10类15致病性微生物：报告者：_核对者：_报告日期

2、： 年 月 日请撕下联号：附件7（1） 医院 消毒剂、灭菌剂检验报告单（参照） 联号：科别：采集类别： 消毒剂 灭菌剂使用天数： 标本名称：目的：送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：类别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）消毒剂100灭菌剂0致病性微生物：报告者：_核对者：_报告日期： 年 月 日请撕下联号：附件7（4） 医院 诊疗器械检验报告单（参照） 联号：科别：采样类别：进入人体 接触粘膜 接触皮肤采样方法：标本： 医疗用品目的：送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：类别监测结果（cfu/100cm2）执行标准（cfu/100cm2）进入人体0接触粘膜2

3、0接触皮肤200致病性微生物：报告者：_核对者：_报告日期： 年 月 日请撕下联号： 附件7（3） 医院 灭菌器检验报告单（参照） 联号：科别：灭菌器类别：低温（EO、 H2O2） 压力蒸汽（脉动真空、快速、下排气） 灭菌时间： 灭菌温度： 部位：目的： 送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：指示菌株嗜热脂肪杆菌芽孢 枯草杆菌黑色变种芽孢 温度（） 时间（ h） 温度（） 时间（ h） 对照组试验组报告者：_ 核对者：_报告日期： 年 月 日请撕下联号： 附件7（5） 医院 透析用水、透析液检验报告单（参照） 联号：科别：类别： 制备时间： 标本： 透析用水 透析液目的： 送检者：送

4、检时间： 年 月 日经培养： 检验号：类 别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）透析用水200透析液200致病性微生物：报告者：_ 核对者：_报告日期： 年 月 日请撕下联号：附件7（6） 医院 洁净手术室（病房）空气检验报告单（参照）联号：科别：环境类别： 级 级 级 级 采集地点： 标本： 洁净手术室（病房）空气目的： 送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：等 级监测结果（沉降法个/30min·90皿）执行标准（沉降法个/30min·90皿）手术区周边区手术区周边区0.20.40.751.5245对照组致病性微生物：报告者：_ 核对者：_报告日期： 年 月 日报告日期： 年 月 日请撕下联号： 附件7（2） 医院 内镜消毒、灭菌效果检验报告单（参照） 联号：科别：采样类别：消毒内镜、灭菌内镜、内镜附件采集方法： 标本：目的： 送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检验号：类 别监测结果（cfu/件）执行标准（cfu/件）消毒内镜灌洗液20灭菌内镜无菌内镜附件无菌致病性微生物：报告者：_ 核对者：_报告日期： 年 月 日请撕下联号： 附件7（9） 医院 医务人员手 检验报告单（参照） 联号：科别：方法：卫生手消毒 外科手消毒采集位点：标本： 医务人员手 目的：送检者：送检时间： 年 月 日经培养： 检