眼的解剖与生理ppt课件

1、眼眼 科科 学学Ophthalmology Ophthalmology 张张 学学 东东重庆医科大学附属第一医院眼科重庆医科大学附属第一医院眼科联络方式：联络方式：手机：手机： 1310686513106865 : 370074 : 370074 370074 370074 个人网站：个人网站：zhangxuedong.haodf/zhangxuedong.haodf/ 眼科学眼科学 ophthalmology 概述概述 眼科学是研讨视觉器官疾病眼科学是研讨视觉器官疾病的发生、治疗和预防的专门医的发生、治疗和预防的专门医学科学。学科学。 眼球眼球 眼球眼球 = 照相机照相机 ?眼眼 全身最小、

2、最精细、最重要全身最小、最精细、最重要的器官之一的器官之一 人类对失明的恐惧人类对失明的恐惧仅次于对癌症的恐惧仅次于对癌症的恐惧目前的亚专科目前的亚专科白内障、青光眼、角膜病、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼底病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视弱视、眼视光学、斜视弱视、视觉电生理、眼外伤及整形、视觉电生理、眼外伤及整形、防盲治盲防盲治盲眼科学范围及位置眼科学范围及位置 研讨视觉器官疾病的发生、开展和转归研讨视觉器官疾病的发生、开展和转归预防、诊断和治疗预防、诊断和治疗 外界信息中外界信息中9090由眼完成由眼完成一旦损伤、损失繁重，生存质量下降一旦损伤、损失繁重，生存质量下降

3、 全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症 眼底血管眼底血管全身独一可直视的血管全身独一可直视的血管眼科学与根底学科眼科学与根底学科 生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、药理学、流行病学和影像医学物学、药理学、流行病学和影像医学关系亲密、相互促进关系亲密、相互促进 眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病学、激光眼科学等学、激光眼科学等现代眼科学在中国现代眼科学在中国 50年代初：全国百余眼科医生年代初：全国百余眼科医生 55年：汤飞凡初次分别和培育沙眼衣原体年：汤飞凡初次分别

4、和培育沙眼衣原体 50年：赵东生初次在国内开展视网膜脱离手术年：赵东生初次在国内开展视网膜脱离手术 至今眼底病手术技术仍是眼科界公认的最尖端至今眼底病手术技术仍是眼科界公认的最尖端的技术的技术眼科的开展眼科的开展 眼科检查仪器的开展眼科检查仪器的开展 裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相 视网膜脉络膜血管造影、视网膜脉络膜血管造影、UBMUBM、OCTOCT B B超、视觉电生理超、视觉电生理 白内障手术的开展白内障手术的开展 玻璃体视网膜手术的开展玻璃体视网膜手术的开展 激光的开展激光的开展学习眼科的重要性学习眼科的重要性 视觉器官是人体的重要组成部分视觉器官是人体的

5、重要组成部分与人体其他系统关系亲密、相互影响与人体其他系统关系亲密、相互影响 首发病症在眼部如糖尿病性视网膜病变首发病症在眼部如糖尿病性视网膜病变 眼病伴有全身病症眼病伴有全身病症青光眼青光眼胃肠道病症胃肠道病症 某些药物会诱发加重眼部疾病某些药物会诱发加重眼部疾病阿托品阿托品青光眼青光眼抗痨药抗痨药视神经损伤视神经损伤根本要求非眼科医生根本要求非眼科医生 了解眼科学的根本实际知识了解眼科学的根本实际知识 掌握眼部根本检查方法掌握眼部根本检查方法 掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断和治疗方法光不正的预防、诊断和治疗方法 掌握急重眼

6、病和眼外伤的初步处置掌握急重眼病和眼外伤的初步处置根本要求非眼科医生根本要求非眼科医生 了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 认识需转给眼科专科医生治疗的疾病认识需转给眼科专科医生治疗的疾病 掌握常用眼科用药的运用方法掌握常用眼科用药的运用方法 眼科疾病大多比较直观眼科疾病大多比较直观 能否认识、能否治疗能否认识、能否治疗表达临床眼科医生程度表达临床眼科医生程度眼科学是研讨视觉器官的疾病眼科学是研讨视觉器官的疾病 视觉器官包括视觉器官包括 1.1.眼球眼球 2.2.视路视路 3.3.附属器附属器 第一章：眼的解剖与生理第一章：眼的解剖与生理主要讲下面内容

7、主要讲下面内容眼球的解剖与生理眼球的解剖与生理视路的解剖与生理视路的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼的血管供应和神经支配眼的血管供应和神经支配 第一节第一节 眼球的解剖与生理眼球的解剖与生理眼球为球形，稍椭圆眼球为球形，稍椭圆前后径前后径24mm，横径，横径23.5mm，垂直径，垂直径23mm。眼球突出度为眼球突出度为12-14mm眼球由球壁和内容物组成。眼球由球壁和内容物组成。 眼球壁：分为外中内三层眼球壁：分为外中内三层 一一 外层：对眼球起维护作用，是纤维外层：对眼球起维护作用，是纤维 膜，由致密的结缔组织组成。膜，由致密的结缔组织组成。 前面前面1/61/6为透明角

8、膜，后面为透明角膜，后面5/6 5/6 为瓷白色巩膜，为瓷白色巩膜， 两者移行处为角膜缘。两者移行处为角膜缘。 角膜的透明性：角膜的透明性： a 无血管无血管 b 基质层纤维规那么陈列基质层纤维规那么陈列 c 角膜神经无髓鞘角膜神经无髓鞘 d 完好的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的完好的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量。含水量。 .巩膜：巩膜：Sclera 占据眼球壁的占据眼球壁的56，瓷白色，不透明，由，瓷白色，不透明，由 交错陈列的弹力纤维和胶原纤维构成，对交错陈列的弹力纤维和胶原纤维构成，对 眼球组织起维护作用眼球组织起维护作用 巩膜厚度不一，巩膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三处最

9、薄弱。，其中有三处最薄弱。第一个部位：角膜缘：第一个部位：角膜缘：第二个部位：眼外肌附着处。第二个部位：眼外肌附着处。第三个部位：视神经出口处的筛板第三个部位：视神经出口处的筛板 角膜缘角膜缘 是角膜和巩膜交界处，宽约是角膜和巩膜交界处，宽约mm，有一根管子叫有一根管子叫schlemm氏管，氏管， 与小梁与小梁相通，房水从此流出，前房角是此处相通，房水从此流出，前房角是此处的一个重要构造，是许多眼内手术的的一个重要构造，是许多眼内手术的进路。进路。 二中层二中层 葡萄膜葡萄膜 又叫色素膜，因含丰富色素，也叫又叫色素膜，因含丰富色素，也叫血管膜，因含丰富血血管膜，因含丰富血 管，由于颜色象葡管，

10、由于颜色象葡萄，又叫葡萄膜。萄，又叫葡萄膜。 丰富的血管为眼内提供营养，丰富的丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使色素起遮光作用，使 眼球内成为一个很眼球内成为一个很好的暗室，以利成像。好的暗室，以利成像。 由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。 中有：中有： 有两层基层有两层基层 a 瞳孔括约肌：围绕瞳孔作环形瞳孔括约肌：围绕瞳孔作环形陈列，受付交感神经支配，陈列，受付交感神经支配， 兴奋时瞳兴奋时瞳孔减少孔减少 b 瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相连，内侧和括约肌交错一同，连，内侧和括约肌交错一同， 受交感受交感神经支配，收缩时瞳

11、孔扩展。神经支配，收缩时瞳孔扩展。 有大量血管，损伤时前房出血。有大量血管，损伤时前房出血。有丰富的神经，炎症时疼痛猛烈。有丰富的神经，炎症时疼痛猛烈。 虹膜的作用：虹膜的作用： 相当于照像机光圈，相当于照像机光圈， 起调理光线进起调理光线进入眼内的多少，由瞳孔调理。入眼内的多少，由瞳孔调理。 CoronaCoronaciliarisciliaris睫状体平坦部：后睫状体平坦部：后23薄而平，为睫状体平坦部薄而平，为睫状体平坦部 睫状肌有作用、陈列不同的三种肌肉睫状肌有作用、陈列不同的三种肌肉 ：a 纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。 青光眼用毛果

12、芸香碱作用就是此道理。青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。b 环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松调理。调理。c 放射状肌：与纵形肌作用一样。放射状肌：与纵形肌作用一样。 睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。 综上所述：综上所述：睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉：纵形、环形、睫状体平坦部有三种肌肉：纵形、环形、 放射状放射状睫状体有二种作用：分泌房水、调理睫状体有二种作用：分泌房水、调理 d 毛细血管层，毛细血管层，e Bruch 氏膜脉络氏膜

13、脉络膜基底膜膜基底膜 血液供应极为丰富：血液供应极为丰富： 称眼球的血库称眼球的血库 营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用 还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能 含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能 丰富的色素良好的遮光保证了明晰成象丰富的色素良好的遮光保证了明晰成象 脉脉 络络 膜膜三三 内层：视网膜内层：视网膜 Retina视网膜由胚胎期神经外胚叶构成的视杯发视网膜由胚胎期神经外胚叶构成的视杯发育而来，分内外二层育而来，分内外二层视杯外层构成单一的视网膜色素上皮层视杯外层构成单一的视网膜色素上皮

14、层 (RPE)外层为陈列整齐单层六角形细胞外层为陈列整齐单层六角形细胞, 含大量含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能视杯内层分化为神经觉得层视杯内层分化为神经觉得层 (neurosensory) 起视觉的感受和传导作用起视觉的感受和传导作用内外层之间衔接疏松，病理情况下易分别内外层之间衔接疏松，病理情况下易分别 视网膜的组成视网膜的组成 由二大组层构成。由二大组层构成。 外组层：色素上皮层。外组层：色素上皮层。 内组层：视网膜觉得层内内组层：视网膜觉得层内9层由三个神层由三个神 经元组成。经元组成。 A 接受光刺激的视细胞接受光刺激的视细胞 B 居于第一、

15、三神经元之间的双极细胞居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞将光传导到视中枢的神经节细胞 内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎症时，这两层组织那么可分开，叫视网膜脱离。炎症时，这两层组织那么可分开，叫视网膜脱离。 视网膜色素上皮生理功能Retinal Epithelial Cells : 摄取、储存和代谢维生素摄取、储存和代谢维生素A，进展光化学作用，进展光化学作用 吞噬视网膜细胞外节零落的盘膜与代谢废吞噬视网膜细胞外节零落的盘膜与代谢废 物，物，经过水解溶酶的消化排出视网膜组织经过水解溶酶的消化排出视网膜组织 合成粘多

16、糖等细胞外间质，以保证与视网膜，合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作 吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质营养与代谢物质 保送到视网膜感光细胞以供养保送到视网膜感光细胞以供养 细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力 视网膜信息的处置过程 主要依托三级神经元来完成主要依托三级神经元来完成 最外层为第一级神经元是接最外层为第一级神经元是接受转变光化学刺激

17、的神经上受转变光化学刺激的神经上皮细胞皮细胞 居于内层的为第三级神经元居于内层的为第三级神经元是传导神经激动的神经节细是传导神经激动的神经节细胞，其轴突聚集构成视神经胞，其轴突聚集构成视神经 第二级神经元由双极细胞、第二级神经元由双极细胞、程度细胞及无长突细胞、网程度细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒氏细胞组成位间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一、第三级神经元之间于第一、第三级神经元之间起联络作用起联络作用 视网膜信息的处置过程 光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化 继而产生生物膜电位改动,并构成神经激动经过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最后经过视神经沿视路到达大脑枕叶

18、视觉中枢而产生视觉 视网膜上有几个重要的解剖部位视网膜上有几个重要的解剖部位 黄斑黄斑 MaculaMacula 位于眼球的正后极位于眼球的正后极3mm3mm范围，中心地方稍凹陷，范围，中心地方稍凹陷， 光线来时构成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只光线来时构成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只需锥体，此处视力最敏锐。需锥体，此处视力最敏锐。 黄斑组织学 当人死后不久组织即变为当人死后不久组织即变为黄色黄色,故名黄斑故名黄斑 黄斑直径仅黄斑直径仅 1-3mm 90% 以上锥细胞集此以上锥细胞集此 视网膜营养依托脉络膜毛视网膜营养依托脉络膜毛细血管层供应细血管层供应 黄斑神经纤维大约占视

19、神黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半经全部纤维一半 这种精细的构造保证了视这种精细的构造保证了视觉信息以最快而直接方式觉信息以最快而直接方式传送大脑中枢传送大脑中枢 故黄斑是中心视力最敏锐故黄斑是中心视力最敏锐处处,一旦损坏丧失视功能一旦损坏丧失视功能 黄斑中心凹 黄斑区中央的浅漏斗状小凹，黄斑区中央的浅漏斗状小凹，相当于眼底检查时所见到的发相当于眼底检查时所见到的发光小点，直径仅有光小点，直径仅有 0.2mm 该区视网膜最薄，感光细胞只该区视网膜最薄，感光细胞只需高度密集的又细又长视锥细需高度密集的又细又长视锥细胞，密度每平方胞，密度每平方 mm 14.73 万万 视网膜的其它各层均向旁侧

20、散视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状开呈斜坡状 每个锥细胞与一个双极细胞接每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相衔接又与一个神经节细胞相衔接 中心凹以外锥细胞逐渐减少杆中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多细胞逐渐增多视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。 二二.眼球内容物眼球内容物由房水、晶体、玻璃体三部分构成，其间有三由房水、晶体、玻璃体三部分构成，其间有三个腔隙个腔隙一眼内腔一眼内腔1.前房前房2.后房后房3 玻璃体腔玻璃体腔晶状体：晶状体：外形外形 为富有弹性的透明体，构成为富有弹性的透明体，构成双凸透镜。双凸透镜。 前面的屈率半径前面的屈率半径1

21、0mm,后面后面6mm，直，直 径径910mm，厚，厚4 5 mm。位置位置组成组成 由晶体囊和晶体纤维组成。由晶体囊和晶体纤维组成。玻璃体：玻璃体： 作用：屈光支持视网膜内面，使之作用：屈光支持视网膜内面，使之与色素上与色素上 、 皮层紧贴。皮层紧贴。 房水、晶体和角膜都是无血管的透房水、晶体和角膜都是无血管的透明组明组 织，叫屈光介质，构成视觉。织，叫屈光介质，构成视觉。 眼球分为球壁和内容物：眼球分为球壁和内容物： 外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜 球壁球壁 中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜 眼球眼球 内层：视网膜、黄斑、视乳头内层：视

22、网膜、黄斑、视乳头 房水房水 球内容物球内容物 晶体晶体 玻璃体玻璃体 第二节第二节 视神经视神经 视路和瞳孔反射视路和瞳孔反射 一一 视神经视神经 神经是视网膜的神经纤维向视神经是视网膜的神经纤维向视乳头聚集成。乳头聚集成。 球内段叫视乳头，包括视盘和球内段叫视乳头，包括视盘和筛板部分。筛板部分。 从视盘起至视交叉前角止，全从视盘起至视交叉前角止，全47mm(50mm) 47mm(50mm) 视神经根据其部位分为眼内段、视神经根据其部位分为眼内段、眶内段、管眶内段、管 内段、颅内段。内段、颅内段。一一 眼内段：眼内段：1mm，最短，无水鞘，经筛板穿出。，最短，无水鞘，经筛板穿出。 二眶内段：

23、球后至视神经孔止，二眶内段：球后至视神经孔止，2530mm。呈。呈 型走行，眼球运动自若，有三层型走行，眼球运动自若，有三层 膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软 脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑 同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液， 颅内压升高时那么可表现视乳头水肿。颅内压升高时那么可表现视乳头水肿。 三管内段：三管内段： 即经过视神经孔的部分，长即经过视神经孔的部分，长6 10mm。 四颅内段：四颅内段： 终于视交叉前角，长约终于视交叉前角，长约10mm。二二 视路视路 是指从视网膜接受视信息到大是指从

24、视网膜接受视信息到大脑皮层构成视觉的整个神经激动传脑皮层构成视觉的整个神经激动传送的径路。送的径路。 视网膜神经纤维聚集视乳视网膜神经纤维聚集视乳头球后视神经视交叉头球后视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视束外侧膝状体视放射皮质视中枢。到视交叉鼻侧纤皮质视中枢。到视交叉鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和不交叉纤维构成视束外侧膝状不交叉纤维构成视束外侧膝状体体 视交叉与周围组织的解剖关系视交叉与周围组织的解剖关系 前上方为： 大脑动脉及 前交通动脉 两侧为： 颈内动脉 下方为脑垂体 后上方为： 第三脑室 视神经纤维颈经交叉后视神经纤维颈经交叉后重新陈列重新陈列 自视

25、交叉开场绕大脑角自视交叉开场绕大脑角至外侧膝状体至外侧膝状体 同侧颞下象限及对侧鼻同侧颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居视下象限的神经纤维居视束的腹外侧束的腹外侧 同侧颞上象限及对侧鼻同侧颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居视上象限的神经纤维居视束的腹内侧束的腹内侧 黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部 位于大脑角外侧位于大脑角外侧 视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞发出的神经纤维与发出的神经纤维与外侧膝状体的神经外侧膝状体的神经节细胞构成突触节细胞构成突触 换神经元后再进入换神经元后再进入视放射视放射 视网膜上部神经纤视网膜上部神经纤维居腹内侧维居腹内侧 视网膜下部神经纤视网膜下部神经纤维居

26、腹外侧维居腹外侧 黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧 视放射视放射(optic radiation)(optic radiation) 神经纤维向后经过内囊和神经纤维向后经过内囊和豆状核后下方呈扇形散开豆状核后下方呈扇形散开 同时分成背侧、外侧及腹同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢侧三束最终止于视觉中枢 来自视网膜上部的神经纤来自视网膜上部的神经纤维居背部维居背部 来自视网膜下部神经纤维来自视网膜下部神经纤维居腹部居腹部 来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部 视皮质视皮质(visual cortex)(visual cortex) 位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质Brodman

27、n分区的分区的17、18、19区区 每侧与双眼同侧一半的视每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连网膜相关连 如左侧视皮质与左眼颞侧如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连和右眼鼻侧视网膜相关连 交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层 不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层三三 瞳孔反射径路瞳孔反射径路 瞳孔在光照射下，引起孔径变瞳孔在光照射下，引起孔径变小，称为直接对光反射，如光照另小，称为直接对光反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔减少，称为一眼，非光照眼的瞳孔减少，称为间接对光反射。间接对光反射。 这种反射过程由哪种通路完成？这种反射过程由哪种通路完成？ 传入：光反射纤维与视觉纤维伴行，传入：

28、光反射纤维与视觉纤维伴行，在视交叉位也分为交叉与不交叉纤在视交叉位也分为交叉与不交叉纤维进入视束，到外侧膝状体前出视维进入视束，到外侧膝状体前出视束，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前束，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，在顶盖前核换元，一部分绕中区，在顶盖前核换元，一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核，一部分到脑导水管到同侧缩瞳核，一部分到对侧缩瞳核。对侧缩瞳核。 传出：由两侧缩瞳核发出的纤维，经动眼视径入眶，传出：由两侧缩瞳核发出的纤维，经动眼视径入眶，在睫状神经节换元后，经睫状短神经到眼球内瞳孔在睫状神经节换元后，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。括约肌。 近反射：人眼看近时同时发生三个景象近反射：人眼看近

29、时同时发生三个景象 调理睫状肌收缩调理睫状肌收缩 瞳孔减少瞳孔括约肌收缩瞳孔减少瞳孔括约肌收缩 双内直肌收缩集合双内直肌收缩集合 辐奏辐奏 视近物时瞳孔减少，与调理和辐奏作用同时发视近物时瞳孔减少，与调理和辐奏作用同时发 生称近反射。生称近反射。第三节第三节 眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。眼外肌、眼眶。 一一 眼睑：分上睑和下睑眼睑：分上睑和下睑 上、下眼睑之间的裂隙睑裂上、下眼睑之间的裂隙睑裂 两睑相连处内外眦两睑相连处内外眦 内眦处肉状隆起泪阜内眦处肉状隆起泪阜 眼睑游离的边缘睑缘，眼睑游离的边缘睑缘，眼睑

30、皮肤粘膜交界处灰线眼睑皮肤粘膜交界处灰线组织学上分组织学上分5 5层：层： 外层外层: : 皮肤：是全身皮肤最薄处，容易构成皱褶。皮肤：是全身皮肤最薄处，容易构成皱褶。 皮下组织：是全身皮下组织最疏松的组织。皮下组织：是全身皮下组织最疏松的组织。 肌层：一种平滑肌，二种横纹肌肌层：一种平滑肌，二种横纹肌 a a 眼轮匝肌收缩时闭眼，面神经支配眼轮匝肌收缩时闭眼，面神经支配 b b 提上睑肌收缩时眼睑抬起，由动眼神经提上睑肌收缩时眼睑抬起，由动眼神经支配支配 c c 米勒氏肌收缩时眼睑开大，交感神经支米勒氏肌收缩时眼睑开大，交感神经支配配 构成霰粒肿构成霰粒肿睑结膜：睑结膜：二二 结膜：结膜：

31、是一层薄而透明的粘膜，覆盖是一层薄而透明的粘膜，覆盖眼睑后面和眼球前面，止于角膜缘，眼睑后面和眼球前面，止于角膜缘，按其不同的解剖部位分：按其不同的解剖部位分： 一睑结膜：一睑结膜：二球结膜：二球结膜：三穹窿结膜：三穹窿结膜：三三 泪器：泪器： 包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。 一泪腺：一泪腺： 位于眼眶上方的泪腺窝内，位于眼眶上方的泪腺窝内，排泄管约根，开排泄管约根，开 口于外上穹窿部。口于外上穹窿部。 二泪道：二泪道： 由泪点泪小管泪总管由泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪泪囊鼻泪 道组成，开口于下鼻道。道组成，开口于下鼻道。 四四 眼肌：眼肌： 眼球上眼肌有

32、条，来源于眶尖的眼球上眼肌有条，来源于眶尖的总腱环。总腱环。 四直肌分别附着于角膜缘后。分别四直肌分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、为内直肌、 下直肌、外直肌、上直肌。下直肌、外直肌、上直肌。 两条斜肌为上斜肌和下斜肌。两条斜肌为上斜肌和下斜肌。 神经支配：外直肌外展神经神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经上斜肌滑车神经 余眼肌动眼神经余眼肌动眼神经 血液供应：眼动脉的肌支。血液供应：眼动脉的肌支。 眼球外肌外侧观眼球外肌外侧观 一视神经孔：一视神经孔： 位于眶尖部，有视神经和眼动脉位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。穿过。 位于眶尖部的圆孔位于眶尖部的圆孔 直径直径4-6 4-6 mmmm

33、 视神经管视神经管: : 由视神经孔向后内侧通入颅腔由视神经孔向后内侧通入颅腔 长长 4-9 mm4-9 mm 管中有视神经、眼动脉及交感神经经过管中有视神经、眼动脉及交感神经经过 二眶上裂：二眶上裂： 位于视神经外侧，在眶上壁与眶外壁位于视神经外侧，在眶上壁与眶外壁的分界处，有、颅神经眼神经及的分界处，有、颅神经眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶上裂综合症。动静脉穿过，此处受伤出现眶上裂综合症。 眶下裂眶下裂 (inferior orbital fissure) 位于眶外壁和眶下壁之间位于眶外壁和眶下壁之间 经过的构造：经过的构造： 第第V脑神经的上额支脑神经的上额支 眶下动脉、静脉眶下动脉

34、、静脉 颧神经颧神经 蝶腭神经节分支蝶腭神经节分支 至翼腭丛的眼下静脉分支至翼腭丛的眼下静脉分支第四节第四节 眼的血管供应和神经支配眼的血管供应和神经支配 由眼动脉发出分枝，分成视网膜中由眼动脉发出分枝，分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统。央血管系统和睫状血管系统。 一一 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 由眼动脉发出，于眼球后由眼动脉发出，于眼球后9-9-12mm12mm处从内下或下方进入视神经中处从内下或下方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上、颞央穿出视盘后分为视网膜颞上、颞下、鼻上、鼻下下、鼻上、鼻下4 4支走行于视网膜支走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分支到周边神经纤维层内，逐渐分支到

35、周边 CRACRA系终末动脉，供应视网膜内五系终末动脉，供应视网膜内五层营养层营养 视网膜外五层的血供特点 视网膜外五层的营养来自睫状血管系统供视网膜外五层的营养来自睫状血管系统供应的脉络膜循环应的脉络膜循环,脉络膜毛细血管有许多窗脉络膜毛细血管有许多窗孔孔,因此许多物质可以自在经过因此许多物质可以自在经过 视网膜色素上皮细胞之间存在严密衔接因视网膜色素上皮细胞之间存在严密衔接因此可以阻止大分子物质进入视网膜小分子此可以阻止大分子物质进入视网膜小分子营养物质、氧份可以从脉络膜毛细血管经营养物质、氧份可以从脉络膜毛细血管经玻璃膜和玻璃膜和 RPE 层向视网膜弥散层向视网膜弥散 视网膜内五层的血供

36、特点视网膜内五层的血供特点 视网膜内五层的营养来自视网膜内五层的营养来自CRA的直接供应的直接供应,系眼系眼动脉的分支由视盘中央穿入眼内后不断分支逐动脉的分支由视盘中央穿入眼内后不断分支逐渐变细，最后构成广泛分布于视网膜内五层的渐变细，最后构成广泛分布于视网膜内五层的毛细血管网在黄斑部吻合成环状，而不到中心毛细血管网在黄斑部吻合成环状，而不到中心区区 中心凹约中心凹约0.5mm 直径范围为无血管区直径范围为无血管区,此处营养此处营养依托脉络膜血管依托脉络膜血管 少数人有睫状视网膜动脉睫状后短动脉少数人有睫状视网膜动脉睫状后短动脉 视网膜的毛细血管视网膜的毛细血管 毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所 分深浅两层：分深浅两层： 深层分布于内核层深层分布于内核层 浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层，视网浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层，视网膜