创质量一流的血液净化质控中心

1、一、药物经济学的定义一、药物经济学的定义药物经济学药物经济学:是对卫生保健系统和社会的是对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析药物治疗成本的描述和分析,也是称为评也是称为评定药物治疗成本的科学。定药物治疗成本的科学。本质：本质：是把提供的药品或服务与因使用是把提供的药品或服务与因使用药品或服务而获得的结果加以衡量对照，药品或服务而获得的结果加以衡量对照，以确定哪种方案的单位成本（每花一元以确定哪种方案的单位成本（每花一元钱）产生的结果最为理想。钱）产生的结果最为理想。二、药物经济学研究的必要性二、药物经济学研究的必要性 一）、药品费用的急剧增长；一）、药品费用的急剧增长； 二）、药品费

2、用上涨的原因：二）、药品费用上涨的原因： 1合理因素合理因素 1）人口的增第和老龄化；）人口的增第和老龄化； 2）疾病谱的变化；）疾病谱的变化； 3）对医疗需求的增加；）对医疗需求的增加；4）我国药品价格基本与国外持平，但）我国药品价格基本与国外持平，但医疗服务费用明显低于国外水平，这就医疗服务费用明显低于国外水平，这就突出了药品费用。突出了药品费用。 2 2 不合理因素（可控因素）不合理因素（可控因素）1 1）医疗体制存在的弊端；）医疗体制存在的弊端；2 2）不合理用药。）不合理用药。三、成本的类型和结果资料的收集三、成本的类型和结果资料的收集成本：成本：是人们从事生产、经营或服务活动中是人

3、们从事生产、经营或服务活动中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。药物经济学中的成本：是指实施某一药物治药物经济学中的成本：是指实施某一药物治疗方案或其他治疗方案所消耗的全部资源疗方案或其他治疗方案所消耗的全部资源价值。价值。结果结果：指某一特定药物或治疗方案和其他医：指某一特定药物或治疗方案和其他医疗干预的效果、产出或结果。疗干预的效果、产出或结果。成本和结果是药物比学研究中的两大因素。成本和结果是药物比学研究中的两大因素。一）成本的类型一）成本的类型1 1直接成本和间接成本直接成本和间接成本直接成本：指与特定医疗服务项目直接相直接成本：指与特定医疗服务项目

4、直接相关的支出，又分直接医疗成本和直接非关的支出，又分直接医疗成本和直接非医疗成本；医疗成本；间接成本：是患者因疾病造成缺勤、劳动间接成本：是患者因疾病造成缺勤、劳动力下降或丧失、甚至死亡引起的损失，力下降或丧失、甚至死亡引起的损失，代表某种可利用资源的消耗。代表某种可利用资源的消耗。2 2固定成本和变动成本固定成本和变动成本 按照成本和卫生服务质量的关系按照成本和卫生服务质量的关系, ,成本可分为固定成本可分为固定成本和变动成本。成本和变动成本。固定成本：指在一定的范围和时间内，成本总额不受固定成本：指在一定的范围和时间内，成本总额不受 卫生服务质量的变动影响而保持不变的成本。卫生服务质量的

5、变动影响而保持不变的成本。变动成本：指成本总额随卫生服务的多少成正比例变变动成本：指成本总额随卫生服务的多少成正比例变 化的成本。化的成本。区分固定成本和变化成本的意义在于进行成本管理，区分固定成本和变化成本的意义在于进行成本管理，达到使每人次医疗卫生服务的成本降低或最低的达到使每人次医疗卫生服务的成本降低或最低的目的。目的。4 4 机会成本机会成本, ,从经济学的观点，所有成本都从经济学的观点，所有成本都应该理解为机会成本。这是因为某种资源应该理解为机会成本。这是因为某种资源如果一旦被利用，就不能再用于其他。同如果一旦被利用，就不能再用于其他。同样，卫生决策者为实施某一治疗方案必然样，卫生决

6、策者为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放弃的最大效益既是放弃其他方案，则被放弃的最大效益既是已实施方案的机会成本。已实施方案的机会成本。5 5边际成本和平均成本边际成本和平均成本边际成本边际成本: :指在原有服务量的基础上再增加一指在原有服务量的基础上再增加一个单位的服务质量所支付的增加成本，因而个单位的服务质量所支付的增加成本，因而也称增量成本。也称增量成本。平均成本：指单位服务量所消耗的成本。平均成本：指单位服务量所消耗的成本。二）成本的测算二）成本的测算 对医院中某一具体的治疗方案的成本计算应分为对医院中某一具体的治疗方案的成本计算应分为直接成本上升、间接成本上升和隐性成本三部分，

7、但直接成本上升、间接成本上升和隐性成本三部分，但隐性成本常不便于计算。隐性成本常不便于计算。 1 1直接成本的计算直接成本的计算 1 1）劳务费；）劳务费； 2 2）公务费；）公务费； 3 3）业务费；）业务费； 4 4）医药卫生材料费；）医药卫生材料费； 5 5）固定资产折旧及大修理基金提成；）固定资产折旧及大修理基金提成； 6 6）低值易耗品消耗费；）低值易耗品消耗费； 二）间接成本的计算方法二）间接成本的计算方法 从社会角度出发，间接成本是患者从社会角度出发，间接成本是患者或其家人因病对社会造成的劳动力的损或其家人因病对社会造成的劳动力的损失，应采用平均劳动力的价值进行计算。失，应采用平

8、均劳动力的价值进行计算。 三）结果资料的收集三）结果资料的收集 表表1 1 药物经济学研究需要收集的效果资料药物经济学研究需要收集的效果资料 (1)(1)特定时间段住院天数特定时间段住院天数( (抢救室、监护室、普通病房）抢救室、监护室、普通病房） (2)(2)特定时间特定时间段的就诊、急救或求医次数段的就诊、急救或求医次数 (3)(3)需要进行辅助治疗次数或时间需要进行辅助治疗次数或时间 (4)(4)各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性改善情况各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性改善情况 (5)(5)各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性改变各种临床表现的程度、持续时间、

9、发作频率或其他定量性改变 (6)(6)各种生物学检品（血、尿等）的检验结果各种生物学检品（血、尿等）的检验结果 (7)(7)各种物理检查各种物理检查( (如如EEGEEG、EKGEKG、肺功能测试、肺功能测试、CTCT等）结果等）结果 (8)(8)病人生活质量的变化病人生活质量的变化 (9)(9)病人、家属或其他人报告的主观病情变化病人、家属或其他人报告的主观病情变化 (10)(10)每年病情发作或恶化次数每年病情发作或恶化次数 (11)(11)疾病自然史的改变疾病自然史的改变 (12)(12)存活时间存活时间四、药物经济学的评价方法四、药物经济学的评价方法 药物经济学是对不同治疗方案的成本药

10、物经济学是对不同治疗方案的成本（卫生资源的消耗）和结果（临床的和人（卫生资源的消耗）和结果（临床的和人道的）的评价方法，其方法包括最小成本道的）的评价方法，其方法包括最小成本分析、成本分析、成本效益分析、成本效益分析、成本效果分效果分析、成本析、成本效用分析和疾病成本评价。效用分析和疾病成本评价。1最小成本分析 在检查和证明两个或多个治疗方案完全相同时，然后分析和比较各个治疗方案的成本差异，其中成本最小的方案是最理想的方案。因此，最小成本分析是以结果相同作为前提的，实际并不是单纯的成本分析。2 成本效益分析成本效益分析是比较治疗方案所消耗的卫生资源（成本）价值和由方案产生的结果（效益）值进行比

11、较的一种方法。成本效益要求各种成本和效益用同一货币单位（元）来表示。成本效益评价指标1）净效益：从总效益中减去总成本即为净效益2）效益与成本比较（效益/成本）用比值进行比较可能出现三种情况：效益/成本1则获益；效益/成本=1则此方案效益成本持平；效益/成本1则经济学上没获益。3）投资回报率法：即净效益/成本，标出百分率，所得百分数越大，此方法的试验就越有益。3 3成本成本效果分析效果分析 成本成本效果分析是帮助决策者在可能的方案中作出一效果分析是帮助决策者在可能的方案中作出一种偏好选择的技术。目的是达到某种治疗效果时成本最种偏好选择的技术。目的是达到某种治疗效果时成本最低的治疗方案。结果不用货

12、币表示，而用某种特定的治低的治疗方案。结果不用货币表示，而用某种特定的治疗指标，如挽救病人的生命数。疗指标，如挽救病人的生命数。 评价指标：评价指标：1 1）成本效果比，是单位效果所花费的成本或每一货币单）成本效果比，是单位效果所花费的成本或每一货币单位所产生的效果，如每延长位所产生的效果，如每延长1 1年所需的成本。年所需的成本。2 2）增量成本与额外效果分析，在某种治疗方案的基础上）增量成本与额外效果分析，在某种治疗方案的基础上加上一种防治方案所增加的成本和产生的额外效果进行加上一种防治方案所增加的成本和产生的额外效果进行的成本效果分析。的成本效果分析。4 4成本成本效用分析效用分析 成本

13、成本效用分析和成本效果分析有很多的相似之处：效用分析和成本效果分析有很多的相似之处：两者均用货币单位衡量成本，并且测量结果也都相似，两者均用货币单位衡量成本，并且测量结果也都相似，即采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的即采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本是成本效益分析中的效果为一种单纯的生物指标，效益分析中的效果为一种单纯的生物指标，如延长生命时间等，相反，成本如延长生命时间等，相反，成本效用分析中的效果效用分析中的效果与质量密切相关。如某一化疗可使癌症病人的生命延与质量密切相关。如某一化疗可使癌症病人的生命延长一年，但延长的生命年质量如何是成本效用分析所长一年，但延长

14、的生命年质量如何是成本效用分析所关心的问题。关心的问题。 生命质量效用值和生命质量调整年生命质量效用值和生命质量调整年 生命质量的效用值是反映个体健康状况的综生命质量的效用值是反映个体健康状况的综合指数合指数, ,取值范围在取值范围在0-10-1之间之间, ,如以理想的健康状况如以理想的健康状况表示为表示为1,1,死亡表示为死亡表示为0,0,非健康状态的效用值中表示非健康状态的效用值中表示为为0-10-1之间的一个数值之间的一个数值, ,也可为负值。也可为负值。 生命质量调整年生命质量调整年(quality-adjusted life (quality-adjusted life year,Q

15、ALYyear,QALY) )是指用健康满意的生活年数来衡量病人是指用健康满意的生活年数来衡量病人实际的生命年数。实际的生命年数。五、药物经济学研究的基本步骤和分析五、药物经济学研究的基本步骤和分析一）基本步骤：一）基本步骤： 1 1明确问题；明确问题； 2 2决定研究目的；决定研究目的； 3 3确定备选方案和结果；确定备选方案和结果； 4 4对消耗资源赋予货币价值；对消耗资源赋予货币价值； 5 5区分资源；区分资源； 6 6确定结果的概率；确定结果的概率； 7 7使用决策分析；使用决策分析； 8 8折扣成本或灵敏度分析或增量成本分析折扣成本或灵敏度分析或增量成本分析 9 9提出结论提出结论 二）贴现率二）贴现率 贴现率体现了货币的时间价值。一个方案贴现率体现了货币的时间价值。一个方案的成本或效益可因时间的不同而造成其的成本或效益可因时间的不同而造成其“实实际价值际价值”的不同，因而不同时间所消耗的成的不同，因而不同时间所消耗的成