心内科常见药品知识2ppt课件

1、抗心力衰竭药物知识抗心力衰竭药物知识 概念 心力衰竭是指心脏排出的血量不能满足机体组织代谢需求,而出现体、肺循环淤血的表现.这种传统概念的认识,只能反映心力衰竭时的血流动力学异常。20世纪90年代中期以后,已认识到导致心力衰竭发生的病理生理根底是心肌重塑 (Remodeling )。HF认识的3个阶段 1940s-60s 液体潴留以为HF是由于心肌收缩力下降。治疗药物：洋地黄、利尿剂 1970S-80S 泵功能妨碍以为HF是由于心肌收缩力降低致血流动力学妨碍。治疗药物：正性肌力药、血管扩张剂 1990S至今以为导致HF发生开展的根本机制是神经内分泌系统过度激活导致的心肌重塑。临床表现为心肌重构

2、,心室容量的添加和心室外形的改动。RAAS激活血管紧张素II水钠重吸收 交感神经系统激活去甲肾上腺素 心肌肥厚、 凋亡、 缺血、心律失常、纤维化心室重塑、心衰产生和进展 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 ACE 血管紧张素 受体 1、全身微动脉收缩 2、释放醛固酮添加水钠重吸收肾素-血管紧张素-醛固酮系统1受体主要分布于心脏，可添加心肌收缩性，自律性和传导功能抗心力衰竭药物1、ACEI、ARB2、受体阻滞剂3、利尿剂4、强心剂5、血管扩张剂1、ACEI、ARB2、受体阻滞剂抗心力衰竭药物血管紧张素转化酶抑血管紧张素转化酶抑制剂制剂 代表药物：卡托普利伊那普利贝拉普利洛丁新咪达普利达爽福辛普利代表

3、药物：缬沙坦代文厄贝沙坦依伦平、安博诺、安博维替米沙坦氯沙坦坎地沙坦血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂1、告知患者用药过程中出现无缘由咳嗽干咳时能够为药物的副作用，停药后会自然消逝。2、卡托普利应餐前1h服用。3、每日亲密监测血压，发生异常及时就医。4、定期监测肾功能、电解质。安康教育安康教育受体1受体主要分布于心脏，可添加心肌收缩性，自律性和传导功能1、减慢心室率，减低心肌收缩力，降低心肌的耗氧和能量的耗费。2、减慢心率添加左心室的充盈。3、减少猝死发生率。4、逆转左心室重构。5、恢复机体对儿茶酚胺的敏感性。告知病人：病症改善通常在2-3个月之后，坚持服药可以控制疾病的进展。受体阻滞剂

4、受体阻滞剂美托洛尔倍他乐克比索洛尔康忻、博苏 1选择性阿替洛尔卡维地洛 阿罗洛尔、受体阻滞剂2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，假设血压异常、心率低55-60次/分，及时就医。3、定期监测血糖。4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需求停药时在医生的指点下两周内缓慢减量。安康教育安康教育3、利尿剂螺内酯安体舒通醛固酮受体拮抗剂本卷须知：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致高钾血症。 抗心力衰竭药物4、强心剂洋地黄类：西地兰、地高辛 正性肌力作用添加心肌收缩力 心肌耗氧量下降添加心排出量神经体液调理减慢心率负性频率作用制剂制剂给药途给药途径径作用开始作用开始时间时间用用 法法排泄排泄地高辛地高辛

5、口服口服1-2h1-2h0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾西地兰西地兰静脉静脉10min10min0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次，次，24h24h总量总量可达可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg肾肾洋地黄类药物常用制剂和用法抗心力衰竭药物1、留意个体差别：心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病2、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可添加中毒时机。3、给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。4、用西地兰时稀释后缓慢推注10-15min，并同时监测心率、心律及心电图变化。护理措施洋地黄中毒消化系统病症：纳差、恶心、

6、呕吐新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规那么变规那么，或由规那么变的特殊不规那么神经系统表现：黄视、绿视等毒性反响的处置早期诊断及时停药是治疗的关键护理措施1、指点患者服药前和服药后1-2h自我监测脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时，及时与医务人员沟通。2、推注西地兰前告知患者运用心电监护的必要性和时间，获得患者的配合。3.、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、脆弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。安康教育安康教育非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体抗心力衰竭药物药药物物作用靶点作用靶点

7、作用机制作用机制剂量剂量多多巴巴胺胺多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(kgmin)min)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受体受体 2 2受体（弱）受体（弱）增加心率、增加心率、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管2-20g/(kgmin) 2-20g/(kgmin) 2-5g2-5g护理措施1、多巴胺在碱性溶液中容易失去活性，延续运用72小时会产生耐受性，应尽量采取间歇滴注。与速尿、氨茶碱会发生配伍忌讳，需稀释。2、多巴胺外渗时可用0.9%生理盐水加5-10mg酚妥拉明稀释后做部分浸

8、润，防止组织坏死。3、多巴胺用药过程中留意察看患者：小中剂量：尿量、心率；大剂量：肢体末梢循环、监测血压。4、多巴酚丁胺监测心率、血压。5、血管扩张剂硝酸甘油硝酸异山梨酯消心痛单硝酸异山梨酯欣康单硝酸异山梨酯缓释胶囊索尼特硝普钠抗心力衰竭药物常用药物常用药物扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯小静脉扩小静脉扩张剂为主张剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时5g/min5g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯 静脉扩张静脉

9、扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象, ,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸盐中毒中毒连续使用连续使用小于小于24h24h，需避光需避光摘自硝酸甘油硝酸甘油1 1、临床运用：防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服：、临床运用：防治各类心绞痛、急性心肌梗死、急性肺水肿。舌下含服：0.5-

10、1mg0.5-1mg，或者，或者5-10mg5-10mg静脉滴注。注射液用静脉滴注。注射液用5%5%葡萄糖溶液或氯化钠注射液葡萄糖溶液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开场剂量为稀释后静脉滴注，开场剂量为5 g/min5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每血压或治疗心力衰竭，可每3 35 5分钟添加分钟添加5 g/min5 g/min，如在，如在20 g/min20 g/min时无效时无效可以可以10 g/min10 g/min递增，以后可递增，以后可20 g/min20 g/min，最大剂量为，最大剂量为20 0g/min20 0g

11、/min。2 2、护理察看、护理察看1 1、忌讳症：青光眼、颅内出血、休克、忌讳症：青光眼、颅内出血、休克2 2、不良反响：头痛、面红、体位性低血压的表现、晕厥、药疹和剥脱性皮、不良反响：头痛、面红、体位性低血压的表现、晕厥、药疹和剥脱性皮炎。炎。 3 3、老年人含服时宜取坐位或卧位，防止直立性低血压。、老年人含服时宜取坐位或卧位，防止直立性低血压。4 4、片剂不能吞服，静脉滴注时监测心率、血压。、片剂不能吞服，静脉滴注时监测心率、血压。5 5、长期运用可产生耐药性。、长期运用可产生耐药性。护理措施1、告知患者片剂服用时舌下含服，服药时取坐位或者卧位。2、用药后假设有头痛、面色潮红、皮疹能够为

12、药物的不良反响。3、服药期间亲密监测血压，发现异常及时就医。安康教育安康教育硝普钠硝普钠临床运用：成人静脉滴注：开场剂量为临床运用：成人静脉滴注：开场剂量为0.5g/(kgmin)0.5g/(kgmin)，根据疗效逐渐以，根据疗效逐渐以0.5g/(kgmin)0.5g/(kgmin)递增，常用维持剂量为递增，常用维持剂量为3g/(kgmin)3g/(kgmin)，极量为，极量为10g/(kgmin)10g/(kgmin)，总，总量为量为3500g/kg3500g/kg。 儿童静脉滴注：常用量儿童静脉滴注：常用量1.4g/(kgmin)1.4g/(kgmin)，按，按疗效逐渐伐整用量。疗效逐渐伐整用量。1 1、不良反响：低血压、面红、心悸、恶心、不良反响：低血压、面红、心悸、恶心、头痛、出汗等、头痛、出汗等2 2、中毒反响：氰化物：皮肤粉红色、反射、中毒反响：氰化物：皮肤粉红色、反射消逝、昏迷、呼吸浅、瞳孔扩展；硫氰酸消逝、昏迷、呼吸浅、瞳孔扩展；硫氰酸盐：运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、盐：运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、呕吐。呕吐。3 3、避光，现配现用，用药过程中监测血压、避光，现配现用，用药过程中监测血压、心率，控制