安全管理资料某环境保护厅（局）现场检查（勘察）笔录.doc

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2、                                     时间：         年    

3、月     日     时     分至     时     分地点：                           

4、60;                                                  &#

5、160;                                              被检查（勘察）人名称或姓名： 

6、                                                  

7、        现场负责人：         电话：                   邮编：             

8、0;                     工作单位：                            

9、0;       职务：                                   检查（勘察）人及执法证编号：     

10、;                     、                             

11、60; 记录人：              工作单位：                                  

12、;                     告知事项：我们是            环境保护厅（局）的行政执法人员，这是我们的执法证件（执法证编号：           

13、        、                 ）。请过目确认：                         &

14、#160;  今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为检查人与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请回避，并说明理由。请确认：                               &#

15、160;  现场情况：                                               &#

16、160;                                                 &#

17、160;                                                 &#

18、160;                                                 &#

19、160;                                                 &#

20、160;                                                  &

21、#160;                                                 &

22、#160;                                                 &

23、#160;                                                 &

24、#160;                                                 &

25、#160;                                                  

26、                                                  

27、   被检查（勘察）人或现场负责人确认意见：                                            

28、;         被检查（勘察）人或现场负责人签字：                             年         月  &

29、#160;       日             检查（勘察）人签字：              、                           年