组胺激发试验对变应性讲解

1、135?中国微循环2001年6月第5卷第2期组胺激发试验对变应性鼻炎鼻粘膜微血管的影响陈舒华，汪宗文,梅丽容，邹艳,黄绍云【摘要】目的研究组胺对变应性鼻炎患者鼻粘膜微血管的影响。方法变应性鼻炎组28例，健康人组21例，用人体鼻粘膜微循环显微镜观察两组组胺激发试验前后鼻粘膜微血 管的管径、形态和管襻数的变化。结果变应性鼻炎组组胺激发试验后鼻粘膜微血管 管径较激发前增粗，管襻数增加，鼻粘膜微血管形态以灯丝状及混合状增多。健康人 组组胺激发试验前后鼻粘膜微血管管径、管襻数及形态均无变化。结论变应性鼻炎 患者鼻粘膜微血管对组胺的反应性较健康人高，组胺对变应性鼻炎患者鼻粘膜容量 血管和阻力血管均有舒张作

2、用。【关键词】变应性鼻炎；鼻粘膜微血管；组胺激发试验中图分类号：R977.2+8文献标识码:BThe E ffect of Histamine Ch allen g e on N asal Mucosal Microvessel in P atientswith Aller g ic Rhin itis CHEN Shu -hua ,WANG Zon g -w en ,MEI Li-r o n g ,et al.De partment o f Otolar y n g olo gy ,The Second P eo p le' s H os p ital o f Foshan ,Gua

3、n g doig ,528000,Ch ina【Abstract 】 Ob j ective T o stud y the effect of histam ine on nasal mucosal m icrovessed in aller g ic rhini 2tis.Methods 28p atients w ith aller g ic rhinitis and 21cases of health y adults w ere studied before and after histam ine challen g c.T he nasal mucosal m icrocircul

4、ation m icrosco py w ere used to observe n asal mucosal m icrovascular diam e 2ter ,m or p holo gy and the nu mber of loo p s before and after histam ine challe n g e.R esultsC om p ared w ith p re-histam inechallen g e ,the nasal mucosal m icrovascular diam eter w as w i Ider ,the number of loo p s

5、 w as in creased and the m i 2crovascular m or p holo gy w as m ainl y netw ork - like after histam ine challen g e in p atients w ith aller g ic rhinitis.T he nasal mucosal m icrovessel had not chan g ed in health y adults before and after histam ine challen g e.C on clusi onH istam inem a y cause

6、nasal m icrovascular dilation of aller g ic rhinitis which has an effect on both resistance vessels and ca p ac 2itance vessels at the sam e tim e ,but the effect on nasal m icrovessel in health y adults is less than that in p atients w ith aller g ic rhinitis.【K e y w ords 】 Aller g ic rhinitis ;Na

7、sal mucosal m icrovessel ;H istam ine challe n g e文章编号：1007-8568(200102-0135-03基金项目：国家自然科学基金资助项目(39200163及广东省卫生厅医药卫生科学 基金资助课题作者单位：528000广东省佛山市，第二人民医院耳鼻喉科变应性鼻炎是鼻粘膜对特异性变应原敏感所致的I型变态反应。变应性鼻炎鼻粘膜微血管的紊乱主要表现为阻力血管的收缩和 容量血管的扩张1。发作期鼻粘膜微血管充血，血流量减少2,3，经治疗后可恢复正常。组胺是导致变应性鼻炎的主要介质，它对鼻粘膜微血管有双重作用。作用于 H 1 受体可致微血管收缩，作用于

8、H 2受体可致微血管舒张4,用H 1和H 2受体阻滞剂 可抑制抗原激发时变应性鼻炎鼻粘膜流量的减少5。但组胺激发对活体鼻粘膜微血管的影响如何，未见报道。我们用人体鼻粘膜微循环显微镜观察变应性鼻炎患者 组胺激发试验对鼻粘膜微血管的影响，报道如下。材料与方法1临床资料28例常年性变应性鼻炎患者，均按照1990年乌鲁木齐诊断标准18确诊。所有 患者从观察前3d起停止使用抗组胺药、色甘酸钠、类固醇及缩血管滴鼻剂。其中男14例，女14例，年龄1554岁，平均29岁。病程131年。21例健康人作为对照组，均排除全身急慢 性疾病及鼻部疾病，其中男10例,女11例，年龄2360趴平均35岁。2方法2.1鼻粘膜

9、组胺激发试验方法：用0.5cm采cm大小的定量滤纸双层，吸足0.1%组 胺液，至无液体滴出为度，置于一侧下鼻甲前?临床研究？? 136? J.of Chinese M icrocirculation June.2001,V ol.5,N o,2端，观察15m in2.2鼻粘膜微血管的观察2.2.1仪器:采用谭敬书6等研制的人体鼻粘膜微循环显微镜。2.2.2观察方法:在常温下静坐15m in后，下颌置于托架上，固定不动,用人体鼻粘膜微循环显微镜 观察下鼻甲，于组胺激发试验前及组胺激发试验后 15m in各观察一次，均摄下照片以供分析。2.2.3观察内容:、鼻粘膜微血管管径：每张照片选择四根末端微

10、血管或毛细血管，用游标卡尺测 出其直径,与在相同放大倍数下，用微循环显微镜拍 摄的显微镜测微尺的尺寸进行换算，得出每根微血管 管径的实际数值，取其平均数。、鼻粘膜微血管管襻 计数:计数一张照片上（即一个视野内微血管的管襻 数。、鼻粘膜微血管的形态观察：形态主要分为灯丝 状、网络状和混合状（同时见到灯丝状和网络状微血 管三种类型。结果与分析1变应性鼻炎组鼻组胺激发试验前后鼻粘膜微血管管径的变化见表1表1变应性鼻炎组鼻组胺激发试验前后鼻粘膜微血管管径的变化例数x± s（卩met值iP值激发前激发后2816.35 ±9617.96 土.451.61 ±.73 4.93&

11、lt;0.012变应性鼻炎组鼻粘膜组胺激发试验前后鼻粘膜微血管形态的变化：见表2。表2变应性鼻炎组鼻组胺激发试验前后鼻粘膜微血管形态的变化（例数形态灯丝状网络状混合状激发前激发后151912415注:x 2=7.14P<0.053变应性鼻炎组鼻粘膜激发试验前后鼻粘膜微血管管襻数的变化：见表3。表3变应性鼻炎组鼻粘膜激发试验前后鼻粘膜微血管管襻数的变化例数x±s（条 d± t值P值激发前激发后2814.89 ±5218.43 6.513.18 ±4.50 3.74<0.014健康人组鼻激发试验前后鼻粘膜微血管管径的变化健康人组鼻粘膜激发试验前后

12、鼻粘膜微血管管径分别为(20.44 ± 1.29囲m(20.15 ± 0.89統计学检验t=1.58,P>0.05差异无显著性意义。5健康人组鼻组胺激发试验前后鼻粘膜微血管形态均为灯丝状，无变化。6健康人组鼻组胺激发试验前后鼻粘膜微血管管襻数的变化。健康人鼻粘膜激发试验前后鼻粘膜微血管管襻数分别为21.19 ±.27和22.05 ±.34,统计学检验t=1.29,P>0.05差异无显著性意义。讨论组胺是变应性鼻炎发病的主要介质之一，它是目前确定的唯一能诱发出全部鼻 变态反应症状如鼻痒、喷嚏、鼻清涕及鼻塞等的介质。组胺对鼻粘膜微血管的作用 主要

13、是舒张微血管。Druce HM7等报导用组胺作鼻粘膜激发可导致剂量依赖性的 鼻变态反应症状加重和血管渗透性增加，轻微血流量增加及血容量减少。Bari F8等 用组胺作狗的动脉灌注观察鼻组织微循环，发现低剂量组胺灌注引起组织中毛细血 管血流增加，而动静脉吻合血流的增加则在高剂量组胺注入后才出现。说明组胺对 不同部位的粘膜血管床有一个剂量依赖性的血管舒张作用。H olmber g K5等用133X e清除法研究显示鼻局部少量组胺激发后即可引起全部鼻变态反应症状，但只有用高剂量组胺激发后才出现鼻血流的增加。说明小剂量组胺仅能达到鼻粘膜表面导致容量血管的舒张，只有大剂量的组胺可以渗入鼻粘膜引起阻力血管

14、的舒张。虽 然局部组胺激发可引出所有鼻部症状，但与变应原引起的鼻粘膜的改变是不一样 的。变应原激发引起嗜酸性粒细胞增多和鼻反应性的增加是组胺激发试验所见不到 的，其鼻分泌物的化学成份也不一样。变应原激发后出现鼻血流量的明显下降，而组胺注射后出现血流增加，这显示在鼻变态反应中对血管的影响有更多的因子在起作 用9。本研究发现用组胺作鼻粘膜激发后出现鼻粘膜微血管扩张，微血管管襻数增加,灯丝状及混合状微血管较激发试验前增多，而网络状微血管减少，说明组胺对容量 血管起舒张作用，引起鼻粘膜微血管管径增粗。组胺同时舒张了阻力血管，导致管襻数的增加和灯丝状微血管的增多。组胺对鼻粘膜微血管的作用还与鼻粘膜反应性

15、有 关，组胺可引起管径增粗和管襻数的增多，但对同等剂量组腔激发下的健康人，却未引 起任何反应，说明变应性鼻炎患者鼻粘膜微血管对组胺的反应性较健康人高。参考文献1杨平常鼻粘膜微循环构造研究进展J.国外医学耳鼻咽喉科分册.1989,13(2:77792W ata nabc K,W ata nabc I.M or p holo g ical alterati ons affectin g the m icrovas2 culature in nasal aller gyJ.Ann Otol Rhinol Lar y n g ol.1983,92(1p t1: 70743林文森.变应性鼻炎鼻粘膜血流量

16、观察J.中华耳鼻咽喉科杂志.1987,22(1:46? 137?中国微循环2001年6月第5卷第2期4杨平常，陶正德.组胶与变应性鼻炎关系的研究进展J .国外医学耳鼻咽喉科分册.1991,15(2:7881H olmber g K,Bake B ,P i p korn U.M ucosal blood flow in the hum an nose follow in g local challen g e w ith histam ine J .AIIer gy .1989,44:45516陈舒华，谭敬书,陈家 祥变应性鼻炎鼻粘膜微血管观察J 中华耳鼻咽喉科杂志.1992,27(1:3940

17、7Druce HM,Rutled g l JL.T he effects of an HI -rece p tor anta g onist ,ferfena 2dine ,on histam ine -in duced m icrocirculator y cha n g es and vaso p erm eabil 2it y in nasal mucosa J .J Aller gy C lin Immu nol.Se p tember 1990,86(3:p art 1,3443528Basi F ,Ariw odola JO ,P lescbka K .H istam ine re

18、s p onsiveness of the various vascular beds of facial and n asal tissues in the do g J .J V ase Res.1993,30:30379Bende M,E lner A ,Ohlin P.T he effect of Prov oked A ller g ic reaction and histam ine on n asal mucosal blood flow in hum an sJ .Acta Otolar y n g ol(stockh .1984,97:99104(收稿 2000-01-31

19、修回 2000-07-12?短篇报道？前列腺素E1治疗脑梗塞临床和血液流变学观察张鸿,孙厚义文章编号:1007-8568(200102-0137-01我们自1998年5月至1999年5月用前列腺素E 1(PGE 1治疗脑梗塞60例，现 报告如下。资料与方法1临床资料均为我院神经内科住院患者，诊断符合中华神经科学会第四届脑血管 病学术会议制订的脑梗塞的诊断标准1,并经颅脑CT证实。排除具有明显脑水肿 或占位效应的大面积脑梗塞。所有患者随机分为两组，治疗组60例，男38例，女22例平均年龄62.5岁。急性期39例,恢复期21例。轻型18例冲型32例，重型10 例。对照组60例，男40例，女20例平

20、均年龄61.8岁。急性期41例,恢复期19例。 轻型19例冲型30例,重型11例。2治疗方法两组患者均给以调整血压、脱水降低颅内压、抗生素防治感染及必 要的对症处理。治疗组加用 PGE 120卩g加入5%葡萄糖液500m I或0.9%生理盐水 500m I中静脉滴注。34h滴完，每日1次,14d为一疗程。3疗效评定及统计学处理根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中疗效 评定标准2分痊愈、显著进步、进步、无效或死亡，结果采用x2检验。并于治疗前后分别测定血粘度，结果以x ±表示，用t检验。结果1两组疗效比较见表1。2两组治疗前后血液流变学变化见表 2。表1两组疗效比较组别n痊愈率(

21、显著进步(进步(无效(总有效率(治疗组对照组606019(31.6710(16.6715(25.0012(20.0019(31.6718(30.007(11.6720(33.3388.3366.67注:总有效率x2检验P <0.01表2两组治疗前后血流变比较（x ±s治疗组（n =60对照组（n =60治疗前治疗后治疗前治疗后全血粘度高切（200.S -1全血粘度低切（3.S -1血浆粘度（mP a.s红细胞压积（%红细胞聚集指数血沉方程K值血小板聚集率（血小板粘附率（7.14 ±.4011.62 5.212.01 02449.06 40210.89 51094.60 84.3266.40 35249.10 2306.35 3.189.08 4.961.58 0.1241.85 4327.18 3.4973.45 52.5749.38 33240.30 2207.18 3.3510.91 5.022.05 0.1849.20 42011.05 50895.06 74.5065.67 4:0648.50 2407.02 3.3110.35 ±802.04 02049.02 43010.90 52294.7