从医学目的转变看医学继续教育的现代要求(一)

1、从医学目的转变看医学继续教育的现代要求 一 随着医学科学的开展，人们对医学的认识已由单纯生物学观点扩大到 心理学、社会学等学科的范围，医学模式正由生物医学模式转向 “生物 心理社会医学模式。这一新的医学模式导致了医学目的的转变， 即要求医务工作者不能把患者看作是一个单纯的自然生物，而应是自 然属性和社会属性相结合的效劳对象。新型医学目的就是不断完善人 类自身及其生存条件，防治疾病，恢复、维护和增进健康，提高生命 质量，舒适并延年益寿以及适应社会开展，从而追求患者的满足 1。 医学目的的转变使各级在岗医务人员必须适时接受继续医学教育，不 断提高业务素质，才能与之适应。1 当今医学目的转变的动因

2、21.1 医学内动因 来自于现代医疗技术的进步。现代医疗技术的进步可谓突飞猛进、日 新月异。 20 世纪 40 年代的医疗技术在以抗生素的开发与应用，输血、 输液的普及，麻醉的进步为支持下，外科手术取得惊人进展。 20 世纪 60 年代由于医学电子技术的开展及其在临床工作中的应用，如心电图 机、脑电图机、超声等医用电子仪器得到普及。 20 世纪 70 年代是 X 线电视、CT、核磁共振等无创性的影像诊断技术盛行。同时，同位素 和酶技术等使微量分析得以利用， 使得医疗检查和诊断更趋向精密化。 20世纪 80年代是治疗技术受益于高科技的开展，如人工脏器的出现、 激光医学的应用、直线加速器治疗等。医

3、疗技术的高科技化使艺术型 的医疗转变为科学技术型的医疗。由于高科技治疗的出现，患者的生 命质量本应该得到显著的改善，然而临床实践实际情况却不尽相同， 因为实现这样的医疗效果，除需具有高科技医疗技术外，同时更重要 的是要求在医疗中的热心效劳，亦即追求患者的身心满足。1.2 医学外动因 来自于企业界中时兴的 “满足顾客 观念。在当今物质丰富的时代， 作为 成熟的市场，为了企业的生存，效劳已是不可缺少的条件，就像本世 纪初引起产业革命那样，现在是引起了效劳革命的时代， “满足顾客 已经成为当今各行各业最大的课题，这种状况可以说是时代的必然产 物。在医疗局部由于患者需要的多样化、医疗技术的高度开展、药

4、品 价格余利的减少以及病床周转率的下降等使医疗单位经济状况不景气。 在这种情况下， 医疗单位也应和企业一样引进 “追求顾客的满足 ，把患 者当作顾客，为满足顾客而提供高质量的效劳已是迫不及待的。2 医学继续教育的现代要求 医学目的的转变，对医疗行为提出了更高的要求，医学目的核心课题 之一是生命质量问题。生命质量的特征是指人类在其所处的社会关系 中产生的自我意识。在医疗效劳过程中强调生命质量，其意义重大， 因为对生命质量考虑无疑会影响是否采取某种治疗方法，而治疗的目 的也并不仅仅在于延长病人的寿命，因而提高生命质量是其一项重要 的原那么。医学继续教育的对象是高等医学院校毕业后，通过标准或非标准的

5、专 业培训或非高等医学院校毕业，具有中级或中级以上专业技术职务的 正在从事专业技术工作的卫生技术人员。医学继续教育使医务工作者 跟上医学开展，在医学目的的前提下，以问题为根底、为中心提高他 们的实践能力。一方面医学开展趋势使医学知识、技术在过去 70 年中 呈指数增长，医务工作者不可能了解所有的知识或掌握已得到开展的 技术。这意味着必须对需要学习的知识、理论或掌握的技术、方法精 选；同时知识更新速度飞快，迫使医务工作者在职业生涯中必须接受 医学继续教育。另一方面，医务工作者日益感受到知识、理论、技术 和方法更新的需要，必然造成医学继续教育有目的、有方案并使之制 度化。社会的进步、社会病种的变化

6、、人们卫生观念的转变和医疗消费供求 矛盾的突出化以及医学伦理关系的演化，促进了医学开展，使医学目 的适时调整与完善。目前，需要进一步充实和扩展医学继续教育。当 前，医学继续教育需要强化医疗技术的选择性和高质量的心理效劳两 个方面的教育。下面以疼痛治疗为例加以讨论。其一是医疗技术的选择。根据新型医学目的要求，在疼痛治疗中应讲 究医疗技术的选择及实施这些技术时病人接受治疗的态度。在临床工 作中，必须树立保护人体任何一处组织的医疗观点，重视个体的特殊 性，从诸多疗法中选择疗效最正确、最平安，毒副作用和损伤最小、经 济消耗最少的治疗措施。 不管采用任何疗法， 一定要根据病情的需要， 以确保患者平安和人格尊严为原那么。 能用可逆性方法到达治疗目的时， 尽量不用损毁性、破坏性措施，以免给患者带来新的知觉、运动障碍 以及精神、躯体的痛苦。另外，凡对机体有破坏性或明显侵袭性操作， 即使能到达止痛目的，也必须慎重权衡，同时在抉择方案的实施中要 履行知情同意的伦理义务。其二是高质量的心理效劳。慢性、顽固性疼痛患者，往往同时存在躯 体疼痛与精神痛苦，心理因素占有重要的位置。接诊患者在这种情况