美国的医疗制度

1、美国的医疗制度制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医 疗质量。医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。财源确保方式有税收、 公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。美国的医 疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。在美国，无 保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改 革来激活医疗市场，解决问题。美国健康保险与医疗保障 美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。医疗费是由联邦政府州 政府、个人保险和自费来支付。个人保险，除个人单独购买的保险 （ 占健康保险 的 13%）外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养

2、者提供的群体性健康保险 （ 占健 康保险的 61%）。其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供 给方的重要财源。 国家医疗照顾制度， 是以 65 岁以上老人和残疾人为对象的单 一保险种类。其资金来源很少一部分来自投保人的保险金，绝大部分由联邦政 府负担。然而老年人认为单靠国家医疗照顾制的支付来保障医疗是不够的，有 2/3 以上享受国家医疗照顾制的人又参加了自费保险。公共医疗补助制度，是对贫困人的保险计划，覆盖 10%的国民，由联邦政 府与州政府按合同共同出资。 实际上只有联邦政府规定的贫困者 （ 老人、残疾人、 孕妇、供养子女母亲中的穷人 ） 中的 40%的人享受到公共医疗补助。

3、另外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。此外， 有14%左右的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除 得了重病外，他们获得量血压、止血等极平常检查的机会都很少，死亡率高。 这成为了美国整个医疗体制上的问题。高额医疗费及引发的问题美国每年消耗的医疗费在世界上排第一， 其金额占世界医疗费的 40%， 1980 年代以来，每年都在以 10%以上的速度增长。企业的医疗保险负担不断加重， 目前甚至超过税后的企业利润。公费医疗费也大幅度超过限额。医疗费上涨的原因，并不是因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费 非常高。在美国，诊治费是计件支付，而且由第三者支付机构来偿

4、还，所 以医疗机构并不考虑花钱多少，尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者，没有 尽量少花钱获得最大效果的激励机制。在患者不能充分了解有关医疗信息的状 况下，将医疗资源分配、委托给市场的做法会出现很大的问题，那就是资源分 配给高级医疗和专科医疗的过多，分配给初步治疗和长期治疗的则过少。造成 初步治疗医生严重不足，长期治疗的质量极差。美国虽然使用着高额医疗费， 但健康水平并不高，原因就是一部分人连最低医疗也享受不到。医疗费涨，保 险金跟着涨，无力支付保险费的无保险者和享受不到最低限医疗人数的增加， 自然就酝酿着传统医疗体制的改革。管理医疗的普及 在按件计费的传统医疗制度难以维持下去的情况下，美国政府

5、出台了所谓 的管理医疗，与传统的计件制不同，管理医疗是一种提供综合医疗的体制，并 有计划地执行并将资源分配给预防活动的预算。管理医疗有HMO健康维护协会）、PPO优先提供协议）和POS服务指南）三部分。投保人预付一定金额的保险金，在与 HM噤订合同的医疗机构接受综合医 疗的险种后，HMO按人头向医院和医生支付固定金额，医院和医生对医疗费也 承担风险。PPO是保险公司与医生、医院和其他医疗供给者签订的以计件制为 基础的医疗合同，它是健康管理的承包协议。PPO之所以受欢迎，是因为投保者能自由选择高质量的医疗机构，医疗供给者既有计件制的医疗费支付，又能 确保一定数量的患者。投保者接受治疗时，不仅可选

6、择合同医疗机构，也可以 选择非合同医疗机构。在合同医疗机构就诊时支付与 HMOE差别，而在非合同 医疗机构就诊时，自我负担部分的比例高。美国医疗制度存在的问题1990年代前半期，美国医疗制度改革集中在如何解决医疗保障和高额医疗 费的问题上。医疗保障问题是“是否采用全民保险制度”，及“用什么样的方 式保障接受诊治”。抑制医疗费的问题是采用总限额预算制，或是进行管理竞 争。在克林顿时期推出了有关医疗制度改革的方案，该方案规定业主有义务购 买保险，实施管理竞争的同时采用总限额预算制。该方案即是后来的“医疗保 障法”。该方案是以全民保险制度为目标，执行医疗保险中的弱者政策，是给 与丰厚、保证选择自由、控制价格的综合性方案。从这个意义上讲，虽然有保 险联合体规模和保险金负担金额等理论上的问题，但其基本方针得到好评。然 而在强行规定企业主有义务向雇员提供保险，以及设定保险金上限方面，受到 商界、健康保险协会等的反对。另外，实施该方案必然要增加税收，也是得不 到国民同意的原因之一。美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，分析其原因：美国人有 不信任政府的传统，种族、民族结构性质不同，非政府慈善机构发达，获得成 功的人对自己应该承担与自己身份相符之义务的概念极度淡薄，等等。另外， 在医疗市场中引进管