缺铁性贫血ppt课件

1、;.1缺铁性贫血病案分析2015.5.13 ;.2病史简介病史简介患者李某，女性，32岁主诉：乏力、面色苍白2年，头晕、黑朦、心悸6月现病史：近2年来感乏力，面色苍白，为进一步检查，近6个月以来症状加重，出现明显头晕、黑朦、心慌症状，至门诊查血常规示WBC 4.5109/L，HGB 57g/L，MCV 67.8fl，MCH 22.3pg，MCHC 250g/L，PLT 95109/L。门诊以“贫血原因待查”收入院进一步诊治。;.3追问病史追问病史既往史：遗传病史（地中海贫血，遗传血红蛋白病），胃肠、痔疮疾病史，妇科疾病史(月经量增多)，肝炎病史，药物史一般情况：饮食（荤素偏食，饮茶），体力、体

2、重变化，二便情况;.4体格检查体格检查体检的重点肝、脾、淋巴结肿大、有无胸、腹水、水肿、有无扪及包块，心脏体检有无心脏扩大，心脏杂音、早搏等缺铁的提示：如口腔炎、舌炎、毛发干枯、皮肤干燥、指甲缺乏光泽、勺状甲;.5该患者体检结果该患者体检结果T 37.3 P 90次/分 R 18次/分 BP 125/80mmHg，神志清楚，自动体位，行动自如，发育正常，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，皮肤干燥，头发干枯，指甲变平，部分开裂，全身浅表淋巴结未扪及肿大，未见蜘蛛痣和肝掌，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣区可闻及2/6

3、级收缩期吹风样杂音，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝右肋下一指可触及，脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征阴性。;.6体检意义体检意义心脏叩诊提示心界不大，双下肢无水肿，表明贫血开始时间不长，心功能处于代偿阶段，但已有心脏杂音肝脏可扪及，但脾不大，淋巴结未扪及，血常规以红系减少，无白细胞及血小板减少，目前无血液系统或其他系统肿瘤的体征巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，未见腹壁静脉曲张，肝肋下一指，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，下肢无水肿，不存在肝硬化体征皮肤干燥，头发干枯，指甲变平，部分开裂提示有缺铁的可能性;.7实验室检查实验室检查常规检查：三大常规，肝、肾功能了解血液系

4、统病理改变，进行血液和骨髓细胞形态学检查进一步做铁代谢检查需排除恶性肿瘤特别是消化系统肿瘤、妇科肿瘤，可做消化内镜，CT，妇科彩超等;.8该患者检验及检查结果该患者检验及检查结果复查血常规： WBC 5.8109/L，HGB 60g/L，MCV 68.2fl，PLT 107109/L。网织红细胞 2%尿常规及大便常规正常肝肾功能、电解质均正常血清铁蛋白5g/L，血清铁 6mol/L，血清总铁结合力88mol/L。外周血涂片中红细胞较小，中央苍白区增大;.9骨髓细胞学检查示“红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大”肝胆脾彩超未见异常。子宫附件彩超提示子宫肌瘤;.10诊

5、断诊断缺铁性贫血诊断依据：既往有子宫肌瘤病史，月经量一直偏多乏力、面色苍白，血常规HGB 57g/L，MCV 67.8fl，MCH 22.3pg，MCHC 250g/L，根据HGB60g/L，MCV80fl，MCH27pg，MCHC320g/L，考虑为重度的小细胞低色素贫血。血清铁蛋白5g/L（12g/L）,血清铁6g/L （8.95mmol/L），血清总铁结合力88g/L（ 64.44mmol/L ），考虑为贫血系缺铁所致骨髓细胞学检查提示“红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大”;.11缺铁性贫血鉴别诊断缺铁性贫血鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细

6、胞铁利用障碍性贫血，无缺铁表现：血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼红细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。;.12缺铁性贫血鉴别诊断缺铁性贫血鉴别诊断地中海贫血有家族史，有慢性溶血表现，血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如HbF和HbA2增高，出现血红蛋白H包涵体等，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白好喝度不低且常增高。;.13缺铁性贫血鉴别诊断缺铁性贫血鉴别诊断慢性病性贫血慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低;.14治疗治疗对因治疗是本病的基本治疗，应去除各种引起缺铁的原因补充铁剂给予琥珀酸亚铁（速力菲）1片/次，3次/日，维生素C可加强铁