《肾上腺》ppt课件

1、2022-2-142肾上腺的毗邻右侧肾上腺位于肝的前方、右隔肌脚外侧和下腔静脉前方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。2022-2-14安徽省立医院超声科3肾上腺疾病分类功能：功能亢进病变：Cushing综合征、Conn综合征、嗜铬细胞瘤、部分皮质癌和性征异常的先天性肾上腺皮质增生。功能低下性病变：Addison氏病。非功能性病变：无功能和腺瘤、嗜铬细胞瘤。2022-2-14安徽省立医院超声科4仪器与方法超声检查肾上腺宜选用线阵式或凸阵式探头，频率为3.5MHz，新生儿用5MHz。仰卧位检查或经肋间、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背行纵切和横切扫查。2022-2-14安徽

2、省立医院超声科5正常肾上腺USG表现在周围高回声脂肪组织的比照下，为低回声带状构造。不同方位和程度的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V、倒“Y形。2022-2-14安徽省立医院超声科6正常肾上腺2022-2-14安徽省立医院超声科7肾上腺的根本病变表现大小的改变大小的改变： 增大增大-常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。质增生。 减小减小-肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩

3、和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。缩和垂体下丘脑病变所致的继发性萎缩。肾上腺肿块：肾上腺肿块： 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核2022-2-14安徽省立医院超声科8两个综合征Cushing综合征Conn综合征2022-2-14安徽省立医院超声科9CUSHING综合征皮质醇增多症，易发于中年妇性，典型病症为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、高血压及月经不规那么等。化验检查，血尿皮质醇增高。增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌促肾上腺皮质激素ACTH，导致双侧肾上腺增生和皮质醇过多分泌，占全部Cushing综合征的70%85%；肿瘤性：腺

4、瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约占Cushing综合征15%30%，由于血中皮质醇增高，反响造成非病变处肾上腺皮质萎缩。2022-2-14安徽省立医院超声科10CONN综合征即原发醛固酮增多症，易发年龄2040岁，男女比例为1：3。临床上表现为高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮程度增高、血钾减低和肾素程度下降。肿瘤性：65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致。增生性：余5%35%为肾上腺皮质增生。 2022-2-14安徽省立医院超声科11肾上腺增生ADRENAL HYPERPLASIA绝大多数发生在皮质，属功能性病变。增生的组织构造不同而致临床表现各异： Cushing综合

5、征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生2022-2-14安徽省立医院超声科12肾上腺增生USG双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回声同正常的肾上腺。USG效果不佳，通常以CT作为主要检查方法。2022-2-14安徽省立医院超声科13先天性肾上腺皮质增生由于合成皮质醇的酶先天性缺陷，致肾上腺皮质增生并产生过量的性激素，导致男性假性性早熟和女性假两性畸形。3-year girl3-year boy2022-2-14安徽省立医院超声科14肾上腺腺瘤发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。可为功能性或非功能性。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤占Cushing 综合征15-30%、Conn腺瘤 Conn

6、综合征中占65%-95%、偶为分泌性激素的腺瘤。非功能腺瘤发生率较高，无病症，多于影像检查时意外发现。均有完好的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。2022-2-14安徽省立医院超声科15CUSHING腺瘤USG表现类圆形、椭圆形肿块，边界清楚；肿块为低回声；大小多为23cm。同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。2022-2-14安徽省立医院超声科162022-2-14安徽省立医院超声科17CONN腺瘤易发年龄2040岁，男女比例为1：3。临床上表现为Conn综合征，即原发醛固酮增多症，高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮程度增高、血钾减低和肾素程度

7、下降。Conn综合征中，65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致，余5%35%为肾上腺皮质增生。2022-2-14安徽省立医院超声科18CONN腺瘤超声表现超声表现为低回声或类似肝本质信号的小肿块。Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效果不佳。通常以CT作为主要检查方法。2022-2-14安徽省立医院超声科192022-2-14安徽省立医院超声科20肾上腺皮质腺癌ADRENOCORTICAL CARCINOMA原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。约约50%具有分泌功能，具有分泌功能，其中以Cushing综合征多见；偶为Corn综合征或肾上腺性征异常综合征。余50%肾上腺皮质腺癌不具有分

8、泌功能。病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。2022-2-14安徽省立医院超声科21肾上腺皮质腺癌超声表现肿块较大，直径常超过7cm。呈分叶、卵圆或不规那么形。由于肿瘤内易发生坏死、出血和钙化而表现为混杂回声。有时肿瘤进犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺部转移。功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似表现。2022-2-14安徽省立医院超声科222022-2-14安徽省立医院超声科23肾上腺嗜铬细胞瘤ADRENAL PHEOCHROMOCYTOMA可发生在任何年龄，以20-40岁多见。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后病症缓解。化验检查，24小

9、时尿香草基扁桃酸VMA即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。病理上，肿瘤起于交感神经系统，90%嗜铬细胞瘤发嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。生在肾上腺。肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完好包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。2022-2-14安徽省立医院超声科24“10%肿瘤-嗜铬细胞瘤10%肿瘤位于肾上腺之外肿瘤位于肾上腺之外10%为多发肿瘤为多发肿瘤10%为恶性肿瘤为恶性肿瘤10%发生在双侧肾上腺发生在双侧肾上腺2022-2-14安徽省立医院超声科25嗜铬细胞瘤超声表现1肾上腺者一般较大，直径常为35cm，USG易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。2由于肿瘤内

10、常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围的实性部分那么为中等回声。3肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。4恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者并无明显差异，但可发现转移灶。 2022-2-14安徽省立医院超声科262022-2-14安徽省立医院超声科272022-2-14安徽省立医院超声科28女，女，42岁，高血压就诊岁，高血压就诊2022-2-14安徽省立医院超声科29肾上腺转移瘤ADRENAL METASTASIS较为常见，多为肺癌转移多为肺癌转移，其次有乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。转移瘤开场发生的部位是

11、髓质，之后累及皮质。临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功能。转移瘤常为双侧性转移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较大肿瘤内常有坏死和出血。2022-2-14安徽省立医院超声科30肾上腺转移瘤超声表现表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性；圆形、椭圆形或分叶状，大小为25cm，但也可较大；肿块的回声不均。2022-2-14安徽省立医院超声科31肺癌双肾上腺转移肺癌双肾上腺转移2022-2-14安徽省立医院超声科32结合临床，作出诊断转移性肾上腺肿瘤的诊断依赖临床资料：双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊断为肾上腺转移瘤；双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，根据临床表现，鉴别多无困难；单侧肿块有原发瘤病史，无腺瘤特征，不能做出确切诊断，需细针活检；单侧肿块，无原发瘤病史，又无腺瘤特征，需随诊观察或细针活检。2022-2-14安徽省立医院超声科33USG检查通常作为肾上腺病变的挑选挑选方法，检查易于确定较大的肾上腺肿块，但难以发现直径1cm以