射频消融瘦脸的临床探讨

1、    射频消融瘦脸的临床探讨作者：代金荣,常秀芬作者单位：063000 河北唐山，唐山市金荣医院【摘要】目的探讨射频消融瘦脸技术。方法 选择适当的病例，做射频消融瘦脸共33例。结果 33例射频消融瘦脸患者，效果明显21例占63.6%，效果良好12例占36.4%，无1例无效。结论 射频消融瘦脸技术是可行的，值得推广应用。【关键词】 射频消融;瘦脸在以往的瘦脸技术中，因软组织的原因形成方脸的，用肉毒素注射造成咬肌暂时性瘫痪，而达到瘦脸效果的较为常用，但因其效果维持时间短，一般在6个月1年，且有些人出现合并症现已较少应用。手术去除颊脂垫也只有去掉面颊前面的一

2、部分，而最宽大处，也是最明显的咬肌处则无效果。因骨性原因形成的方脸，当然要去截骨才能达到瘦脸。笔者应用美国Ellman公司生产的射频机，射频消融瘦脸，共计33例，其中单纯用射频消融瘦脸20例，占60%;射频消融加截骨瘦脸5例，约占15.2%;射频消融加去除颊脂垫4例，约占12.1%;射频消融加颊脂垫及截骨的2例，约占6.1%。术后效果好，局部线条流畅、自然，现报告如下。1 射频消融的原理射频是由一个能量发生器将电能转换成高频电波，通过以低电阻的发射极发射出来。射频机产生的电波频率一般在380万400万Hz，在双极的情况下为170万Hz，这种频率介于调幅无线电波(AM)和调频无线电波(FM)之间

3、。所以对人体是安全的，因为我们天天生活在这样的环境中。当射频能量遇到组织时，组织内的水分可产生阻力而变热。正常组织对50以上的温度损伤是不可逆的，而射频在组织内产生的温度为6080，射频机产生的高频电波被一个小的金属板作为接收天线接收，在发射极和接收极之间形成一个小的无线电场波，水分子振荡产生热，水分子体积膨胀时，细胞破裂而死亡，组织变性后被吸收1。2 资料和方法2.1 一般资料 采用美国Ellman公司生产的射频机共做射频瘦脸33例，计66侧，加截骨切除的5例，计10侧。加去颊脂垫的4例，计8侧，另加做截骨及去颊脂垫的2例，计4侧。2.2 术前设计 首先判断面颊部肥大而形成的方脸是由于骨性的

4、原因还是软组织的原因，如果是骨性的原因，则应做截骨术。如果是软组织的原因，则要判断是咬肌的原因或是颊脂垫的原因，或是二者都有。如果既有骨性的原因，也有软组织的原因，则应同时处理。或两种术式或三种术式同时处理才能达到预期的效果。但本文只涉及射频消融瘦咬肌术2。消融范围的设计：在术前拍照的前提下，双侧面部画出标记。第一：咬肌中线为口裂到耳垂的连线;第二：咬肌前缘线为咬紧牙时触及的咬肌前缘做一画线;第三：咬肌后缘线为重复第二在咬肌后缘画线;第四：下颌缘线为咬肌前缘、后缘之间在下颌缘处的连线。这几条线画完后，再平行于咬肌中线每隔1cm画一条平行线，约3、4条。2.3 手术操作 手术在局部麻醉下进行。配

5、成0.5%利多卡因，加适量的副肾素。常规消毒铺巾后，将接收极金属板放于背部，在一侧的口腔黏膜、咬肌前缘处进针;做局部麻醉，而后将消融针刺入咬肌内开始消融，消融针带有绝缘套，但在尖部约有0.7cm不绝缘，开启开关并开启切凝键，功率键置于9处(相当于60W)每点消融8s，电极自咬肌处退出1cm。重复以上过程，每条线34个点，共计34条线。如遇到针孔渗出，可略加压迫止血。术后在双侧针孔处用细线各缝1针，结扎，以关闭创口。2.4 术后处理 术后局部间歇冰敷5h，每4050min，休息10min;术后口服抗生素5天，一般用先锋霉素0.5g，3次d;一般术后当日即可回家;术后7天拆线;局部带弹力套38天;

6、术后进流食3天，软食7天;1个月做张口练习。3 结果本组33例病人中，单纯行射频消融瘦脸20例，约占60%。附加做截骨手术5例，约占15%。附加做去颊脂垫手术4例，约占12%。附加截骨及去颊脂垫三者手术2例，约占6%。后期发现效果略差，附加做以上术式的3例，约占9%。术后观察26个月，效果明显的有21例，约占63.6%，效果良好的有12例，约占36.4%，无1例无效。4 讨论1889年，Leeg认为下面部过宽是咬肌肥大所致，而后，人们应用头影技术，发现下颌角间距是下面部最宽的距离，因此“下颌角肥大”(Hypertrophic mandibular angle or prominent mand

7、ibular angle)是指下面部轮廓(Contouring of the lower face)过宽2。Baek等将东方人的下颌角肥大分为三类：(1)肥大的下颌角向下向后突出;(2)向外侧翻转;(3)包含前两种类型的综合表现。所以面颊部的肥大在东方民族中并非少见，以软组织的肥大或骨性肥大或两者兼有，形成方脸或叫方脸综合征。东方人素以瓜子脸为美3，4，在人民生活水平日益提高的今天，有条件可以改善这些长期困扰的问题。对于咬肌肥大的患者以前的治疗方法为手术部分切除，或者用肉毒素注射治疗。前者创伤大，患者不容易接受，而后者维持时间短，约6个月左右又要进行2次注射。因此，寻找一种既要维持时间长又要微

8、创的方法，这就是射频消融咬肌瘦脸。笔者应用美国Ellman公司生产的射频机来做这组病人，达到了预期的效果。咬肌肥大射频消融的适应证：(1)咬肌过度发育而导致的下颌角肥大;(2)无下颌角肥大，但面下部宽大;(3)咬肌发育正常，但患者希望更瘦些2;(4)不愿截骨的患者或截骨后效果不明显的。咬肌射频消融的禁忌证：(1)全身有较重的不能耐受手术的疾病如心脏病、血液病等;(2)口腔内有炎症，如牙周炎、牙周脓肿等;(3)面颊部有疤痕或口腔内瘢痕，估计可能使重要的血管神经移位的。术前准备要充分，比如与患者之间的沟通，术前常规照相、常规化验，如血常规、血糖、乙肝五项指标、HIV、出凝血时间等。本组病人中，有1

9、6例做了B超术前后的咬肌对比，结果显示一般厚度减少了30%50%。本组有1例病人，术后即刻出现面神经一侧麻痹的表现，于次日晨恢复，估计为麻药所致，这位患者术后一切正常。手术操作要认真，尽量减少麻药的用量，但要保证操作要在无痛下进行，术中在咬肌前缘进针后即注入麻药23ml，而后在标记线平行注药34次，一般每侧不超过20ml，多为1215ml。消融后进针孔要缝合1针以使之闭合，防止感染的形成5。消融时，功率为60W，时间为89s，消融针做到什么位置，术者心中必须有数，一般左手总要感觉到针头的位置，手术结束时，局部注入氟美松(不作为常规给药)。影响射频消融效果的因素：(1)射频机的输出功率：输出功率

10、越大，组织破坏越强;(2)发射极与组织接触的时间，时间越长，做破坏越大;(3)发射极与组织接触的面积，面积越小，破坏越大;(4)组织内的含水量：含水越多，破坏越大;(5)发射极与接收极之间的距离，距离越近，破坏越大。另外射频机在使用之前，一定要试机，以调整或测试机器的功能4。关于联合手术问题：如果病人是单纯的咬肌肥大造成的方脸，那么，只行咬肌的消融即可达到预期的目的。如果合并有骨性的肥大以及颊脂垫的问题，如情况允许，也应同期手术解决，如情况在当时不允许，也应向患者解释清楚，待二期手术，才能达到预期的目的6。手术后的护理不容忽视：一般术后冰敷5h，为每4050min休息10min，以防冻伤。术后

11、应用口服抗菌素5天，一般用先锋霉素片剂0.5g，每天3次，因为口腔手术属于二类手术。局部加压包扎一般18天不等，一般用网套包扎12天。术后3日内进流食，7日内进软食，以减少咬肌的活动，但术后1个月左右时，因部分患者会感到颞颌关节处不适，故要张闭口练习一段时间，以防止局部的僵直。强化基础知识的训练：咬肌的射频消融不同于瘦小腿的射频消融局部解剖那么简单。对于尸解的观察研究是必要的，作为初学者更是如此，因为手术要避开咬肌前缘的面动静脉，要避开消融区域上缘的腮腺管，要避开消融区域下缘及后缘的下颌缘支面神经，要避开消融区域外侧的腮腺，面神经及分技以及面后动静脉。因为这些组织或器官损伤到哪一项，处理起来都

12、会非常棘手7，8。本组应用射频消融瘦咬肌共计33例，附加其他术式的共计11例，术后效果明显。在口腔内微创的情况下，作用稳定而持久，明显优于其他术式和疗法，不失为一种值得推广应用的新技术。【参考文献】1 Larbonell A,Salavert A,Planas J.Resection of the buccal fat pad in the treatment of hypertroplly of the masseter muscle.Aethetic Plact Surg,1991,(3)219-222.2 黄金龙.射频消融咬肌肥大矫正术.首届两岸四地美容医学会议论文汇编，2008,197

13、-199.3 宋路，陈红敏.磨削去骨术和截骨术在面部轮廓整形中的应用.中国美容整形外科杂志,2008,19(4)317-318.4 By Ma,Emilia del pino,费烨(译).射频技术溶脂塑身的影像学研究.皮肤科时讯,2006,2514.5 姜颂期，周慎健.射频技术在瘦肌领域中的应用.中国美容医学,2008,17(7)1046-1047.6 Roncevic R.Masseter muscle hypertrophy,aetiology and therapy.Maxillofac Surg,1986,14(6)344-348.7 Kim SK,Han JJ,Kim JT.Clas

14、sification and treatment of prominent mandibular angle.Aesthetic Plast Surg,2001,25(5)382-387.8 Kim NH,Chung JH,Park RH,et al.The use of botulinum toxin type a in aesthetic mandibular contouriang.Plast Reconstr Surg,2005,115(3)919-930.                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源