环杓后肌延期神经再支配后收缩特性的定量分析

1、    环杓后肌延期神经再支配后收缩特性的 定量分析        摘要为观察延期神经再支配环杓后肌的收缩特性，比较不同神经再支配方法的疗效，我们选择24只犬，在右喉返神经切断后，于即刻，4，6，8，10和12个月时，分别以2只犬行选择性膈神经与喉返神经吻合(切断内收肌支)支配右环杓后肌(神经吻合组)；另12只犬分别以2只行颈袢胸骨甲状肌蒂植入右环杓后肌(神经植入组)。术后饲养6个月，测定环杓后肌收缩强度及时间。结果表明，两组术侧的环杓后肌收缩力恢复率随病程延长而下

2、降，但神经吻合组6个月内术侧环杓后肌收缩力与健侧无明显差异，且各时间神经吻合组收缩强度恢复率较神经植入组高，而收缩时间两组术侧与健侧无明显差异。表明环杓后肌收缩特性的定量测定能准确反映神经再支配的状况，故延期神经再支配手术越早进行效果越好，且选择神经吻合法疗效最好。关键词神经再支配环杓后肌收缩特性犬 Study on contractile properties of the posterior circoarytenoidmuscle after delayed reinnervationWen WuZhou ShuimiaoLi Zhaojiet al(Department of Otol

3、aryngology,Changhai Hospital,Second MilitaryMedical University,Shanghai 200433)AbstractTo study date on the contractile properties of posterior circoarytenoid muscle after delayed reinnervation of different reinnervated methods.Twenty four dogs were reinnervated at 0,4,5,6,10 and 12 month interval f

4、ollowing recurrent laryngeal nerve via the phrinic nerve anastomosed to the recurrent laryngeal nerve after cutting the adductor branch and ansa cervicalis-sternothyroid muscle pedicle implanted into the posterior cricoarytenoid muscle.After 6 months,a series of contractions were recorded from each

5、side in twenty living dogs.The results showed that contractile force of reinnervated muscle decreased gradually with the time of denervation,but contractile force of muscle was no significently difference bewteen reinnervated side of nerve anastomosed group in 4 months after denervated and normal si

6、de,and it was significantly difference bewteen nerve anastomosed group and nerve-muscle pedical implanted group at some time of delayed reinnervation.The contractile time of reinnervated side of two operated groups was similar to that of normal side.The conclusion demonstarted that the contractile p

7、roperties can indicate excatly reinnervated degree of muscle,and the earlyer reinnervation was performed,the better curative effect was.Key wordsReinnervationPosterior circoarytenoid muscleContractile propertiesDog双侧声带麻痹的治疗目前仍是一个尚未完全解决的问题，恢复环杓后肌的神经再支配以修复声带的外展功能，是治疗双侧声带麻痹可供选择的方法之一。但临床上这类手术多为延期手术，疗效各家

8、报道不一1，2。为了更客观地评价不同手术方法对环杓后肌延期神经再支配的效果，我们采用测试肌收缩特性的方法，以犬为研究对象，定量分析不同神经修复术的病程与疗效的关系。1材料和方法1.1动物选择择健康成年杂种犬24只，体重8.012.5 kg，雌雄不拘，分为神经吻合组及神经植入组，每组各12只。两组均在切断右侧喉返神经(并结扎近侧断端)后，于即刻和4，6，8，10及12个月时各选2只行神经修复术。神经吻合术按文献方法3行膈神经与右喉返神经远侧断端吻合，并切断内收肌支，使膈神经有选择地支配右环杓后肌。神经肌蒂植入术按Tucker1方法进行。1.2测试方法全部动物在术后继续饲养6个月，然后作肌肉收缩功

9、能的测定。除去因饲养不当和因瘢痕未找到移植的神经而不能观察的犬外，可供观察分析的动物为20只。按我们设计的方法4，先找到膈-喉返吻合的神经和植入肌蒂的颈袢神经，再正中切开甲状软骨，并游离、去除会厌及中间部分的甲状软骨板，使头及颈部向测定的一侧旋转45°固定。用2-0丝线连接杓状软骨的声带突于LW 20-1型力位移换能器上，通过YSD-5药理生理实验刺激仪产生方波刺激，用电极在右侧刺激膈-喉返吻合的神经膈神经段及植入肌蒂的颈袢神经，在左侧刺激喉返神经，引起环杓后肌产生等长收缩，作用在换能器上，通过信号转换，电生理放大器放大后，在记录仪上记录分析，刺激波宽为0.1 ms，强度为50 V。

10、单收缩刺激频率为1 Hz，强直收缩刺激频率50 Hz，分别记录5个最大单收缩及5个最大强直收缩曲线，测量各曲线单收缩和强直收缩的强度及强直收缩时间，计算出两个神经再支配组各时间术侧与健侧上述3个参数的，并将术侧与健侧比较，求出术侧环杓后肌收缩强度恢复率，将其与喉返神经损伤时间绘作趋势分析。所得资料均用t检验作统计分析。2结果2.1环杓后肌收缩强度神经吻合组各病程双侧环杓后肌最大单收缩强度及最大强直收缩强度见表1。表1神经吻合组不同病程双侧环杓后肌收缩强度比较病程(月)单收缩强度强直收缩强度健侧(g)术侧(g)恢复率(%)健侧(g)术侧(g)恢复率(%)00.93±0.160.92&#

11、177;0.18*998.01±1.257.86±1.89*9841.05±0.210.98±0.23*939.84±2.109.36±2.03*9561.01±0.200.81±0.15*809.16±1.877.21±1.48*7980.90±0.180.55±0.10*617.76±1.614.58±1.09*59101.10±0.270.56±0.11*5110.03±2.325.23±1.12*52120.

12、86±0.140.18±0.04*217.52±1.191.73±0.24*23与健侧比较*P0.05，*P0.05或P0.01 从表1看出，4个月时作神经吻合其环杓后肌张力恢复良好，与健侧无显著性差异(P0.05)，以后随病程延长，术侧环杓后肌收缩强度恢复率逐渐下降。神经植入组不同病程双侧环杓后肌最大单收缩强度及最大强直收缩强度见表2。表2神经植入组不同病程双侧环杓后肌收缩强度比较病程(月)单收缩强度强直收缩强度健侧(g)术侧(g)恢复率(%)健侧(g)术侧(g)恢复率(%)00.97±0.200.66±0.12689.34

13、7;2.066.82±1.127340.94±0.190.49±0.09528.91±1.784.81±1.075461.03±0.240.46±0.09459.42±2.114.05±1.034380.87±0.170.33±0.08387.85±1.182.75±0.9335101.02±0.220.33±0.07329.39±1.982.82±0.9030120.91±0.150.11±0.04128

14、.17±1.690.90±0.2111与健侧比较均P0.01 从表2看出各时间组术侧收缩强度与健侧有非常显著差异(P0.01)，且随病程延长，其恢复率下降明显。2.2环杓后肌强直收缩时间两组不同病程双侧强直收缩时间见表3。表3两组不同病程双侧环杓后肌强直收缩时间比较ms病程(月)神经吻合组神经植入组健侧术侧健侧术侧094.1±9.698.6±10.192.7±9.589.6±8.9496.2±9.995.4±9.390.1±8.991.2±8.4693.7±8.791.5±9

15、.196.4±9.392.6±9.1887.6±8.483.9±9.277.5±8.174.8±7.91099.4±10.396.7±9.897.6±9.691.7±11.71280.1±8.778.5±8.686.3±8.282.4±7.9与健侧比较均P0.05 从表3看出，两组各收缩时间术侧与健侧无显著性差异(P0.05)。2.3收缩强度恢复率与病程关系两组术侧环杓后肌单收缩及强直收缩强度恢复率与病程关系见1，2。病程（月）1单收缩强度恢复率与病程的关

16、系病程（月）2强直收缩强度恢复率与病程的关系从1，2可见，两组收缩强度恢复率均随病程延长而下降，但不同病程两组收缩强度恢复率相差均非常显著(P0.01)。3讨论骨骼肌具有收缩特性，其收缩力与肌肉的大小、位置、纤维类型及神经支配相关，同一肌肉收缩力大小受其肌肉中的神经分布影响，神经分布区收缩力明显高于无神经区。因而对于再神经支配的肌肉来说，收缩力恢复越接近正常，神经再支配效果越好。另外，由于个体差异，测得的收缩强度绝对值相差较大，而同一动物左右肌力相近，因此术侧与健侧肌力百分比可反映动物肌力的恢复程度。本研究观察到，神经吻合组和神经植入组于不同病程术侧环杓后肌的收缩力均有不同程度的恢复，说明术侧

17、环杓后肌有不同程度的神经再支配，但以神经吻合组效果较好，和以往许多报道是一致的5。可能是与由于神经吻合再生后恢复了原来的运动终板，而神经肌蒂植入是通过神经末梢芽生进入肌肉形成新的运动终板，其范围局限有关。环杓后肌在喉返神经损伤后，由于缺乏神经纤维的持续刺激及神经元分泌的神经营养因子，肌细胞发生萎缩，细胞间出现纤维化，影响了神经的达靶作用及神经再支配效果，因而影响了骨骼肌的收缩功能，所以延期神经再支配手术越早进行效果越好。我们发现，环杓后肌失神经4个月后，不论什么方法神经再支配均不能恢复到正常水平，说明此时环杓后肌的萎缩是不可逆的。另外，失神经肌萎缩出现的时间与不同种类、个体及不同的肌肉有关，也

18、与神经的损伤方式及程度有关。就相同喉返神经断裂伤来说，相同的喉肌如甲杓肌及环杓后肌，由于纤维类型不同，其萎缩程度也不同。后者以型纤维为主，属慢肌，故较前者更易萎缩6，因而与我们以往研究的延期行喉内肌(包括甲杓肌)神经再支配相比，尽早行环杓后肌神经再支配手术更为重要。此外，失神经后12个月神经再支配效果明显下降，除因环杓后肌萎缩程度加重外，还与环杓关节出现纤维化有一定关系。肌收缩速度也是肌收缩特性之一，其由支配肌肉的运动单位神经元及肌纤维的传动类型两种因素决定。当肌肉受不同的下运动神经元的再神经支配，即非原位神经纤维的神经再支配后，内在的两种因素均可发生改变，从而使神经再支配肌的收缩速度发生相应

19、改变7。由于膈肌、颈袢支配的胸骨甲状肌与环杓后肌的肌纤维类型一致，均以型纤维为主8，所以膈神经再支配后环杓后肌不会发生肌纤维类型的改变，因而神经吻合组术侧收缩时间与健侧无明显差异。参考文献1Tucker HM.Long-term results of nerve-muscle pedicle reinnervation for laryngeal paralysis.Ann Otol Rhinol Laryngol,1989,98:674 2郭敏，郑中立.双侧声带麻痹的外科治疗.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30：1403温武，周水淼，李兆基，等.喉内收及外展肌选择性神经再支配的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：304温武，周水淼，李