AO-BO骨折固定汇总讲义

1、2022-2-1412022-2-142l传统治疗传统治疗l中西医结合治疗中西医结合治疗lAO治疗治疗 ( Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythesefragen, 或或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF ) lBO治疗治疗 (Biological Osteosynthesis)2022-2-143l应用手法、牵引或切开复位应用手法、牵引或切开复位l石膏、支具外固定石膏、支具外固定l普通钢板、髓内钉、螺钉、螺栓或普通钢板、髓内钉、螺钉、螺栓或克氏针等内固定克氏针等内固定l外固定支架外固定支

2、架 * 达到解剖或近似解剖复位及相对稳定达到解剖或近似解剖复位及相对稳定2022-2-144l无论采用手法或手术复位，以不同无论采用手法或手术复位，以不同方法固定，对力学或生物学原则注方法固定，对力学或生物学原则注意均不够意均不够l固定方法不够牢固、稳定，常招致固定方法不够牢固、稳定，常招致延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合l制动时间较长，又缺乏适当功能锻制动时间较长，又缺乏适当功能锻炼，可致关节活动受限，甚至僵直炼，可致关节活动受限，甚至僵直2022-2-145l动静结合动静结合：固定与活动相结合：固定与活动相结合l筋骨并重筋骨并重：骨与软组织并重：骨与软组织并重l内外兼治内外兼治：局部与全身

3、治疗兼顾：局部与全身治疗兼顾l医患合作医患合作：医疗措施与病人主观：医疗措施与病人主观能动性密切配合能动性密切配合2022-2-146l主要通过手法达到功能复位，不强求解主要通过手法达到功能复位，不强求解剖复位剖复位l要求对线良好要求对线良好l对有利于骨折愈合的纵向压缩、合乎生对有利于骨折愈合的纵向压缩、合乎生理的活动要保护，不利的侧方、成角及理的活动要保护，不利的侧方、成角及旋转活动要消除旋转活动要消除l夹板固定夹板固定l早期功能锻炼早期功能锻炼2022-2-147l骨折骨折解剖复位解剖复位，特别是关节内骨折，特别是关节内骨折l坚强内固定坚强内固定，以满足局部生物力学需要，以满足局部生物力学

4、需要l无创外科操作技术无创外科操作技术的应用，以保护骨折的应用，以保护骨折端及软组织的血供端及软组织的血供l肌肉及骨折部位邻近关节肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、早期、主动、无痛的活动无痛的活动，以防骨折病的发生，以防骨折病的发生2022-2-148 AO治疗自上世纪治疗自上世纪50年代创建年代创建以来，形成一套自理论到技术操以来，形成一套自理论到技术操作技术细节的完整体系，对推动作技术细节的完整体系，对推动骨折治疗的进展和临床实践的改骨折治疗的进展和临床实践的改进产生深远的影响，特别对于复进产生深远的影响，特别对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗杂及关节内骨折取得优良的治疗效果效果2022-

5、2-1492022-2-14102022-2-1411 一、由于追求坚强内固定，一、由于追求坚强内固定，术中剥离广泛，破坏血供较术中剥离广泛，破坏血供较多，可招致迟延愈合或不愈多，可招致迟延愈合或不愈合，甚至感染合，甚至感染2022-2-1412 二、骨折断端周围不产生外骨二、骨折断端周围不产生外骨痂，骨折经过骨单位（痂，骨折经过骨单位（BMUs) 重建，直接越过断端，这种重建，直接越过断端，这种“一一期愈合期愈合”并不加快愈合，也不一并不加快愈合，也不一定达到坚固愈合，钢板取出后有定达到坚固愈合，钢板取出后有发生再骨折的危险发生再骨折的危险2022-2-1413 三、并非总能达到早期、无痛三

6、、并非总能达到早期、无痛性功能锻炼，有时效果适得其反，性功能锻炼，有时效果适得其反，甚至发生内植入物断裂或再骨折甚至发生内植入物断裂或再骨折2022-2-1414 四、内固定越坚强，肢体骨受四、内固定越坚强，肢体骨受力越小，一旦肢体开始负重活动，力越小，一旦肢体开始负重活动，必然发生应力再分配，将发生应必然发生应力再分配，将发生应力遮挡及钢板下骨质疏松力遮挡及钢板下骨质疏松2022-2-14152022-2-14162022-2-14172022-2-1418lAO 学派经过多年临床实践。在全世界范学派经过多年临床实践。在全世界范围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一围内治愈了广大骨折患者，尽管存

7、在一些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献lBO 是在是在 AO 基础上发展的新概念，是针基础上发展的新概念，是针对对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发出现的缺点加以修正、改进、发展，而并非代替展，而并非代替l对某些对某些 AO 原有行之有效的原则和技术原有行之有效的原则和技术仍应保留，决不能一律排斥仍应保留，决不能一律排斥2022-2-1419l不要简单地理解为生物学的接骨不要简单地理解为生物学的接骨术（术（Biological Osteosynthesis)l应认为生物的、合理的接骨术应认为生物的、合理的接骨术l (Bio logical osteosynthesi

8、si)l骨折治疗应寻求骨折稳定和软组骨折治疗应寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡织完整之间的一种平衡2022-2-1420l间接复位间接复位l不强调一期稳定：尽量保存血供不强调一期稳定：尽量保存血供及有活力的骨块及有活力的骨块l不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜2022-2-1421l创造有利于骨折愈合的条件和生理环境创造有利于骨折愈合的条件和生理环境l采用微创技术（采用微创技术（minimal invasive procedure, MIP)，尽量保护骨折断端周，尽量保护骨折断端周围血供和软组织围血供和软组织l稳定固定稳定固定l根据个体具体情况，有指导地和循序渐根据个体具体情况，有

9、指导地和循序渐进地早期开展功能锻炼进地早期开展功能锻炼 2022-2-1422l间接复位间接复位l稳定固定稳定固定 2022-2-1423l在远离骨折部位应用手法、牵引在远离骨折部位应用手法、牵引床，或多种方法联合应用床，或多种方法联合应用l多需在多需在X线监控下进行线监控下进行l主要在于矫正旋转、成角及短缩主要在于矫正旋转、成角及短缩畸形，不苛求解剖复位畸形，不苛求解剖复位2022-2-1424l粉碎骨折：可经皮下用撬拨法协粉碎骨折：可经皮下用撬拨法协助复位，保持与相邻软组织连接助复位，保持与相邻软组织连接l关节内骨折：需解剖复位，保持关节内骨折：需解剖复位，保持关节面的平整关节面的平整20

10、22-2-1425l钢板钢板l交锁髓内钉交锁髓内钉l骨外固定支架骨外固定支架l镍钛记忆合金镍钛记忆合金2022-2-1426l有限接触动力加压钢板（有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) l点状接触钢板点状接触钢板 (point contact fixator, PC-fix)l桥接钢板桥接钢板 (bridging plate)l弛豫钢板弛豫钢板 (stress relaxation plate)l其他其他2022-2-14272022-2-14282022-2-1429l钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形钢板下

11、面有多个凹陷，横截面作梯形l减少与皮质及骨膜的接触面约减少与皮质及骨膜的接触面约 50%l保护骨的固有血供保护骨的固有血供l消除应力遮挡消除应力遮挡l凹陷下形成的骨痂可作为生理性张力带，凹陷下形成的骨痂可作为生理性张力带，增加骨强度增加骨强度l钉孔的坡度利于螺钉斜行置入钉孔的坡度利于螺钉斜行置入2022-2-1430l钢板与骨之间仅有点状接触钢板与骨之间仅有点状接触l螺钉仅穿过近侧皮质螺钉仅穿过近侧皮质l螺帽与钢板的钉孔锁定螺帽与钢板的钉孔锁定l犹似皮下安置的外固定支架犹似皮下安置的外固定支架2022-2-1431l直型或弧型直型或弧型 (Weber 钢板）钢板）l用于长骨严重粉碎骨折或有骨缺

12、损用于长骨严重粉碎骨折或有骨缺损同时植骨者同时植骨者l钢板跨越粉碎骨片，仅两端用螺钉钢板跨越粉碎骨片，仅两端用螺钉固定固定2022-2-1432l骨折段的血供不受干扰l维持骨的长度及对线，保维持骨的长度及对线，保存骨片与周围软组织的附存骨片与周围软组织的附着着2022-2-1433l在螺帽与钢板钉孔间置一具有蠕变在螺帽与钢板钉孔间置一具有蠕变性能的粘弹性聚乙烯垫圈性能的粘弹性聚乙烯垫圈l目的使钢板的刚度逐渐降低，较早目的使钢板的刚度逐渐降低，较早承受载荷承受载荷2022-2-1434 采用近似骨骼低弹性模量者：采用近似骨骼低弹性模量者： 钛合金钛合金 碳纤维、树脂、石墨等碳纤维、树脂、石墨等

13、高分子生物降解材料：高分子生物降解材料：PLA、PGA、PLLA等等2022-2-1435l将钢板偏心固定改为轴向中央应力分享将钢板偏心固定改为轴向中央应力分享式固定，更符合生物力学要求式固定，更符合生物力学要求l借助牵引床和借助牵引床和 C 形臂形臂 X 线机闭合复位，线机闭合复位，在两端远离骨折部位用交锁钉固定，避在两端远离骨折部位用交锁钉固定，避免对血供的破坏免对血供的破坏l目前已成为治疗下肢长骨骨折的主要方目前已成为治疗下肢长骨骨折的主要方式，对肱骨骨折也取得良好疗效式，对肱骨骨折也取得良好疗效2022-2-1436l应用于骨折内固定，具有强度高、低磁应用于骨折内固定，具有强度高、低磁

14、 性、耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳等优点性、耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳等优点l在骨折愈合上，逐渐为板状骨替代，既在骨折愈合上，逐渐为板状骨替代，既 无骨痂，又不出现骨萎缩无骨痂，又不出现骨萎缩l动态应立场有关？或一种新的骨折愈合动态应立场有关？或一种新的骨折愈合 方式方式(MO) ?2022-2-1437l属微创范畴属微创范畴l经过多年实践，在构件成分、外形、经过多年实践，在构件成分、外形、材料及简单化方面均有很大改进材料及简单化方面均有很大改进l适应证越来越广，不仅用于开放骨适应证越来越广，不仅用于开放骨折，对较大骨质缺损、肢体延长等折，对较大骨质缺损、肢体延长等如应用得当，常能取得意想不到的如应用得

15、当，常能取得意想不到的效果效果2022-2-1438l断端建轴向加压外固定断端建轴向加压外固定l断端间加压固定结合肢体延断端间加压固定结合肢体延长术长术l节段延长转位术节段延长转位术2022-2-1439l结合固定结合固定 : 内固定内固定 + 外固定、内外固定、内固定固定 + 骨外固定、不同内固定叠骨外固定、不同内固定叠加加l阶段性固定：如带锁髓内钉早期阶段性固定：如带锁髓内钉早期行静力性固定，后期改为动力性行静力性固定，后期改为动力性固定固定 2022-2-1440l注意保护骨折部位血供和稳定性注意保护骨折部位血供和稳定性l尽量采用牵引或整复器复位，或有尽量采用牵引或整复器复位，或有限切开，不剥离骨膜及软组织限切开，不剥离骨膜及软组织l固定器材应满足早期肢体非负重功固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要，不出现明显骨吸收能活动的需要，不出现明显骨吸收或骨坏死或骨坏死2022-2-1441l事物总是在发展，新的理论、概念和操作技术事物总是在