口腔实践技能考试病史采集要点汇总

1、右 下 后 牙 肿 痛 21 . 询问疼2 . 引3 .是否有牙4 .是否知道）病痛性质、剧起 牙疼和反复肿痛牙痛的部位。：史采烈程度和痛 的的历史。是时是否扩散持续时间因 素否先痛后肿到其他部位是 否 有 牙 松 动 和食 物 嵌 塞 史是否伴有开 口受限吞咽痛等其他症状（二） 应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1 急 性 智 齿 冠 周炎2 .急性牙槽脓肿3 牙周脓肿牙髓牙周牙松动某 女， 26 岁， 左 下 后 牙 松 动 半 年（一）病史采集1 其 他 部 位 有 无 牙 松 动 的 情 况2 牙 龈 出 血 的 情 况4. 有无 .牙齿剧痛史或苴他 感觉异常O5. 有无进 食 时疼痛或疼

2、痛加重O6. 有无外伤史、 牙周手术史或正畸治疗史O7.是否妊娠期、,月经期或长期服用激素类避孕药O8. 是否有 糖 尿病等全身 疾病史O9.家族史情况O(二）应考 虑的 可能疾病和 鉴别诊断:1.牙周炎2.急性根尖周肉3.牙周脓肿4.咬合创伤5.糖尿病6.牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男， 40 岁， 后牙 区牙龈出 血 1 个月（一）病史采集：1 .询问何种情况下出血、出血量及持续时间。2 .询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。3 有 无 牙 齿 松 动 及 食 物 嵌 塞 病 史。4 有 无 拔 牙 或 外 伤 史。5 .口 腔内 其他部位牙龈或黏膜情况。有 无 全 身 用是

3、否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等应考虑的 可能病和鉴别牙龈炎牙龈息肉牙周炎脱 或 糜 烂 性5.白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某 女 ，22 岁牙 龈 肥 大 2 年是否伴有牙龈出血及 牙痛口 臭症状2 .询问何种情况下出血、出血量及持续时间3 .询 问家族史及发病或者加重年龄4 询 问 既 往 及 当 前 服 药 史5 .有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状是否妊娠期（二） 应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1 .慢性龈炎2 增生性龈炎3 药 物 性 牙 龈 增生4 妊 娠 期 龈 炎 （妊 娠 期 龈 瘤）. 白肉五、某 男 ，(一. 是

4、 否. 可 否.询问溃疡好；血病口腔45 岁)病有 周 期自 愈 及 病:部位、数目、的 牙 龈黏膜口 腔 溃史采性 反 复 发程 平 均 持积、是否伴有疼痛病损瘤溃疡疡半年集：作史。； 时 间 。及疼痛程度。问 生 活 习 惯 及 近 期 精 神问 既 往 史 及 用 药 史体 其 他 部 位 有 无 糜 烂 或有无发热乏力，淋巴肿大等全身其他症状溃 疡 前 有 无 粘 膜 水 疱 出 现) 应考虑的 可能疾病和鉴别诊断复发性创伤阿弗性他溃溃疡网坏死性涎腺化生药白物性塞溃氏疡病毒梅A ID S性疾病系统结核病61234567812345某男，6 0 岁腔颊部粘膜白色斑纹伴有味觉否先有现白色腔

5、及其7.有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。是否喜食过烫或) 应考虑的 可能疾病和鉴别234.口.白.白腔色白角色斑化水5.迷脂6.粘膜下纤维七 、口 腔 粘及皮 肤窦 道 和某男,3 5 岁，面右侧颊部痿口溢扁平苔1E 纹2 年:状 。重。症状。何。:纹。况。辣食物。断：薛病症肿症化疹 管半年1 .是否有右侧后牙区牙痛、牙松动及反复肿痛史2 是 否 有 张 口 困 难 史 或 症 状3 .痿口 形成前是否有右侧面颊部反复肿胀4 . 脓 液 的 颜 色、 是 否 稀 薄5.是否有发热、口臭、下唇麻木等症状，炎症与下唇麻木的先后顺序。台匕目匕腔异味某男， 35 岁， 自 觉 口 腔 异 味 2

6、个 月（一）病史采集：1 .询问有无牙痛、牙松动、牙周溢脓、牙龈出血及口腔溃疡等症状。2 口 腔 异 味 有 无 进 行 性 加 重。3 异 味 出 现 的 时 间。4 .是否伴有 口腔干燥或味觉异常等其他症状。5 .是否患有消化系统、呼吸道疾病或其他系统性疾病6.（二）134 .5 .舍格6 . 肺7 .九某 女 ，（ 一1.有无腮.饮应考虑.口伦综合脓 肿消50）反复胀痛食的可能疾牙腔癌症等引起肺 炎化系岁 ， 自病史晨起加重并习病和 鉴田禹龈性的 口 腔相 呼 吸统口觉 口采有咸味液惯。别诊断：病炎病变干燥症状道 疾 病疾病干干 半 年集：;流出症状。2 .舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食

7、辛辣食物疼痛加重3 .是否伴有眼干及其他部位干燥症状4 . 双 侧 腮 腺 是 否 有 弥 漫 性 肿 大5 .是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史6 服用药物史7 . 有 无 面 颊 部 肿 瘤 放 疗 史8 是否配戴义齿及配戴时间9 询问近年情绪及心理状况（二） 应考虑的 可能疾病和鉴别诊断2.化脓性腮、腺炎3.正中菱形舌炎4.泪腺、涎腺萎缩病5.瘤样淋巴上皮病变6. 缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响7.肿 瘤 放 疗、义 齿修复 等 影 响8.女性更年期综合症十、颌面部肿痛某男 ，2 3 岁， 面部左侧肿胀疼痛 10 天(一）病史采集：1,是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。2.是

8、否 有 张 口困 难史或 症 状。3. 肿 之 前 是 否 有牙 齿遇 冷热 疼 痛。4 .是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。5 是 否 有 口臭、 下 唇 麻 木 等 症 状 c（二） 应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1 智齿冠周炎2 颌 面 部 间隙 感 染3 根尖周脓肿4 淋巴结炎5 颌骨骨髓炎6 皮 脂 腺 囊 肿 伴 发 感 染.张口受限前开口疼痛加重有无发执 八、.有无颌面风抗毒素是否有台匕 目匕某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧后牙区疼痛2天询问疼痛部位是牙齿还是软组织疼痛3451.2312345678何种情况下疼痛或疼痛加重。疼痛是否放射到其他部位。是 否有基牙松动 及食物 嵌塞病 史（二） 应考虑的可能疾病和鉴别诊断：义齿设计不当（基牙负担过重、卡环过紧、咬合早接触、义齿不稳定等）. 蹒 病、 牙 周 炎 等 牙 体 牙 周 病 变. 软 组 织 损 伤、 炎 症 或 溃 疡得分失分点.病史采集时，需要考虑全面，围绕主诉进行询问。.重点关注发病时间、部位、疼痛的性质。. 了 解 不 适 的 伴 发 情 况。. 注意询