供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究

1、供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究         08-07-21 14:27:00     编辑：studa20          作者：吴定国 郑树国 董家鸿 王曙光 别平 杨占宇 【摘要】  目的 探讨原位肝移植术中供肝的两种再灌注方式对术后早期肝功能恢复的影响。方法 将41例原位肝移植患者随机分为先后开放组与同时开放组,于术前1 d、术中进入无肝期

2、后、供肝复流后、术后15 d连续监测肝功能、凝血功能等相关指标。结果 先后开放组术后1 d的PT值显著长于同时开放组(24.3±5.0)s vs (20.5±3.9)s，P=0.011)，其余各项反映肝功能的指标两组间差异无统计学意义。结论 原位肝移植术中采用门静脉、肝动脉同时开放进行再灌注的供肝合成凝血因子的功能恢复较早。除此以外，这两种再灌注方式对术后早期肝功能恢复的影响差异无统计学意义。 【关键词】  肝移植 灌注方式 肝功能    【Abstract】  Objective  To prospectivel

3、y compare the effects of two intraoperative reperfusion modes on liver function early after orthotopic liver transplantation (OLT). Methods  A total of 41 cases were randomly divided into sequential reperfusion group (Group A) and simultaneous reperfusion group (Group B). The parameters includi

4、ng liver function and blood coagulation were observed at day 1 preoperatively, intraoperative anhepatic phase, donor liver reflow and at days 1-5 postoperatively. Results  The prothrombin time (PT) in Group A was (24.3±5.0) s, longer than (20.5±3.9) s in Group B at day 1 postoperative

5、ly, with statistical difference (P=0.011). There was no statistical difference for other parameters between both groups. Conclusions  In OLT, the donor livers can synthesize blood coagulation factors earlier in simultaneous reperfusion of portal vein and hepatic artery. Besides, there is no sig

6、nificant difference regarding recovery of liver function early after OLT under two intraoperative reperfusion modes.    【Key words】  Liver transplantation;  Reperfusion modes; Liver function    原位肝移植术常规在完成下腔静脉和门静脉的吻合后即开放血流，从而使供肝再灌注复温以结束无肝期，随后再行肝动脉重建1。这种供肝再灌注方式

7、可以缩短无肝期及供肝缺血时间，但是门静脉开放后，肝脏复温，而此时肝动脉的血供又尚未重建，在理论上依赖肝动脉供血的胆道系统会经历一个较长时间的热缺血过程。在理论上这种供肝再灌注方式有可能会增加原位肝移植术后胆道并发症的发生概率， 因此国内外均有学者提出了同时开放肝动脉与门静脉血流的供肝再灌注方式，以防胆管上皮在持续缺血下受到损害2。但该方式延长了无肝期，对受者术后肝功能的恢复是否会产生不良影响，对于该问题目前尚缺乏随机分组的前瞻性研究报道。笔者将41例肝移植患者随机分成先后开放组（门静脉先开放，肝动脉后开放）和同时开放组（门静脉与肝动脉同时开放)两组，观察各组术后肝功能恢复情况，从而为临床工作提

8、供依据。    1  资料和方法    1.1  临床资料    2005年4月至2006年1月第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治的成年原位肝移植患者41例，男37例,女4例；年龄2768岁，平均(43.9±9.3)岁；首次肝移植40例，再次肝移植1例。所有病例术前均无活动性巨细胞病毒感染,术后采用三联免疫抑制方案，即他克莫司(FK506)或环孢素A(CsA)加上骁悉和甲基强的松龙。    1.2  方法  

9、  1.2.1  分组    将患者随机分为2组：先后开放组(门静脉先开放，随后再吻合、开放肝动脉)21例与同时开放组(门静脉与肝动脉都吻合好后同时开放)20例,术中按照各组的要求实施供肝的再灌注，术后至少随访3个月。    1.2.2  术后胆道并发症主要依据ERCP或MRCP等影像学资料作出诊断，或者再次手术证实。    1.2.3  观察指标    (1)受者术前情况：性别，年龄，原发疾病类型，Childpugh分级，Meld评分

10、；(2)供肝的冷、热缺血时间；(3)手术情况：无肝期时间，手术时间，胆道重建方式，胆管缝合方法；(4)反映肝功能、凝血功能的指标；(5)术后3个月内发生胆道并发症的情况。    1.3  统计学分析    实验数据以±s表示,采用计量资料两独立样本t检验和计数资料2检验，所有统计分析均用SPSS10.0统计软件包完成。    吴定国，等. 供肝两种再灌注方式对肝移植术后早期肝功能影响的对比研究 2  结果    2.1  受者

11、术前情况    两组受者的术前情况构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1  两组受体术前情况受者术前情况先后开放组    2.2  供肝情况    两组供肝的冷、热缺血时间构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2  供肝情况    2.3  手术情况    两组术中的情况统计见表3。表3  两组手术情况    2.4  肝功能、凝血功能变化情况见表46表4  ALT、AST变化情况表5  STB、ALP变化情况表6  PT变化情况    2.5  术后3个月内胆道并发症的发生情况    本研究,肝移植术