上海瑞金医院内分泌科

1、 细胞数量细胞数量糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病前期前期遗传易感性遗传易感性胰岛炎，胰岛炎， 细细胞受损胞受损 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因胰岛素抵抗胰岛素抵抗(机体对胰岛素的反应减退机体对胰岛素的反应减退) 2型型 糖尿病糖尿病(高血糖高血糖) -细胞功能减退细胞功能减退(机体胰岛素生成不足机体胰岛素生成不足)慢性并发症慢性并发症血糖血糖胰岛素胰岛素300250200150100500350300250200150100500血糖血糖 (mg/dL)胰岛素胰岛素 (uU/ml)0306090120 150 1800306090120 150 180DMIGTNGTDMIGTNGT时间时间(min

2、)NGT正常人正常人IGT糖耐量减退糖耐量减退DM糖尿病糖尿病糖尿病病程糖尿病病程*IGT =糖耐量减退肥胖肥胖 IGT* 糖尿病糖尿病 未治疗的高血糖患者未治疗的高血糖患者 -细胞功能细胞功能100 (%)-20-100102030血糖血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平120 (mg/dL)Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖 瑞瑞 金金糖尿病糖尿病慢性并慢性并发症发症0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910106%7

3、%8%9%10%11%HbA1c 水平HbA1c 水平估计的风险值估计的风险值微血管微血管大血管大血管S. Haffner 2000/Turner et al BMJCHD死亡率死亡率/1000血清胆固醇四血清胆固醇四分位分位(mg/dL)1 = 1822 = 182-2023 = 203-2204 = 221-2445 = 245血清胆固醇四分位血清胆固醇四分位糖尿病男糖尿病男性性(n = 5245)非糖尿病男性非糖尿病男性(n = 350,977)80604020012345 分期：分期： 背景期视网膜病变：背景期视网膜病变： I期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性

4、渗出期：微血管瘤，硬性渗出 III期：软性渗出期：软性渗出 增殖性视网膜病变：增殖性视网膜病变： IV：形成新生血管：形成新生血管 V：机化物增生：机化物增生 VI：视网膜脱离，失明：视网膜脱离，失明 糖尿病患者的饮食计划糖尿病患者的饮食计划最多摄入，最多摄入， 将这些食物作为每餐将这些食物作为每餐的基础的基础, ,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖小麦、大米、新鲜水果（不含糖) )、蔬菜蔬菜中等量摄入中等量摄入，少量供应含蛋白食少量供应含蛋白食物物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、皮鸡肉、坚果、

5、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶牛奶 最少摄入，最少摄入，最少量摄入脂肪、糖最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类和酒，如：脂肪、黄油、油类 降低血糖降低血糖 增强胰岛素敏感性增强胰岛素敏感性 降低血脂降低血脂 减轻体重减轻体重体重减轻对血糖和胰岛素的影响体重下降前体重下降后血浆葡萄糖（mmol/l） (a)血浆胰岛素（pmol/l） (b) 胰岛素分泌（pmol/min/m2）(C)时间（分钟）葡萄糖来源葡萄糖来源过多过多高血糖高血糖胰岛素胰岛素分泌分泌 肝糖肝糖输出输出 外周葡萄糖外周葡萄糖摄取摄取 -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂二甲双胍二甲双胍（噻唑烷二酮噻唑烷二酮）噻唑烷二酮噻唑烷二酮(二甲双

6、胍二甲双胍)胰岛素及胰岛素及其促泌剂其促泌剂磺脲类磺脲类促进胰岛素促进胰岛素分泌分泌二甲双胍二甲双胍 抑制过度产抑制过度产生葡萄糖生葡萄糖IIIIGGGIGGG阿卡波糖阿卡波糖 延缓碳水化合物的延缓碳水化合物的消化和吸收消化和吸收 TZD增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性胰岛素的结构及其来源胰岛素的结构及其来源根据来源不同：根据来源不同： 胰岛素胰岛素(U/mL)血糖血糖(mg/dL) 1501005007 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M.P.M.基值血糖基值血糖时间小时时间小时50250基值胰岛素基值胰岛素 早餐 午餐午餐 晚餐晚餐Holman RR. Di

7、abetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998诊断后的年数诊断后的年数-细胞细胞功能功能(%)-12 -10 -8-6-4-20246020406080100 15510 37%37%21%21%14%14%10%10%5%5%5%5%8%8%感染感染治疗原因治疗原因不详不详药物和酗酒药物和酗酒心肌梗塞心肌梗塞胰腺炎和其他腹部病变胰腺炎和其他腹部病变内分泌和其他问题内分泌和其他问题思考题思考题 1.如何诊断无症状的糖尿病患者？如何诊断无症状的糖尿病患者？ 2.如何从临床上鉴别如何从临床上鉴别1型和型和2型糖尿病？型糖尿病？ 3.糖尿病慢性并发症有哪些？糖尿病慢性并发症有哪些？ 4.糖尿病治疗的糖尿病治