案例 调节功能不足引起的视觉功能障碍

1、案例8 调节功能不足引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述王山珊，女，9岁，因为视近复视前来就诊。在一年以前，孩子曾抱怨弹琴时看五线谱非常累，且经常跳行，眼部常胀痛不适，家长一直认为是因为年龄小，表述不清没有在意。但随着时间的推移，现出现视近复视。患者无明显全身疾病，无明显眼部疾病，眼部检查如下：裸眼视力（远用）：OD：0.7 OS：0.7裸眼视力（近用）：OD：1.0 OS：1.0主觉验光：OD：-0.75 （1.0） OS：-0.75 （1.0）远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：13BI加+1.00D镜片近距水平隐斜： 15BIAC/A：2垂直隐斜：:无垂直偏斜集合近点：14cm远用BI聚

2、散力（NRV）：X/7/8 远用BO聚散力（PRV）：X/6/5近用BI聚散力（NRV）：8/18/13 近用BO聚散力（PRV）：13/22/16BCC：+0.75D负相对调节（NRA）：+2.00D 正相对调节（PRA）：-0.50D 提示调节不足调节幅度：（移近法、移远法）：OD：2.5D OS：2.5D单眼调节灵活度（BAF）：OD：3cpm OS: 3cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（MAF）：1cpm 负镜片不能通过二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。2、视觉训练：着重训练调节功能并辅以一定的集合功能训练。三、评价该患者调节幅度明显降低，视远眼位正位，视近表现为外隐斜，且

3、集合近点数值增加。患者的原发问题为调节功能不足，集合不足为继发因素。由于调节力不足，导致调节性集合降低，患者视近时出现外隐斜；由于调节幅度下降、调节性集合下降使得集合近点数值增加，造成假性集合不足，从而出现复视症状。案例（2）一、 案例描述赵鑫悦，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时眼部疲劳、不适，眼疼、眼酸，眼干。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，检查结果如下：主觉验光：OD：-2.25 （1.0） OS：-2.75 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK 远距水平隐斜：3BO近距水平隐斜：2BO 加+1.00D镜片后近距水平隐斜 5BI加-1

4、.00D镜片后近距水平隐斜 4BO 刺激调节产生的集合比放松调 节所产生的散开小，提示容易出现调节不足AC/A：4.5 正常AC/A 垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：4.5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/0 远用BO聚散力（PRV）：9/16/6近用BI聚散力（NRV）：15/18/13 近用BO聚散力（PRV）：27/29/18BCC：+0.75D负相对调节（NRA）：+2.25D 正相对调节（PRA）：-1.25D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D OS：10D单眼调节灵活度(MAF)：OD：6cpm fail(-) OS: 6cpm fail(-) 提示调

5、节不足双眼调节灵活度(BAF)：2cpm 负镜片通过困难小患者选择配戴渐进多焦点镜片（Add +1.50D），十个月后复查，结果如下：主觉验光：OD：-3.00 （1.0） OS：-3.50 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK 远距水平隐斜：5BO近距水平隐斜：4BO BCC：+1.00D负相对调节（NRA）：+2.50D 正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：10D OS：10D单眼调节灵活度(MAF)：OD：6cpm fail(-) OS: 6cpm fail(-) 提示调节不足双眼调节灵活度(BAF)：2cpm 负镜片通过困难二、

6、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。2、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。三、评价该患者年龄为12岁，该年龄最低调节幅度应为12D，两眼调节幅度值均低于10D,PRA低于正常值，BCC明显滞后，调节灵敏度降低，且负镜片消除困难，诊断为调节不足。该患者因调节不足，便会动用更多的集合性调节来补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，因而出现内隐斜的增加。案例（3）一、案例描述李信晨，男，20岁，主诉看书15分钟后出现视物模糊和视物困难的症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，检查结果如下：主觉验光：OD：平光 （1.0） OS：平光 （1.0）Worth

7、 4 dots:4立体视：OK 远距水平隐斜：0近距水平隐斜：4BO 加-1.00D镜片后近距水平隐斜 8BO AC/A：4 正常AC/A 垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/3 远用BO聚散力（PRV）：X/20/12近用BI聚散力（NRV）：10/18/10 近用BO聚散力（PRV）：12/23/11 符合Percival准则及Sheard准则及1：1规则聚散灵敏度（近）：13cpmBCC：+0.75DMEM动态检影： OU +1.25D负相对调节（NRA）：+2.50D 正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：

8、OD：5D OS：5D单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(-) OS: 0cpm fail(-) 提示调节不足双眼调节灵活度(BAF)：0cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。三、评价检查结果为远方正位，近处4内隐斜，非常像集合过度。通过分析近用BI、BO聚散力数据群结果正常。NRA+2.50D，PRA减少至-1.00D。进一步检查，双眼调节灵敏度，患者可非常快读出+2.00D却不能一次清楚地读出-2.00D。当评估单眼调节灵敏度时，患者能轻松地识别+2.00D,但是却不能清楚地识别-2.00D。所有的对病人调节刺激的评估数据（调节幅

9、度，PRA，MEM动态检影，双眼和单眼的调节灵敏度均-2.00D困难）显示调节能力有明显的趋势。调节不足的诊断显然成立。低PRA和双眼调节灵敏度，在这一案例中明显的表现出患者的调节刺激能力差。案例（4）一、案例描述女，12岁，小学六年级，从未戴过眼镜，主诉看黑板有时模糊，看书久了有视疲劳症状。患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。查裸眼视力（远用）：OD：0.4，OS：0.6；裸眼视力（近用）：OD：1.0,OS：1.0。为其美多丽P眼药水散瞳验光，复查后并检查其视功能，结果如下：主觉验光：OD：-0.75 （1.0） OS：-0.50 （1.0）眼轴：OD 23.56mm OS

10、23.28mm角膜曲率：OD 7.69x175 7.51x83 OS 7.63x1 7.43x91Worth 4 dots:4立体视：OK 远距水平隐斜：1BI 近距水平隐斜：2BI 加-1.00D镜片后近距水平隐斜 1BO AC/A：3 正常AC/A 垂直隐斜：无垂直偏斜BCC：+0.75D负相对调节（NRA）：+2.25D 正相对调节（PRA）：-1.50D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：5D OS：5D单眼调节灵活度(MAF)：±2.00D 20/30视标 OD：0cpm fail(-) OS: 0cpm fail(-) 提示调节不足 改为20、40视标 OD：6cpm fail(-)