局部血液循环障碍

1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍1第一节第一节 充充 血血(hyperemia) 概念：概念： 充血即器官或组织的血管内血液含量增多。充血即器官或组织的血管内血液含量增多。 分类：分类： 动脉性充血静脉性充血1 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利11动 脉 性 充 血1二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身

2、病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 1 A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 1肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭 病变：病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）肉眼：肺褐色硬化（图示） 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图、图2） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示）心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图肺泡壁纤维组织增生（图1、图、图2） 1慢性肝淤血慢性肝淤血 右心衰竭右心衰竭

3、： 病变：肉眼病变：肉眼槟榔肝槟榔肝 （图示）（图示） 光镜光镜（图（图1、图、图2、图、图3、图、图4） 结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化1 概念：血液由心腔或血管内逸出概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血内出血 图示图示 外出血外出血1原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果1 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的

4、固体质块称为血栓（所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响1血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件1正常正常抑制血栓抑制血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑

5、制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调酶调节蛋白）节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）1涡流形涡流形成成血流缓血流缓慢慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内皮细胞产生离心力，损伤内皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性物不被正常血局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走流稀释、运走3 3 流入局部血液的凝血物在局部滞留流入局部血液的凝血物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘附

6、粘附血栓形血栓形成成1手术创伤妊娠和分娩手术创伤妊娠和分娩前后前后DIC抗磷脂抗体综合抗磷脂抗体综合征征遗传性高凝状遗传性高凝状态态获得性高凝状获得性高凝状态态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先天性抗凝血因子先天性缺乏缺乏1111四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响 “弊大于利” 1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.出血出血 见于见于DIC1三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化: 静脉石(phlebolith)1概念概念: 血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管血管内出现的不溶性的异常物质随血

7、流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。这种现象称为栓塞。 (栓子栓子embolus),1栓子运行途径栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性(video5)1二、栓子的类型及对机体的影响二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞肺动脉栓塞(图图1、图、图2、图、图3） 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见

8、下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：栓子来源： 对机体影响：对机体影响：12.气体栓塞气体栓塞(gas embolism) 空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞部位) (video) 减减 压压 病病(decompression sickness)3.脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2）4.羊水栓塞羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图示）（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）其他类型栓塞如癌栓（图示） 1分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出

9、口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。数死亡。 机制：机制：肺循环机械性阻塞，肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样反应及羊水内凝血致活酶样物致物致DIC1概念：概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成

10、条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型1血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢体肢体 动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞1供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量1梗死灶部位、大小梗死灶部位、大小和形态和形态与受阻动脉供血范围一致与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类型取决于组织坏死类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少有关与组织含血量多少有关1（根据含血量多少）（根据含血量多少）（

11、根据有无细菌感染）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死1常见器官：心、肾、脾常见器官：心、肾、脾等等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织为彻底的凝固性、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；坏死；2 2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；炎症反应；3 3、最外层：为出血带、最外层：为出血带病病 变变111常见器官：肺、肠常见器官：肺、肠等等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富脉供应或吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死111梗死区梗死区11肠梗死肠梗死正常肠正常肠1(三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 11肺褐色硬化肺褐色硬化 1心力衰竭细胞心力衰竭细胞11