学校卫生传染病培训与晨检工作要求

1、v学校、托幼机构常见的传染病：v 呼吸道类：呼吸道类：v 麻疹麻疹v 水痘水痘v 流行性感冒流行性感冒v 流行性腮腺炎流行性腮腺炎v 肠道类：肠道类：v 手足口病手足口病v 诺如病毒等导致的呕吐、腹泻诺如病毒等导致的呕吐、腹泻v 是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。v近年发病数下降，以流动人口为主，不再属于学校常见病，但不可放松警觉。v发热v上呼吸道炎、眼结膜炎等v和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。v早期高热v眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等卡他病症，并伴全身不适v第4天开场发皮疹，初见于耳后、发际、颜面，此后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，普及全身。颈淋巴

2、结、肝、脾均肿大。v皮疹出齐后体温开场下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。v传染力强v亲密接触者应观察21天，及早进展麻疹疫苗接种免费，如无病症，才能工作。v麻疹患者停留过的房间应开门窗通风2030分钟，晒被褥、晒衣物、人常晒太阳，防止人群集会，尽量不到公共场所。v传染源：早期患者及隐性感染者。v传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天v传播途径：飞沫传播v近年有发病逐年升高的趋势v易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。v感染后一般可获较持久的免疫力 v埋伏期：1425天，平均18天 v前驱病症：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等v多无前驱期病症v病程约12周v发

3、热：38 40v成人病症一般较重 v腮腺肿胀最具特征性；腮腺周围的蜂窝组织也可水肿v发病12天后出现v双侧性：起病时先从一侧开场v以耳垂为中心，向前后下开展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛部分皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚肿热痛持续45天后逐渐消退腮腺管口可见红肿v流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。v临床表现：发热、腮腺炎v只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒别离。 v按呼吸道传染病隔离病人v重点是预防接种 有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗v水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色

4、斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。v 皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕v早发现v早隔离v严控复课标准v水痘复课标准：全部结痂脱落。原先是2周且全部结痂v 流行性感冒，简称流感，是通過呼吸道传染的疾病。v 引起流行性感冒的病毒很多，以甲类较为普遍。v 常見的是v 甲型H1N1型v 甲型H3N2型v 乙型流感v 流感的顶峰期一般在每年一至三月和七至八月秋冬季v 流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病v属正粘病毒科v分为甲乙丙ABCv三型。其中甲型流感病毒v致病力最强 v普通流感初時

5、的症狀包括：v 发烧v 全身肌肉疼痛v 咳嗽和喉咙痛v但较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死亡。 v 秋冬季流行v 当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。v 病人或病毒携带者是主要传染源。v 通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。v 人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无穿插免疫性。v 埋伏期7天以内。v 传染期：发病前1天至发病后7天。以病初23日传染性最强。v保持良好的个人及环境卫生。v定时通透室内空气。v增强个人抵抗力。v少到人多拥挤的公共场所。v免疫预防。v在9月

6、前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种。v接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。v以v1)柯萨奇病毒A16型Cox A16v2)肠道病毒71型EV 71v最为常见。 一周内一周内同一同一托幼机构或托幼机构或学校学校等集体单位等集体单位5例例及以上及以上同同一一班级班级（或宿（或宿舍）舍）同一同一家庭家庭2例例及以上及以上同一同一自然村自然村3例例及以上及以上v肠道病毒合适在湿、热的环境下生存与传播v75%酒精和5%来苏不能将其灭活；v对紫外线和枯燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。v病毒在4可存活1年，-20可长期保存

7、，在外环境中可长期存活。v 肠道病毒可经胃肠道粪-口途径传播v也可经呼吸道飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播v亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。v 少年儿童和成人感染后多不发病，但可以传播病毒。v 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。v 由于不同病原型别感染后抗体缺乏穿插保护力，人群可反复感染发病。v 肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。v聚集性病例报告 。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县区级疾病预防控制机构报告。v 突发公共卫惹事件报告 。部分地区或集体单位发生流行或爆发

8、时，按照?突发公共卫惹事件应急条例?、?全国突发公共卫惹事件应急预案?、?突发公共卫惹事件与传染病疫情监测信息报告管理方法?及有关规定，及时进展突发公共卫惹事件信息报告。v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具外表等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。v诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎爆发疫情中病人的粪便检测而发现。v 该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发 现并

9、命 名了多种类似病毒，统称为诺如病毒v 埋伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要病症为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。v有的仅表现出呕吐病症，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等病症，严重者可出现脱水病症。 v肠道病毒可经胃肠道粪-口途径传播v也可经人-人亲密接触传播v 易感人群v人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏穿插保护力，人群可反复感染发病。v学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的易感人群疫情报告 以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性

10、腹泻临床诊断病例。突发公共卫惹事件 各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻爆发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进展疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进展调查处理。v桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具外表等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。 v厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。v病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。v目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗预防。v 儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹

11、泻丧失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。v传染源：对患者隔离治疗。 病人患病期间停顿上岗、上课，病症消失72小时前方可复工、复课。v传播途径：注意手卫生，保持良好的卫生习惯，加强饮食和水源的管理。v进步免疫力:接种疫苗v发生疫情的学习及托幼机构要落实晨检制度v1每日进展晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进展消毒处理；v情况：多数学校做的好v幼儿园寄宿学校小学中学v部分学校的因病缺课登记、报告记录不齐全或不及时。班主任不配合？班级太多？不重视？2出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10

12、例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；情况：辖区学校、托幼机构均能按照防控要求及时停课、准时复课v3教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；v情况：幼托机构较好。v 部分学校无方便洗手设施。在年疫情中老师出现流感、病毒性腹泻传染。v 4教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具水杯、毛巾等、餐具等物品进展清洗消毒；v情况：到冬季呼吸道传染病高发季节时多数学校教室、办公室通风工作不良，门窗密闭，教室拥挤。v5定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体外表进展擦拭消毒；v情况：幼托机构能做

13、好日常及疫情期间消毒，但部分小学、中学日常消毒工作形同虚设。84过期多年，不知如何配比消毒液，对消毒对象、场所不明，让学生自行消毒等等v6按消毒要求进展清扫、消毒，工作人员应戴手套；v 情况：实际操作的保育员、班主任等对消毒浓度、配比要求不熟或实际操作中不符要求；任由学生在无防护下消毒操作v1.小学、中学的晨检功能缺失：班主任无晨检过程小学、中学的晨检功能缺失：班主任无晨检过程，被动接收班级发病信息家长反映或学生汇报，被动接收班级发病信息家长反映或学生汇报)，未进展主动询问和体检。未进展主动询问和体检。v2.有疫情后不重视：对传染病理解缺乏，对传染程有疫情后不重视：对传染病理解缺乏，对传染程度

14、预判过轻水痘首病例发生后任其上课或提早让度预判过轻水痘首病例发生后任其上课或提早让其复课，同时不加强学生体检，班中有带病上课学其复课，同时不加强学生体检，班中有带病上课学生生v 3.晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及时汇总晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及时汇总报告至校医处报告至校医处v 晨检记录不等于缺课记录晨检记录不等于缺课记录v4.消毒未按要求落实：配置药液不标准用热水、消毒未按要求落实：配置药液不标准用热水、未化净、浓度不够或随意、消毒范围覆盖较少未化净、浓度不够或随意、消毒范围覆盖较少只拖地、只擦桌子等，未覆盖桌椅外表、门把手、只拖地、只擦桌子等，未覆盖桌椅外表、门把手、

15、水龙头、公共走廊扶手、校车等、未保证消毒作水龙头、公共走廊扶手、校车等、未保证消毒作用时间课间或早上上课前消毒等用时间课间或早上上课前消毒等v5.疫苗发动效果差异较大不同的说法家长的反响疫苗发动效果差异较大不同的说法家长的反响不同不同v6.未仅仅成认当地社区卫生效劳中心的复课证明才给未仅仅成认当地社区卫生效劳中心的复课证明才给予复课存在各种单位性质的复课证明，需要居住予复课存在各种单位性质的复课证明，需要居住地的社区卫生效劳中心预防保健科的复课证明方可复地的社区卫生效劳中心预防保健科的复课证明方可复课，其他的社区卫生效劳中心全科、内、外科，大医课，其他的社区卫生效劳中心全科、内、外科，大医院的

16、对应诊疗科室开启的均不成认。院的对应诊疗科室开启的均不成认。v7、教室空气不流通只开单侧或均紧、教室空气不流通只开单侧或均紧闭，开窗通风不落实课间要保证通闭，开窗通风不落实课间要保证通风，疫情期间可稍许开窗保证流通风，疫情期间可稍许开窗保证流通v8、没有很好的养成饭前便后洗手的良、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个人习惯厕所太少，龙头损好的卫生个人习惯厕所太少，龙头损坏，无洗手液肥皂等等坏，无洗手液肥皂等等v 晨、午检是指学生早晨和下午入校时，保教老师或晨、午检是指学生早晨和下午入校时，保教老师或班主任对其所做的检查。班主任对其所做的检查。v理解学生安康状况、检查卫生状况、发现危险因理解

17、学生安康状况、检查卫生状况、发现危险因素；做到早发现、早报告、早隔离、早治疗和早素；做到早发现、早报告、早隔离、早治疗和早预防。预防。v 每天的晨检完毕后必须完好的填写每天的晨检完毕后必须完好的填写? ?晨检记录晨检记录? ?，不得遗漏，没，不得遗漏，没有异常也需要登记有异常也需要登记“零报告零报告v 不得迟登记、漏登记，不得倒推反向登记不得迟登记、漏登记，不得倒推反向登记v 晨检记录不等于缺课记录：晨检记录不等于缺课记录：v 晨检记录：所有安康异常的都登记包括带病上课未缺课的晨检记录：所有安康异常的都登记包括带病上课未缺课的v 缺课记录：只登记缺课的包括病假、事假、还有需要进一缺课记录：只登

18、记缺课的包括病假、事假、还有需要进一步追踪为何缺课的学生步追踪为何缺课的学生v晨检完成后，各班班主任将晨检情况汇总上报校医晨检完成后，各班班主任将晨检情况汇总上报校医/ /保健老师：保健老师：v做好晨检记录及因病缺课纸质登记，每天上报做好晨检记录及因病缺课纸质登记，每天上报v电子版或者网上报告的，校医处做好登记电子版或者网上报告的，校医处做好登记v校医校医/ /保健老师将异常情况汇总后报告学校指导、教育保健老师将异常情况汇总后报告学校指导、教育行政管理部门以及辖区疾病预防控制机构。行政管理部门以及辖区疾病预防控制机构。v发现传染病病例或疑似传染病病例；同一班级或宿发现传染病病例或疑似传染病病例

19、；同一班级或宿舍舍1 1天内出现天内出现3 3例或者连续例或者连续3 3天内有多位学生天内有多位学生5 5例以上例以上有一样病症传染病早期病症：如发热、皮疹、腹泻、有一样病症传染病早期病症：如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等、不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕呕吐、黄疸等、不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等吐、腹泻等v 发现群体性不明原因疾病或其他突发公共卫惹事件时，发现群体性不明原因疾病或其他突发公共卫惹事件时，及时报告及时报告学校所要预防的重点是呼吸道传染病及肠道学校所要预防的重点是呼吸道传染病及肠道传染病等，如麻疹、风疹、流腮、水痘、流感、传染病等，如麻疹、风疹、流腮、水痘、流感、手

20、足口病等。大多数传染病有一个共同的特点，手足口病等。大多数传染病有一个共同的特点，根本上都有发热，故晨根本上都有发热，故晨/ /午检是发现传染病的午检是发现传染病的重要手段重要手段v 心中有底：学校或班级是否已经出现传染病病例。常规、心中有底：学校或班级是否已经出现传染病病例。常规、散发病例、聚集性病例、爆发散发病例、聚集性病例、爆发v晨检时医学观察班在时间上或在入校的通道上应与其晨检时医学观察班在时间上或在入校的通道上应与其他班级分开，防止穿插感染。他班级分开，防止穿插感染。v 一问：学生在家时的安康状况睡眠、饮食、大小便一问：学生在家时的安康状况睡眠、饮食、大小便及外来人员接触史询问是否有

21、身体不适感及外来人员接触史询问是否有身体不适感-肚子痛？发寒？肚子痛？发寒？喉咙痛？咳嗽？流鼻涕？有没有昨天去医院看病？在家有喉咙痛？咳嗽？流鼻涕？有没有昨天去医院看病？在家有无吃药？在家有没有不舒适？无吃药？在家有没有不舒适？v二看：神态、面色、皮肤，尤其是手、足、口二看：神态、面色、皮肤，尤其是手、足、口腔黏膜有无异常发热、出疹、腹泻、频繁呕吐腔黏膜有无异常发热、出疹、腹泻、频繁呕吐v精神状态：正常还是萎靡精神状态：正常还是萎靡v儿童身体、手、足、口腔有无皮疹或疱疹麻儿童身体、手、足、口腔有无皮疹或疱疹麻疹、风疹、水痘疹、风疹、水痘v腮肿流行性腮腺炎腮肿流行性腮腺炎v上呼吸道病症流涕、流泪

22、、咳嗽等，上呼吸道病症流涕、流泪、咳嗽等，流感流感v眼睛红肿结膜炎眼睛红肿结膜炎v三摸三摸 额头。是否发热，初筛额头。是否发热，初筛v四查四查v快速检测可以用耳温计或额温计，如有异常快速检测可以用耳温计或额温计，如有异常需要复检建议测量腋温需要复检建议测量腋温v测口温，测口温，3 3分钟；测腋温，分钟；测腋温，5 5分钟分钟v发热标准。口温发热标准。口温37.537.5腋温腋温37.037.0v流感样病例标准。口温流感样病例标准。口温38.038.0或腋温或腋温37.537.5v防止穿插感染，看、问为主，少触摸。尤其防止穿插感染，看、问为主，少触摸。尤其是结膜炎、水痘、手足口病等是结膜炎、水痘

23、、手足口病等v无法防止触摸的情况下，及时洗手无法防止触摸的情况下，及时洗手学校发生疫情后如何处置学校发生疫情后如何处置v社区卫生效劳中心防保科社区卫生效劳中心防保科v区疾病预防控制中心疾控科区疾病预防控制中心疾控科8581582185815821v隔离是关键隔离是关键v所有传染病隔离工作要早、要快并确保隔离所有传染病隔离工作要早、要快并确保隔离时间。隔离工作是前提，隔离工作的落实，时间。隔离工作是前提，隔离工作的落实，将影响到其他的防控措施的效果。将影响到其他的防控措施的效果。做好晨检登记、缺课登记、传染病异常信息登做好晨检登记、缺课登记、传染病异常信息登记表、疫情报告记录表及分析。对缺课学生记表、疫情报告记录表及分析。对缺课学生做好做好 追访，理解缺课原因，及时掌握可追访，理解缺课原因，及时掌握可能的传染源，并对疑似病症学生的同班及同能的传染源，并对疑似病症学生的同班及同寝室的学生加强监测。寝室的学生加强监测。v 加强室内空气流通。教室应翻开窗户，及时清洗空调滤网，保持空调清洁，室内可用电扇等通风设备加强空气流通。 一旦有疫情发生，学校应停顿一切公共活动，关闭一旦有疫情发生，学校应停顿一切公共活动，关闭公共教室，对于发病人数较多的班级，可采用错公共教室，对于发病人数较多的班级，可采用错时上下课、直至停课。时上下课