第十三章 胸部疾病病人的护理

1、第十三章 胸部疾病病人的护理邵阳医专护理系l【】l【】l【】l【】l【】图13-1 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸图13-2。图13-3 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自： 肺组织裂伤出血。 肋间血管或胸廓内血管破裂出血。 心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。 1肋骨骨折 2损伤性气胸和

2、血胸 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 损伤性血胸时红细胞计数、血损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。红蛋白、红细胞比容降低。 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线， 确定确定范围及有无并发症。损伤性气胸范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平隔向健侧移位，血气胸可见液平面面 。 1血常规检查 2胸部X

3、线检查 3胸腔穿刺 可抽出气体或血液。可抽出气体或血液。l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 1肋骨骨折 2损伤性气胸 3损伤性血胸 与胸部损伤所致的疼痛、胸与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。部活动受限、肺萎陷有关。与胸痛拒咳有关。与胸痛拒咳有关。与组织损伤有关。与组织损伤有关。与强烈的意外损伤及担忧与强烈的意外损伤及担忧预后有关预后有关 。休克、脓胸。休克、脓胸。图13-4 。 。图13-5图13-6。l【】l【】l【】l【】l【】l1气体交换受损l2营养失调l3体温过高 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与脓液压迫肺组织，与脓液压迫肺组织，胸廓运动受限有关。胸廓运动

4、受限有关。 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高低于机体需要量与营养摄入低于机体需要量与营养摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关 。 1气体交换受损 2营养失调 3体温过高与感染有关与感染有关 。 。l【】l【】l【】l【】l【】询问病人的年龄，有无吸烟史，询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。一个重要因素。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，

5、以及有无家庭活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。炊烟的小环境污染。病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。 。 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。与肺组织病变、肺不张、与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。手术切除肺组织等有关。与担心手术、疾病预后等与担心手术、疾病预后等因素有关因素有关。肺不张、支气管胸膜瘘、肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律胸腔内出血、肺炎、心律失常等。失常等。l病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。 （2

6、） 保持呼吸道通畅 。 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理 图13-8 。l【】l【】l【】l【】。 绝望感。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。 1食管吞钡X线检查 2脱落细胞学检查 3纤维食管镜检查可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。l1营养失调l2体液不足l3潜在并发症 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关。不足、消耗增加有关。 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症与吞咽困难、水