人类器官移植的伦理问题及管理对策-DPIProceedings

1、2018 3rd International Conference on Education and Management Science (ICEMS 2018)ISBN: 978-1-60595-536-0Ethical Issues and Management Strategies for HumanOrgan TransplantationXue-shuang LI 1 and Neng-dong WANG2,*1Hospital of Wuhan University of Technology, Wuhan 430070, China2*Corresponding authorK

2、eywords:Organ transplantation, Ethics principle, Ethics problem, Management Strategies.Abstract. Organ transplantation technique is a great technological breakthrough in the domain of medical field. Organ transplantation brings benefit to human beings; however, the ethics problems mainly involve all

3、 of the factors in donor, recipient and medical faculty. This paper brings out some association ethics principles that should be followed in organ transplantation, such as inoffensive principle, benefit principle, just principle and independent principle. According to the condition of China, we have

4、 analyzed the ethics problems in organ transplantation: guarantee of the benefit of the donor, realization of recipient benefit and supervision of moral self-discipline. At last, the management strategies of organ transplantation are proposed. The government should enforce the relevant publicity and

5、 instruction in order to change people's idea and correct understanding of organ donation. Strengthen the legislative supervision to ensure that the benefits of the donor and the recipient are not infringed. The government should to establish professional medical institutions to care about the p

6、sychological and physiological health of donor and receptors after transplantation. Strengthen moral supervision to improve the moral self-discipline of medical staff, which aims to ensure good medical environment for patients with organ transplantation.人类器官移植的伦理问题及管理对策李雪霜 1, 王能东 2,*1武汉理工大学医院，武汉，中国2

7、武汉理工大学马克思主义学院，武汉，中国* 通讯作者关键词： 器官移植；伦理原则；伦理问题；管理对策摘要： 器官移植涉及供体、受体和医务人员这三方面的伦理问题。首先探讨了器官移植应该遵循的伦理原则，即不伤害原则、行善原则、公正原则和自主原则。根据中国的国情，分析了供体利益的保障、受体受益的实现和医务人员的道德自律监管等器官移植的伦理问题，提出了器官移植的管理对策。加强宣传教育，改变人们的思想观念，正确认识器官捐赠和面对死亡；同时要加强立法监督，切实保障供体和受体的利益不受侵害；成立相应的专业医疗机构，关注移植术后供体受体的心理和生理健康；加强道德监督，提高医务人员的道德自律性，保障器官移植患者的

8、良好就医环境。5151引言器官移植通常是指摘除一个身体中有活力的器官，把它置于自身或者是另外一个个体体内的某一部位，去替代那些因为损伤、病变而失去功能、也无法医治的脏器。广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。狭义的器官移植就是指组织移植，也就是常用的几大器官，如心脏、肺、肾脏、肝脏，以及胰腺和小肠等。其中捐献器官的一方称为供体，接受器官的一方称为受体。器官移植是现代医疗技术的重大进步。随着外科手术、免疫抑制药物、器官和细胞分离保存技术以及抑制免疫学基础的迅速发展，人体器官移植己经成为脏器功能衰竭末期的有效常规治疗手段。但是，随着器官移植技术的发展，越来越多的社会问题和伦理问题得到关注，包括移植

9、器官的利弊 1-3 、供体选择 4-6 、供体分配 7-8 和法律道德 9-10 等问题。由此，应该对器官移植重新审视，认真反思其给人类带来的新问题和新挑战。2 器官移植的伦理原则2.1 不伤害原则人体器官是稀有资源，器官移植的难题之一就是供体紧缺。虽然现在的医疗技术充分证明了活体移植的可行性，但是，对于活体供体来说，器官的摘取可能对健康带来一定影响。在器官移植中，医务人员充当了重要的角色，不仅是供体器官的采集者，也是受体选择的决策者。众所周知，当一个人死亡后，其组织器官很快会丧失功能，如何保证移植器官的质量，而又不会对死者家属造成更大的心理创伤，这是医务人员面临的一大难题。因此，医生必须严格

10、地掌握脑死亡的标准，不能为了得到器官而过早地结束病人的生命，不伤害原则是器官移植的基本原则。2.2 行善原则器官移植的终极目的就是治愈疾病，促进人体健康，延长人的生命，这也是和生命伦理学的基本原则相符合的。无论是对供体还是受体，医生都要本着行善的原则，将器官移植的风险降到最低。在市场经济利益的驱使下，部分医院违规开展这项技术，这势必会导致人体器官这些稀有医疗资源的浪费，而且还会影响患者术后的预期生存时间和质量，这与伦理学的行善原则是相违背的。医务人员应该尽量为患者提供良好的就医环境，避免患者受到不必要的医学伤害，有效降低风险。2.3 公正原则在器官移植中，受体选择也存在许多伦理道德问题。如何选

11、择受体，依据什么标准来选择；优先给谁移植，是按先后排队，还是按病情的严重程度，或者受体的社会存在的价值等等，都是选择受体面临的难题。究竟什么样的人最符合移植的标准？是单纯的按临床症状和检验指标，还是需要结合受体的配合能力和社会价值 ?如果按照公正平等的原则，同样疾病的受体应该享有同样的机会，而这与受体选择社会性以及最大“善”的标准相矛盾。例如，长年酗酒的肝癌患者和科学家都在等待肝移植，当他们都和供体配型很好的情况下，应该给谁先移植？因此，人们按常理都会选择优先给科学家手术，但实际上从伦理学公平原则的角度看，这样的做法显然是不公正的。2.4 自主原则在器官移植中需要遵循自主原则。供体器官被摘除以

12、后是不能再生的，自身的健康会在一定程度上受损，可能出现并发症和危及预期生命的风险。因此，器官移植的供体除了少部分来自自愿捐献者，大多数是亲属之间的捐赠。然而，如何判断亲人捐献器官是出于自身的真实愿望，而不是为了迎合家庭利益被迫做出牺牲，就难以确定。在我国受传统的重男轻女516思想的影响，那么女性有可能在家庭的压力下而成为器官的提供者。在这种情况下，违背了生命伦理学自主原则的尊重自主权。医生在选择活体供体时，必须同时考虑其基本的健康利益不受侵犯，将手术的利弊充分告知供体，以保障供体的知情权和自主权，维护供者的利益。3器官移植的伦理问题3.1 供体利益如何保障在供体捐献器官的同时，不仅承受着手术带

13、来的痛苦和风险，而且面临着以后生活质量是否会下降等等诸多不确定的危险因素。对于活体器官供者给予一定经济补偿是合理的。然而，一旦经济补偿合理化或者法律化，是否会助长器官交易商业化？如果人体器官买卖行为得不到有效控制，将给社会带来严重的危害：绑架人口、窃取脏器贩卖等犯罪率上升，处于弱势地位的儿童和妇女，尤其是流浪者的人身安全，将难以得到保障。从供者的角度来看，捐赠活体器官，除了获得称赞和尊敬外，并没有任何益处。同时，供者除了手术创伤、手术并发症外，还有可能因移植而导致器官储存功能的丧失，防御病症能力的降低，并因此可能导致相应器官的衰竭，甚至危及生命。建立供体的补偿机制和保障机制有利于器官移植技术的

14、推广应用。3.2 受体受益能否完全实现从理论上说，器官移植中最大的受益还是受体。然而，器官移植手术后出现的最大问题是排斥和感染，不少受体因此而丧生。由于移植了外来的器官，患者必须持续的服用数种抗排斥药物来抑制自己的免疫系统，以预防器官排斥现象的发生。如果药物无法控制排斥作用，将会立刻威胁到病人的生命。另外，供体器官中可能藏匿着各种在现有的医疗技术下无法检测出来的病菌、病毒，让受体在移植后出现症状。另一方面，一定要遵循知情同意原则，让受体充分了解移植的风险及其可能的后果。在我国现有的医疗保障体系，绝大部分人需要为器官移植付出巨额医疗费；因此有人或许会以为花了这么大的代价来治病，移植以后就可以治愈

15、，而事实上移植以后受体从心理，生理上接受“外来器官”并不是一件容易的事情；有人会因为接受新的器官而人格改变，从而导致生活上的变化，也有人因为生理上无法适应而死亡。3.3 医务人员的道德自律谁来监管？在器官移植的临床应用、发展与伦理道德价值之间的过程中，医务人员经常会面临很多两难的选择，如何抉择和应对这些问题，不仅亟需建立相关的法律和伦理准则，更需要医务人员具有高度的道德自律性。尽管国家已经加大了对医疗机构的监管力度，实行了临床器官移植的资格认证，但是这并不能够阻止器官移植的非法交易。在临床上面对有限的供体，如何选择受体也是考验医务人员道德自律的一个方面。伦理学的原则要求我们要公开、公正，然而在

16、实际上因为种种原因而很难做到。当只有一个供体，却有多个受体在等待的时候，将这个供体移植给谁，医生具有很大的抉择权。临床上，医生一般都是根据患者的身体情况，经济承受能力，患者预期生存状态等一系列指标来综合考虑。如何保证相对的公平公正这就需要医务人员高度的道德自律，但是医务人员的道德自律由谁来监管？该如何监管都是需要我们必须解决的问题。4器官移植的管理对策4.1 加强死亡教育，树立新的死亡观念从现代医学的死亡标准呼吸心跳的停止来判断死亡，只能够证明其呼吸器官和心脏功能的丧失，而身体的其他器官功能还有可能没有丧失，因此将这部分器官用于移植，可以517挽救他人的性命。脑死亡标准的定义是指全脑死亡，即只

17、有在整个脑机能丧失以后，才能认定死亡。但是，脑死亡标准遭到很多人的质疑，反对者认为脑死亡是人为的提前结束了人的生命历程，其原因完全是因为体内具有移植价值的器官。尽管反对者认为脑死亡从伦理的角度站不住脚，但是目前有八十多个国家和地区建立了死亡标准，有的还出台了脑死亡法。对脑死亡标准持反对态度的认为，这仅仅是为了器官移植而制定的，而实际上并不是因为有了脑死亡，器官供体就一定会增加。因为接受脑死亡的人，并不一定就会捐献器官。对于已经脑死亡的患者实行抢救是没有太多临床意义，只是为了给予家属或者本人遗愿的安慰罢了。脑死亡立法是对中国几千年死亡观念的挑战，不是一朝一夕就能够完成的。我们要加强对公众脑死亡标

18、准、器官捐献等方面的科学宣传，逐步转变群众中不科学的传统观念。4.2 加强媒体宣传力度，树立捐赠荣誉感通常人们更注重器官移植的结果，也就是受体是否能够接受新的器官从而达到治疗疾病延长生命的目的，往往忽略了器官移植的另外的目的帮助供体实现了帮助他人的愿望。器官捐献既有解危救急的现实意义，也有弘扬爱心和实现个人价值等精神层面的意义。媒体应加强对器官捐赠的宣传力度，不仅仅是宣传科学，消除迷信思想，正确面对器官捐赠，更重要的是要树立一种器官捐赠的荣誉感。一个人生前也许很平凡，也许没有值得人们称道的地方，但死后能够以自己的身躯造福于他人，就应该受到人们的尊重和敬仰，“有的人死了，他还活着”，使器官捐赠光

19、荣的理念不断被大众所认可。4.3 完善伦理原则，规范医学行为现在器官移植的主要矛盾就是供求矛盾，每年等待移植手术的病人在不断增加，但是供体的数量并没有相应的增加，这就让医务人员在选择受体时面临艰难的抉择。那么究竟应该按照什么标准来选择病人呢？我国目前主要有两大选择标准：一要考虑医学标准，即由医务人员根据医学发展的水平和自身的技能所能达到的判断标准，主要是适应症和禁忌症。二是社会标准，包括考虑病人过去的社会贡献，即照顾性原则，和未来对社会作用的社会价值问题，即前瞻性原则，在家庭中地位和作用问题，即家庭角色原则以及个人经济支付能力的医疗资源合理分配问题、年龄问题等。我国器官移植的受体选择一般由各医

20、院掌握，主要依据适应症和禁忌症、支付医疗费用的能力等，但是我国受体人群远远大于供体，仅仅靠已有的医学标准往往不能做出选择；还必须依据具体的社会标准和伦理原则来帮助医务人员做出选择。因此要加强建立我国目前的社会标准和伦理原则，来规范医务人员的医学行为。制定和完善伦理原则，规范受体选择标准显得尤为重要。4.4 设立专业的医疗机构，关怀术后人群器官移植后的病人一般需要服用抗排斥的药物，但是每个病人存在个体差异。对于移植病人而言，最重要的是要按时按量服药，但是病人在不同时段药的种类、药量等都不一样，而且药与药之间会互相作用，服药前都需要问询专业医生。在我国医疗发展不均衡，器官移植的病人往往需要异地求医

21、，因此这些病人术后的遵医行为更无法得到保证。四川省人民医院率先设置了器官移植门诊，由器官移植专家为移植手术后的病人进行专业指导和随访、复查，减少患者服药、生活等方面的盲目性，以期让患者达到接近常人的生存期限与生活质量。对器官移植的生理排斥已经有了专家的指导，但是患者心理上的适应过程也需要心理学的专业人员进行引导。器官移植术后，供体受体都有一个心理接受过程。供体由于平时身体健康，器官捐献后身体在生理上会很快适应过来，但是对其心理适应过程还缺乏相应的研究报告；通常情况下大家都更关注受体的生命是否因为接受移植而被成功挽救，排斥反应是否严重，预期生存的质量等方面，至于受体接受移植后在人格的同一性和自我

22、意识等心理上的关注反而很少。器官移植的目标是让病人长期生存，和正常人一样生活，但是如果移植术后患者没有定期复查，良好的遵医行为，很可能会导致移植器官逐渐衰竭，再次危及生命。5184.5 健全相应的法律法规和立法监督机构组织随着器官移植技术的发展，世界各国也开始纷纷立法，以保护供体和受体的利益，规范器官移植行业。我国最早的关于器官移植的法律是深圳市，从2003年开始实施深圳经济特区人体器官捐献移植条例。 2007年，我国颁布和实施了人体器官移植条例，该条例分别从医疗机构，器官捐献，器官移植以及相关的法律责任等方面都做了详细的阐述。规定了从业医疗机构必须具备的条件和从业人员所必须具备的资格和素质，

23、规范医疗行为，防止技术滥用，也就是实行器官移植准入制，对不符合条件的单位和个人不得从事器官移植活动。条例还指出器官捐献必须是遵循自愿、无偿的原则，而且严禁对18岁以下的公民摘取活体器官进行移植。对于违反条例规定的单位和个人都将依法追究刑事责任。在我国如果没有相应的职能部门监督，不仅严重影响了器官移植的健康合理发展，也会影响社会的治安和稳定。2010年 9月，各省开始成立专门的器官捐献平台，所捐献的器官将公开、公平、公正的给予分配；捐献者可享免费安葬，家庭困难者可获得人道抚恤或困难救助。人体器官捐献办将对供体捐献者家属提供缅怀亲人的场所，建立纪念墓地、纪念碑或纪念网站等，缅怀和纪念器官捐献者。以

24、此鼓励公众积极捐献器官，拯救他人生命。5结论器官移植作为一项医疗技术，走在克隆技术和辅助生殖技术的等生命科学前列。从器官移植应该遵循的最基本的伦理道德出发，提出了器官移植引起的伦理问题；尤其是针对当前器官移植存在的问题进行深刻分析，并提出要加强死亡教育，树立新的生死观和器官捐献荣誉感以及设立专业的医疗机构，关注术后人群等相关管理对策和应对措施。尽管我国脑死亡还没有真正立法，但在临床上已经开始有人冲破了伦理道德的界限，开始大胆尝试以国际脑死亡标准判定脑死亡患者，并将其器官移植给他人，拯救了其他生命，因此我们也呼吁尽快制定和完善相关的法律和伦理原则，规范医疗行为，切实保障供体和受体的利益。Refe

25、rences1 Voo. Teck-Chuan, Alastair V. Campbell, L.D. de Castro, The Ethics of Organ Transplantation: Shortages and Strategies, Annals academy of medicine Singapore. 38(2009) 359-364.2 D. Birnbacher, Organ transplantation. Questions in the interface of ethics and anthropology, HERZ. 39(2014) 576-580.3

26、 Hippen, Benjamin E. Death, Dying and Organ Transplantation: Reconstructing Medical Ethics at the End of Life. American journal of bioethics, 12(2012) 56-58.4 J. Liu, ethical issues and nursing norms of organ transplantation, Modern Medicine & Health, 26 (2010) 3340-3341.5 Westall G.P, Komesaroff P., Gorton M.W. et al. Ethics of organ donation and transplantation involving prisoners: the debate extends beyond our borders, Internal Medicine Jo