中医案例分析

1、案例一：郭XX,男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。住院检查摘要：肺水泡音较密集，血化验：白细胞总数6,800/立方毫米，中性49%淋巴47%单核4%体温40c以上。病程与治疗。发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数， 舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪 热乃有外出之路。处方：苏叶一钱僵蚕一钱五分银花二钱连翘一钱五分杏仁一钱桔梗八分牛 茅子一钱五分四仁二钱淡豆豉四钱黄苓一钱竹叶二钱苇根五钱一剂。二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，白血球总数4,000/立方毫米，中性76%淋巴20%单核4%舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱

2、 再服。三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解, 肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。处方：连皮扶苓二钱法半夏一钱五分陈皮一钱四仁四钱桑皮二钱冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱 服二剂而愈。蒲辅周医案P165按语：风热久羁，表气郁闭，故法取消宣透表，用苏叶、僵蚕、牛茅子辛以散 风，银花、连翘、黄苓苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、四仁理肺去湿， 桔梗为肺经引药，豆豉挥发郁热，所以得药即汗而热减。否则肺气郁闭，表终不 解，前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。辩证分析：风邪袭表，肺卫不宣，热不得越，故高热无汗，则热扰心神，稍见 烦躁

3、；舌质微红、舌苔黄腻，脉数，明显的热象表征；风邪侵袭肺系，肺气失宣, 鼻窍不利，故见咳嗽；故定位为肺，综上表征，个人认为该病为风热犯肺证。心得体会：由于前医见热投凉，不顾表征的存在，而致其邪冰伏，所以发热十 三天之久。医者，必小大方圆全其才，仁圣工巧全其用。能会精神於相与之际，烛幽隐於玄冥之间。所以，医者，应心思甚微，大胆辩证，找准病因所在后再辩 证给药。案例二：李姓，男，27岁，发病10余日，于1953年1月2日就诊。症：外感风寒，发热恶寒无汗，头眩痛，身骨节痛，腰腿痛，咳嗽鼻塞。脉 见滑数。处方：麻黄，桂枝，杏仁，甘草，生石膏，陈皮，半夏，云苓，双叶，杷叶，菊 花，生地，生姜，大枣。水煎服

4、（服药后汗出症状大减，已不发热恶寒，身骨节 痛、腿痛咳嗽鼻塞悉愈，惟后头痛眩，连及腰脊，项强小便红；又以生地、元参、 天冬、山药。山萸肉、丹皮、云苓、泽泻、菊花、生赭石、乳香、没药、葛根、 竹叶服之，病获痊愈）。华廷芳医案选P4按语：病虽10余日，表症仍在，但脉不见浮紧，见滑数，是内有趋热之势，虽 不烦躁，仍以大青龙汤为主，加生地以凉血，加二陈汤合双叶、杷叶以治咳嗽； 菊花以治头痛。至此外感风寒之一系列症状皆除，惟有腰脊痛、项强小便红等症 状。病及于肾，入太阳之里。故以杞菊地黄汤加赭石以镇之；元参、天冬滋阴补 肾，养液生津；葛根、竹叶利便治其项强；乳没活血止痛，病即痊愈。症状分析：外感风寒，风

5、邪袭表，肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏 制卫阳，故见发热恶寒无汗；寒凝经络，阻碍气血运行，故见头眩痛，身骨节痛, 腰腿痛；风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，故见咳嗽鼻塞，定位为肺，加上 上述表征，个人判断为风寒犯肺证。心得体会：治风寒不解时，应慎用石膏。伤寒之方，用之得当，效如梓鼓。设 辩证不详，似是而非，用之立即使病情加重。故后人云，伤寒之方，不可以治杂 病，真伤寒世间稀。非伤寒之方不效，乃使用不当耳，设加减合适，必能得心应 手。治风寒不解亦慎用寒下。治病大法，先表后里，先治其新病，后治其痼疾。 但亦有表里兼治，寒热并用，补泄兼施的，应辨证而用。案例三：黎某，男，71岁，美国某出版社

6、经理，本人是针灸专家。自 1988年3月开 始出现发热，体温可达 39C,呈阵发性，有寒战。在美国曾化验诊断，既非疟 疾，也非感染，一切化验指标均正常。黎先生曾在香港、广州、上海、武汉等地 区，请西医专家、教授会诊，根据化验和各种检查未发现异常。同时也服用过中 药，诸如小柴胡汤、蒿苓清胆汤、三仁汤、补中益气汤等，但效果不理想。高师 看过病人，仔细询问其发病的情况，兼有胸脱胀满不舒，恶心欲吐，不思饮食， 有厌食感，大小便正常，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。据其脉证，高师认为肝郁化火， 木克脾土，脾失健运而致，拟以疏肝解郁，健脾和营，用内科摘要加味逍遥 散治之。药用银柴胡15克，赤芍10克，茯苓10克，白

7、术10克，炙甘草5克， 丹皮8克，茵陈15克，桅子8克，当归10克，香附10克，郁金10克，薄荷8 克，生姜3片，大枣5枚。服上方6剂药后，病人未再发热，同时游览了长城、 天坛，病人自诉大便干燥，乏力，舌脉同前。拟上方再加麻仁15克，继进6齐心共服12剂药后，体温未再上升，症状也基本消失，回国前，要求带回中药服用， 以巩固疗效。高辉远 临证验案精选（王发渭）P31-32按语：本案发热，在美国、中国之西医作全面详细检查均未明原因，中西医反 复治疗效果亦均不理想。高师详审病机，四诊合参，断为肝郁化火，脾失健运而 致，投加味逍遥散，使热乎症消，精神大振，遂喜出望外，游览长城、天坛后回 国。由此可见，

8、中医治病，必须立足整体，灵活运用辩证施治，避免失误。症状分析：持续出现高热寒战，发热不退，热郁于肝，后转而化火，故而见胸 脱胀满不舒，烦躁，舌苔薄黄等征象；木克脾土，脾失健运，脾与胃相表里，从 而导致胃气上逆，故见恶心欲吐，不思饮食，有厌食感等征象。心得体会：中医相对于西医来说还是具有一定程度上的优势，比如该病案，西 医详细检查均未明原因，但是中医却可以从四诊合参出发， 辩证施治，找出病因 所在从而可以对症下药。所以，中医西医，不管哪种医，既然存在了，就有它存 在的理由，不要片面否决，要站在对立场面上来思考它，认识它和接受它。案例四：李某，男，60岁，干部。1985年11月8日初诊。心悸反复发

9、作4年余，劳 累后辄甚，胸中憋闷，心痛时作，心烦少寐，畏寒怕冷。西医诊为：“冠心病、房颤”。屡用西药治疗效不显，延请高师会诊，诊查心率58次/分，心律不齐，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。辨证为气阴两虚，心阳不振。治拟益气养阴，温阳 定悸。药用太子参10克，茯苓15克，菖蒲8克，远志8克，五味子6克，麦冬 10克，桂枝8克，丹参10克，淮小麦10克，大枣2枚，炙甘草5克。药进12 剂，心悸、胸闷、气短显减，房颤发作两次，未用西药而自行缓解。惟夜寐不实， 舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力。守原方加珍珠母 15克。再进12齐L诸证悉减， 寐况转佳，胸闷痛瘗。劳累后仍感心悸气短，心率 68次/分，心律齐，脉沉缓

10、较 前有力。守原方加减，间断服用五年有余（西药全部停服），诸证平稳，面色红 润，体力增强。高辉远临证验案精选（王发渭）P56-57按语：心房纤颤，冠心病，属中医“心悸”、“胸痹”范畴，病因复杂，治疗之 时，当详审虚实。虚者，或心阴不足，或心阳不振，或心气亏虚，或血不养心， 或气阴两亏；实者，多为本虚标实者，或气滞，或血瘀，或夹痰饮，或湿蒙心窍。 本例患者，为老年人心悸，表现为劳累后辄甚，且有心痛时作，虚多实少可知， 故高师自拟养心定志汤加味治之。 方中以定志丸益气养心，健脑安神；以生脉散 益气养阴；以桂枝甘草汤温通心阳；以甘麦大枣汤悦脾宁心。全方配伍，恰和病 机，故衍用之而获良效。症状分析：年

11、老体质不强，心气怯弱，故见心悸，劳累后辄甚可初步判断为气虚；心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故见胸中憋闷；心气不足，血液运行无力则可见心痛时作，不能上荣，故见舌淡红苔薄白；但是该病案中认为是气阴两虚，吾不懂是心阴虚还是肾阴虚，可否高贤解之?阴虚则热，故见心烦少寐；心悸反复4年余，可能有气虚及阳，损伤心阳，不能温煦肢体，故兼有畏寒肢冷，但应不是主症。心得体会：治疗老年慢性病不可急于求功，一旦辩证准确，贵在守法守方，多 服才能见效，若动辄易方，必难收功。案例五：焦某，男，52岁，干部。1992年9月22日诊。反复胃痛6年，加重2月余。 缘于6年前因饮酒过多始胃部疼痛，某医院诊断为：“慢性胃炎

12、”。经问服普鲁本 辛，乐得胃、猴头菌片等药物治疗，症状缓解。近两月来，因加班过累胃部经常 灼痛不适，时暧气呃逆，食纳减少，口干思冷饮，大便偏干。舌红津少，脉细 稍数。证属脾胃阴虚，治拟滋脾养胃，酸甘化阴。药用沙参 10克，麦冬10克, 玉竹10克，白芍15克，石斛10克，佛手8克，法豆10克，竹茹10克，焦楂 10克，甘草5克。6剂药后，胃痛趋缓，纳谷稍增，暧气呃逆显减，仍感口干欲 冷饮，大便偏干，舌质偏红，苔少乏津，脉细弦略数。高师认为，药显效机，勿 需易方。继以原方加火麻仁15克（打），每日1齐I，共服药40余剂，诸症悉除， 胃痛未再发作。高辉远 临证验案精选（王发渭）P90按语：胃为水谷之海，喜润而恶燥，燥化太过则消灼胃阴，胃阴愈虚，燥火愈 亢，故其病多为缠绵，治亦棘手。高师治此型胃病，注意滋养脾胃之阴，每以甘 寒、酸甘、甘缓，清养之味，善以益胃汤、养胃汤等方化裁，同时喜配佛手、香 檬等质轻味淡之品，以轻灵流通，畅调气机，每收良效。最忌施以大苦大寒或刚 燥之品，用则克伐，终必伤其胃阴，损其胃气，于病显然不利。辩证分析：因饮酒过多导致胃痛征象，定位为胃，洒伤胃，致胃气不和，