周围血管检查

1、第八节第八节 周围血管检查周围血管检查一、脉搏（pulse）1、脉率、脉率2、脉律、脉律3、紧张度、紧张度4、强弱：与心排出量、脉压和周围血管阻力、强弱：与心排出量、脉压和周围血管阻力 的大小有关。洪脉、细脉的大小有关。洪脉、细脉5、脉搏波形：、脉搏波形：水冲脉水冲脉（waterhammer pulse）：脉搏骤起骤）：脉搏骤起骤降，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压差增大降，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压差增大有关，主有关，主A A瓣关闭不全，甲亢等瓣关闭不全，甲亢等交替脉（交替脉（pulse alternans）：节律正常而强弱交：节律正常而强弱交替出现的脉搏。左心衰体征。替出现的脉搏。左心衰

2、体征。奇脉奇脉（paradoxical pulse）：吸气时脉搏明显）：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。与左室搏血量减少有关减弱或消失的现象。与左室搏血量减少有关脉搏消失：脉搏消失：吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限增加，但因心脏舒张受限( (如心包积如心包积液、肺气肿液、肺气肿) )，体循环向右心室的回，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则左心的血量减少，左心室搏出量则减少，所以脉搏减弱减少，所以脉搏减弱二、血压血压（血压（blood pressure，BPBP）：血液

3、在血管内）：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。指体循环动脉压液在血管内流动的动力。指体循环动脉压收缩压（收缩压（systolic pressure，SBPSBP）：心室收缩，）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高；力最高；舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。仍慢慢继续向前流动，但血压下降。1. 1. 体位：手臂位置与与心脏同一水平，卷袖，体位：手臂位置与与心脏同一水平，卷袖，露臂，手掌向

4、上，肘部伸直。露臂，手掌向上，肘部伸直。 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线2. 2. 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝2 23cm3cm，松紧以能插入松紧以能插入一指一指为宜。为宜。血压的测量血压的测量正确的血压测量3. 3. 注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，注注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，注气至气至肱动脉搏动消失肱动脉搏动消失再升高再升高202030mmHg30mmHg。4. 4. 放气：以水银柱下降放气：以水银柱下降4mmHg/4mmHg/秒秒

5、为宜，注意水银为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化柱刻度和肱动脉声音的变化5. 5. 判断：判断：听诊器出现的第一声搏动音为收缩压听诊器出现的第一声搏动音为收缩压WHOWHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准张压的标准7. 7. 整理血压计整理血压计8. 8. 体位恢复体位恢复9. 9. 记录记录: : 收缩压收缩压/ /舒张压舒张压, ,如如120/84mmHg120/84mmHg腘动脉体位体位: :仰卧、俯卧、侧卧仰卧、俯卧、侧卧患者患者: :卷裤，卧位舒适卷裤，卧位舒适缠袖带缠袖带: :缠于大腿下部，下缘距腘窝缠于大腿下部，下缘距腘窝3

6、35cm5cm 类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-891 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 140140-159 -159 9090-99-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94140-149 90-942 2级高血压（级高血压（“中度中度”） 160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压（级高血压（“重度重度”） 180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140

7、90140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 90140-149 90类别类别JNC 7（美国）（美国） 欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血压前正常高值（高血压前期）期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 18

8、0或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和90不同地区血压的定义和分类注意事项 1.1.定期检测、校对血压计。定期检测、校对血压计。2.2.对需密切观察血压者，应做到四定，即对需密切观察血压者，应做到四定，即定时定时间、定部位、定体位、定血压计。间、定部位、定体位、定血压计。3.3.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至待水银柱降至“0”0”点，点，稍等片刻后再测量稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。必要时，作双侧对照。4.4.测量前病人有无测量前病人有无吸烟、运动、情绪变化吸烟、运动、情绪变化

9、等，等，休息半小时休息半小时。血压变动的意义1 1、高血压（、高血压（hypertensionhypertension）：）：140/90mmHg140/90mmHg；2 2、低血压（、低血压（hypotensionhypotension）：）：90/60mmHg90/60mmHg；3 3、两上肢血压不对称：、两上肢血压不对称：相差相差10mmHg10mmHg，多见，多见于动脉炎、血管闭塞；于动脉炎、血管闭塞；4 4、上下肢血压差异常：正常人下肢血压较上、上下肢血压差异常：正常人下肢血压较上肢血压高肢血压高20-4020-40mmHgmmHg；5 5、脉压增大或减小：、脉压增大或减小： 40m

10、mHg40mmHg增大，贫血、增大，贫血、甲亢；甲亢；30mmHg30mmHg减小，主动脉狭窄、低血压减小，主动脉狭窄、低血压临床意义：临床意义：1 1、高血压、高血压2 2、低血压、低血压3 3、两上肢血压不对称、两上肢血压不对称4 4、脉压差：上下肢的血压差、脉压差：上下肢的血压差三、周围血管征三、周围血管征1.1.指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血指压试验：毛细血管充盈试验，了解动脉血液供应情况液供应情况2.2.毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：红、白交替的节律性微血红、白交替的节律性微血管搏动现象。见于脉压增大的疾病，主管搏动现象。见于脉压增大的疾病，主A A瓣关瓣关闭不全，甲亢等闭

11、不全，甲亢等3 3、枪击音：外周较大动脉表面（常选择肱动脉、枪击音：外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。关闭不全、甲状腺机能亢进。 一、以下每一道考题下面有一、以下每一道考题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个备选五个备选答案，请从中选择一个最佳答案答案，请从中选择一个最佳答案1.1.有关期前收缩正确的是有关期前收缩正确的是A.A.心音提前出现，其后有一较长间歇心音提前出现，其后有一较长间歇B.B.提前出现的那次

12、心跳第一心音增强提前出现的那次心跳第一心音增强C.C.提前出现的那次心跳第二心音减弱提前出现的那次心跳第二心音减弱D.D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律律E.E.以上都是以上都是2.2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A.A.最响部位最响部位 B.B.时期和性质时期和性质 C C强度和传导方向强度和传导方向D.D.杂音与体位、运动、呼吸的关系杂音与体位、运动、呼吸的关系 E E杂音的发生机制杂音的发生机制单单 选选 题题3.男，男，6262岁，查体：心尖搏动于左侧第岁，查体：心尖搏动于左侧第6 6肋间锁

13、骨肋间锁骨中线外中线外1.5cm1.5cm处，呈抬举感，提示处，呈抬举感，提示 A. A. 右心室扩大右心室扩大 B B左心室肥大左心室肥大 C C右心室肥右心室肥大大 D. D. 右心房扩大右心房扩大 E.E.心包积液心包积液4.4.女，女，3838岁，心脏叩诊左侧第岁，心脏叩诊左侧第3 3肋间心浊音界扩大，肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为心界呈梨形，应考虑为A.A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 C C心包积心包积液液 D.D.高血压性心脏病高血压性心脏病 E E二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全5 5女，女，3131岁，心慌、气短岁，心慌、气短3 3年，加重

14、年，加重1 1周，查体：周，查体：P 85P 85次次minmin，心界向两侧扩大，心率，心界向两侧扩大，心率126126次次minmin，心律绝，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和隆样杂音和5 56 6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为首先考虑最可能为A.A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C C二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄合并关闭不全 D D主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 E E室间隔缺损室间隔缺损6 6脉搏短绌提示脉搏短绌提示A.A.

15、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B B心房颤动心房颤动 C C左心室衰竭左心室衰竭 D D心包填塞心包填塞 E E多发性大动脉炎多发性大动脉炎二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的的A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案中选择一个最佳答案。五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，女，1616岁。主诉心悸岁。主诉心悸1 1月余，既往无类似病史。查月余，既往无类似病史。查体：脉率体：脉率9898次次minmin，心率，心率120120次次minmin。7 7此种脉率少于心率现象称此种脉率少于心率现象称 A.A.水冲脉水冲脉

16、 B B交替脉交替脉 C C脱落脉脱落脉 D D奇脉奇脉 E E脉搏短绌脉搏短绌8 8给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为弱不等，考虑为 A.A.过早搏动过早搏动 B B心房颤动心房颤动 C C度房室传导阻滞度房室传导阻滞 D D缓脉缓脉 E E休克休克三、以下每一道考题下面有三、以下每一道考题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答五个备选答案，请从中选择所有正确答案。案，请从中选择所有正确答案。二尖瓣关闭不全的体征有二尖瓣关闭不全的体征有A.A.心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位 B.B.抬举性心尖搏动抬举性

17、心尖搏动 C.C.心浊音界可向两侧扩大心浊音界可向两侧扩大D.D.心尖部可闻及心尖部可闻及3 36 6级以上的吹风样收缩期杂音级以上的吹风样收缩期杂音 E.E.第一心音增强第一心音增强1 1心脏听诊的内容应包括心脏听诊的内容应包括A.A.心率心率 B B心音心音 C C心律心律 D D心包摩擦音心包摩擦音 E E杂音杂音1 1心房颤动的主要听诊特点为心房颤动的主要听诊特点为A.A.心律绝对不齐心律绝对不齐 B.B.第一心音强弱不等第一心音强弱不等 C.C.脉率少于心率脉率少于心率 D.D.心室率超过心室率超过130130次次min E.min E.可听到第四心音可听到第四心音 1二尖瓣狭窄时症

18、状可有A.劳力性呼吸困难 B.胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤 C.声音嘶哑 D.主动脉区可闻及收缩期喷射性杂音 E.乏力、心绞痛1风心性主动脉瓣关闭不全的体征有A.抬举性心尖搏动 B.结核性腹膜炎 C.心界向左下扩大 D. S1分裂 E.主动脉瓣第二心音减弱1. E 1. E 在各种致病因素的作用下，激动提前起源于窦房结在各种致病因素的作用下，激动提前起源于窦房结以外的异位起搏点，所以在规则心律基础上提前出现的了以外的异位起搏点，所以在规则心律基础上提前出现的了一次心跳。听诊特点为：一次心跳。听诊特点为：心音提前出现，其后有一较长心音提前出现，其后有一较长间歇；间歇；提前出现的那一次心跳第一

19、心音增强，第二音减提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。弱。2. E 2. E 心脏杂音听诊分析要点主要是指根据心脏杂音，判心脏杂音听诊分析要点主要是指根据心脏杂音，判断临床疾病所必须要注意的内容：断临床疾病所必须要注意的内容：部位、时期、性质、强度、传导方向，杂音与体位、运动、部位、时期、性质、强度、传导方向，杂音与体位、运动、呼吸的关系。而不须要分析杂音的发生机制。呼吸的关系。而不须要分析杂音的发生机制。3. B 3. B 从心脏正常的解剖学投影来看从心脏正常的解剖学投影来看, , 当左心室肥大时当左心室肥大时, , 心界向左向下扩大心界向左向下扩大, , 当不伴有心力衰竭时当不伴

20、有心力衰竭时, , 心尖搏动在向心尖搏动在向左下移位的同时呈抬举性搏动左下移位的同时呈抬举性搏动; ; 如合并心力衰竭时抬举性如合并心力衰竭时抬举性搏动消失。而右心室肥大时搏动消失。而右心室肥大时, , 心界向左或向左向右而不向心界向左或向左向右而不向下扩大下扩大, , 也不会产生抬举性心尖搏动。也不会产生抬举性心尖搏动。答 案4. B 4. B 二尖瓣狭窄时二尖瓣狭窄时左房内的血液左房内的血液, , 在心脏舒张时不在心脏舒张时不能完全的流入左室能完全的流入左室使左房内淤血使左房内淤血左房扩大左房扩大从心从心脏正常的解剖学投影来看脏正常的解剖学投影来看, , 左房正好处于心腰部左房正好处于心腰

21、部XX线正位片看到心脏影像呈梨形线正位片看到心脏影像呈梨形, , 故把此影像称之为梨故把此影像称之为梨形心。形心。5. C 5. C 心脏杂音是诊断风湿性心瓣膜病的主要诊断依据心脏杂音是诊断风湿性心瓣膜病的主要诊断依据; ; 临床上风湿性二尖瓣狭窄的患者通常容易并发房颤。临床上风湿性二尖瓣狭窄的患者通常容易并发房颤。6. B 6. B 在心房颤动和一部分早搏的患者在心房颤动和一部分早搏的患者, , 由于心脏收缩由于心脏收缩时的强弱不等时的强弱不等, , 而导致心脏射血的量也不相等而导致心脏射血的量也不相等, , 而出而出现射血量少的时侯现射血量少的时侯, , 不足以引起脉搏波动不足以引起脉搏波

22、动, , 而出现心而出现心率数大于脉搏数率数大于脉搏数, , 即脉搏短绌现象。即脉搏短绌现象。7. E 7. E 本患者从体检看：心率本患者从体检看：心率120120次次min,min,脉率脉率9898次次minmin，即心率数大于脉搏数，即心率数大于脉搏数脉搏短绌。脉搏短绌。8. B 8. B 心房颤动是由于心房颤动是由于心房异位节律点发出的心房异位节律点发出的冲动引起冲动引起心脏的节律紊乱而导致心脏的节律紊乱而导致心脏节律心脏节律绝对不规则绝对不规则, , 心音强弱不等心音强弱不等, , 心率数大于脉心率数大于脉搏数搏数( (脉搏短绌脉搏短绌) )。9. A B C D E 9. A B C D E 心脏听诊的内容应包括：心率心脏听诊的内容应包括：心率, , 心律心律, ,心音心音, , 额外心音额外心音, ,杂音杂音, ,心包摩擦音。心包摩擦音。11. A B D 11. A B D 二尖瓣关闭不全时二尖瓣关闭不全时在心脏收缩时在心脏收缩时左室内的一部分血可返流回左心房左室内的一部分血可返流回左心房左心房左心房除接收肺静脉回流的血液外除接收肺静脉回流的血液外, ,还要接收二尖瓣还要接收二尖瓣关闭不全时关闭不全时, , 心脏收缩时左室返流回左心房的心脏收缩时左室返流回左心房的血液血液而导致左心房内血量增加而导致