15妊娠滋养细胞疾病病人的护理

1、第十五章娠滋养细胞疾病病人的护理一、教学目标1 .掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施。2 .熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的疾病概述。3 .了解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的护理目标及护理评价。二、课时分配本章共3个章节，本章安排2课时。三、教学重点葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施。四、难点葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的护理评估、护理诊断及护理措施。五、课前准备将课程教材和收集的资料用 PowerPoint制作成演示文档。六、教学内容妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据组织学 分为葡萄胎、侵蚀性葡萄

2、胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。国际 妇产科联盟妇科肿瘤委员会 2000年建议将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称为妊娠滋养细 胞肿瘤。任务一：葡萄胎【疾病概述】妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块（图14-1）。葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为前者。图14T CIN分级葡钝脂您病理变化.一为：绒毛滋养细胞增生； 绒毛间质水肿； 间质内胎源 性血管消失；部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿，多已死亡。【护理评估】1 .健康史2 .身体状况(1)停经后阴道流血。(2)壬宣笠赏增大二变软

3、.。(3)妊娠呕吐。(4)子痫前期征象。(5)卵巢黄素化囊肿。(6)腹痛。(7)甲状腺功能亢进征象。3 .心理-社会状况评估4 .辅助检查(1)超声检查。(2) HCG测定.。(3)流式细胞仪测定。(4)其他检查。【护理诊断】1 .焦虑、恐惧与担心疾病预后有关。2 .知识缺乏缺乏葡萄胎疾病信息及随访知识。3 .有感染的危险与阴道流血及清宫术有关。4 .潜在并发症阴道大出血。【护理目标】1 .病人情绪稳定，配合治疗、手术。2 .病人能陈述葡萄胎随访的重要性及内容。3 .病人体温正常，未发生感染。4 .未发生阴道大量出血。【护理措施】1 .基础护理(1)饮食。(2)休息。(3)卫生。2 .病情监测

4、(1)严密观察阴道流血。(2)监测生命体征。3 .执行医嘱(1)解释治疗原则。(2)预防性化疗病人护理。(3)随访指导。4 .手术病人护理(1)清宫术病人护理。(2)子宫切除术病人护理。5 .心理护理(1)引导病人说出担忧和顾虑，评估病人对疾病的心理承受力及对清宫术的心理 准备。(2)主动与病人沟通，耐心倾听并解答疑问，纠正错误认识，解除顾虑。(3)向家属讲解葡萄胎相关知识，为病人争取良好的支持系统。6 .健康教育(1)强调正规治疗和随访。(2)饮食指导。(3)卫生指导：清宫术后禁止盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，以防感染。【护理评价】1 .病人和家属理解清宫术的重要性，积极配合医护人员完成

5、手术。2 .病人情绪稳定，治愈疾病信心增强。3 .病人和家属了解随访的重要性，按要求完成随访任务二、妊娠滋养细胞肿瘤【疾病概述】妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异 位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤组织学诊断多为侵蚀性葡萄 胎，1年以上多为绒毛膜癌，半年至 1年者二者均有，间隔时间越长，绒癌可能性越 大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。病理变化：1 .侵蚀性葡萄胎2 .绒毛膜癌【护理评估】1 .健康史2 .身体状况（1）无转移妊娠滋养细胞肿瘤。（2）转移性妊娠滋养细胞肿瘤。1）肺转移。2）阴道转移3）脑转移.

6、。4）肚转移.。5）其他转移。3 .心理-社会状况评估4 .辅助检查【护理诊断】1 .活动无耐力与转移病灶及化疗副作用有关。2 .焦虑、恐惧与担心疾病预后及接受化疗有关。3 .有感染的危险与反复阴道流血及化疗机体抵抗力下降有关。4 .潜在并发症肺转移、脑转移等。【护理目标】1 .病人住院期间得到较好的生活护理。2 .病人焦虑、恐惧减轻，正确面对疾病，积极配合治疗。3 .住院期间病人未发生感染。4 .并发症得以预防或及早发现并处理。【护理措施】1 .基础护理(1)饮食。(2)休息。(3)卫生。2 .病情监测(1)严密观察阴道流血。(2)观察腹痛。(3)监测生命体征。(4)观察转移灶症状。3 .执

7、行医嘱(1)解释治疗原则：1)侵蚀.性葡一葡胎。2)绒毛膜癌。(2)化疗病人护理。(3)放疗病人护理。4 .转移灶病人护理(1)肺转移病人护理。(2)阴道转移病人护理。(3)脑转移病人护理。5 .手术病人护理手术是辅助治疗手段，在特定情况下应用。(1)子宫切除。(2)肺叶切除。6 .心理护理7 .健康教育【护理评价】1 .病人理解并信任所采用的治疗方案及护理措施，积极配合。2 .病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。3 .病人未发生因护理不当引起的并发症。任务三：化疗病人的护理【概述】化学药物治疗(简称化疗)是采用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因 素所致的细胞异常增殖、杀死肿瘤细胞、抑

8、制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化 的一种治疗方法。对侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，化疗几乎替代了手术，侵蚀性葡萄胎 的化疗治愈率接近100%。1 .化学药物的种类临床目前使用的化疗药物有6类：庭:化剂、抗代谢药物、抗胜_瘤抗生素、抗肿瘤生物碱类、抗肿瘤激素类和其他抗肿瘤药。妊娠滋养细胞肿瘤化疗药物很多，目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶吟(MTX)、氟尿喀咤(5-Fu)、放线菌素D (ActD)或国产更生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊 昔(VP16)等。2 .用药方法有单一用药和联合用药 2类。联合用药优于单一用药。3 .给药途径(1)全身用药(2)局部用药4 .

9、常见药物毒、副作用(1)造血功能抑制。(2)消化道反应。(3)脱发、皮疹。(4)药物中毒性肝炎。(5)肾功能损害。【护理评估】1 .健康史2 .身体状况(1)观察病人一般情况，如意识、发育、营养、面容、表情；测量生命体征；检 查皮肤黏膜、淋巴结；检查心肺、肝脾状况；了解原发肿瘤症状、体征，有无转移征 象。(2) 了解病人日常生活情况，如饮食、睡眠、大小便及自理程度。(3)准确测量体重并记录，以便用药和调整。3 .心理-社会状况4 .辅助检查【护理诊断】1 .营养失调：低于机体需要量与化疗引起消化道反应有关。2 .体液不足与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。3 .有感染危险与化疗引起白细胞减少有关。

10、【护理目标】1 .病人营养需要得到满足，体重无明显下降。2 .病人化疗期间未出现严重水、电解质紊乱。3 .病人住院期间体温正常，未发生感染。【护理措施】1 .基础护理(1)饮食。(2)休息。2 .病情监测(1)监测生命体征、白细胞计数及分类，及早发现感染征象。(2)观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀血或阴道出血等，每日或隔日查血小板 计数，及早发现出血倾向。(3)注意有无恶心、呕吐、上腹疼痛、黄疸、尿频、尿急、血尿等，及早发现肝 肾功能损害现象。(4)监测病人有无肢体麻木、肌肉软弱等神经系统副作用。(5)注意有无消化道黏膜损害或脱发等现象。3 .执行医嘱(1)用药护理。(2)出现药物毒副反应病人

11、护理：1)造血功能抑制。2)消化道反应。3)脱发/4)内脏损伤。(3)预防感染：1)保持环境和床单位清洁，定期消毒。2)保持皮肤和外阴清洁，勤洗澡、更衣，每日用温开水擦洗外阴12次，使用消毒会阴垫。3)加强营养，提高机体抵抗力。4)限制探陪人员，嘱病人不去公共场所，以防感染。5)监测生命体征、白细胞计数，对全血细胞减少或白细胞减少病人，遵医嘱少量 多次输新鲜血或成分输血，并进行保护性隔离。6)遵医嘱应用抗生素。4 .口腔护理(1) 嘱病人保持良好口腔卫生，饭后、睡前、晨起清洁口腔。(2) 指导病人使用软毛牙刷，防止牙龈及口腔黏膜损伤。(3) 忌食辛辣、过冷、过热、过硬或粗糙食物，防止损伤口腔黏膜。(4) 口腔疼痛影响进食者，可在饭前15分钟给予1%2%丁卡因局部涂敷或0.5%普鲁卡因局部喷洒，减轻疼痛。(5) 口腔黏膜破溃感染者，遵医嘱应用漱口液或局部及全身用药。5 .心理护理主动与病人沟通，鼓励病人说出担心和焦虑。耐心解答病人的提问， 讲解化疗相关知识，如所用药物、可能出现的毒副作用、可采取的应对措施。解决病 人生活所遇困难，帮助病人树