国内外对消化内镜消毒的现状

1、    国内外对消化内镜消毒的现状        随着消化内镜检查的普及，检查病例越来越多，而内镜的消毒问题，能否传播疾病？近年有报告胃镜检查后发生急性胃粘膜病变，已成为国际重视的问题。不论用何种消毒剂消毒都需要一定时间，一个单位又不可能有数台内镜同时使用，因此是国内急需解决的问题。一、几个概念：1.清洗和洗涤：清洁只是水洗；2.洗净：洗干净包括初步消毒的含义；3.消毒：对微生物(细菌、病毒)减少或消失至对人体无害的程度；4.灭菌：所有微生物完全消失。二、近年特别重视消毒的原

2、因：通过血液、分泌液传染HBV、HCV、HIV、沙门氏菌、梅毒、TB。我院已发现多次胃镜检查由HBV（）HBV（），特别是Hp的传播更需要重视。三、日本19771983年成立了第一届内视镜消毒研究委员会，当时针对HBV，证明2%戊二醛有效。1995年又组建第二届委员会，以HCV、HIV、Hp为对象。1996年3月制订出内镜洗净消毒指导方案，进行推广和不断改进。欧美1995年也有指导方案，中国1997年才召开第一次专题研讨会，过去会议上有几次护士讨论，说明重视不够。四、上、下消化道特点：上消化道即便有少量细菌，胃和十二指肠有强杀菌力。下消化道无杀菌能力，因此对下消化道内镜更应重视消毒。五、内镜中

3、繁殖微生物的条件：1.血液粘液小组成块、活细胞粘在管道内，特别在一定温湿度下。2.内镜本身无微生物繁殖的营养物。六、目前内镜的清洗消毒方法现状：(一)简易手洗消毒法拔镜后立即70%酒精擦镜，然后行：1.三桶法：即第1桶为清水，第2桶为2%戊二醛，第3桶清水。第1桶：用纱布擦洗，活检孔吸水、排气，排23次(无时间和换水的要求)。第2桶：用手渍2%戊二醛擦洗23次，吸引2%戊二醛(无时间和次数的要求)，有的单位还用洗必泰。第3桶：清水再擦洗23次，吸引清水(无时间、次数和换水的要求)。2.横置水槽流动水洗消毒：拔镜后70%酒精纱布擦，流动水擦洗及刷洗管道12次，吸引清水。2%戊二醛擦洗、吸引。细流

4、动水擦洗镜身，吸引清水。3.洗消净擦镜法：用含2%戊二醛泡沫擦、吸即完毕。(二)机械消毒法1.沈阳及西安两厂家生产的自动清洗机拔镜用70%酒精擦镜。置挂于机器上自动水冲洗，改换消毒液后再换清水。时间自行设定，一般3分钟，活检孔内有冲洗管连接(西安产品)。2.Olympus洗消机使用单位很少，原因是价格昂贵。1996年Olympus推出OER系统，可将全部包括配件进行消毒。(三)、欧美内镜消毒指导方案：见表1。表1欧美提出内镜消毒推荐顺序PorgDigestendosc1995，46：36为防止难以消毒的生物薄膜或分泌物干燥，用后应立即清洗清洗以温水溶解洗涤剂浸洗棉纱或棉棒洗外侧、牙垫、末端部清

5、洗(一次性)取下橡皮盖，刷洗，管腔内洗涤剂刷洗活检管道用相应大小刷子刷洗活检钳刷洗，用超声清洗或其它机械清洗灭菌不能用清洗剂浸泡的器械，取下清洗消毒2%戊二醛浸泡20分钟蒸馏水或自来水充分洗涤，70%乙醇擦试防止保存时着菌，应保持柜内干燥，防潮虽可用封闭式洗涤器，但不能省略手洗部分定期检查自动洗涤器是否有污染无法浸泡消毒部分应充分洗涤剂洗后再水洗，并70%乙醇擦拭安全医护患都必需了解戊二醛的副作用、对策对策医护应严格遵守预防感染的对策防止对医护进行交叉感染四、日本方案(1)(1996)1拔镜1分钟内：用棉或纸擦净镜身；备好的酰洗涤剂置杯内200ml吸引；不要立即吸消毒剂以防蛋白凝固变性，刷洗前

6、将蛋白分解。吸引同时排气排水(使反流至气水管内体液血排出)2镜身外流动水洗(2分钟)：按钮取下用中性洗涤剂洗净；用中性洗剂以棉纱、纸洗净镜身。前端镜面，软牙刷洗净；斜、侧视镜有举钳器构造复杂要用牙科电动喷水洗；中性洗涤剂擦洗后表面起泡说明已洗净；棉纱擦拭还有物理作用。3刷洗活检管道(1分钟)：最少两次，刷子至镜前端用自来水洗净；刷子从活检孔座开始插入；沿通常管道的方向刷洗；钳子口包括钳口、管分支部。4酶洗涤剂内的渍泡(2分钟)：管道清洗装置，按镜；从插入部吸引，然后浸泡，管道约20ml四次；待接上装置内镜配有洗净管装满2ml。按规定浓度、时间(23分钟)，可能还起一定化学效果。5消毒：1.洗涤

7、剂后水洗10次以上(每次20ml)；2.镜内外渍2%戊二醛10分钟，消毒液到达所有部位(内、外)；消毒前必须清水洗净；时间、温度有相关性。6洗涤(2分钟)：消毒后尽快水洗(流动水)；管道内水洗10次以上；干净棉擦干镜身。5和6的时间18分钟，结束一日的工作770%酒精干燥；擦拭管道冲、吹干，不是单纯干燥，还有抑制细菌繁殖，还防送气水管阻堵、潮湿发霉。(五)日本方案(2)1检查后立即(10秒)以酒精棉擦镜，去污、吸引、送气送水吸酶洗涤剂，关电源、拨掉吸引管戴上防水罩、拔掉电缆线放入消毒液浸泡槽内并拔下按钮，按上全管路注入器，用30ml注射器洗涤剂注入(2分钟)，拔掉全管路注入器刷洗活检管道(2次

8、以上)、软刷前端、举钳器、装上全管路注入器镜子放入水槽(温水最好)，流动水洗镜身，用注射器洗活检管，送气、停送水，擦干表面水分2% GA槽内浸泡，注射器注30ml于管道内，取下全管路注入器，浸泡10分钟装上全管路注入器、放入水槽(温水)洗表面及管道(30ml10次)，取下全管路注入器送气吸干水份擦干表面结束或接光源。管路内以酒精刷刷洗送气吸引、干燥保存库柜内。2.内镜消毒简易法(斋藤1993)：内镜检查完毕用EndozimeHyamine清洗：Endozime40ml，吸引水40ml吸引0.2% Hyamine40ml，吸引水40ml吸引Endozime 40ml，吸引水40ml吸引后用流水清

9、洗内镜检查。另外用流水清洗机器清洗，清洗完毕。3.简易法(神保法1991)：见表2表2神保内镜简易消毒法内镜外面内镜里面2%戊二醛棉纱擦拭充分吸水洗涤剂洗，棉纱水洗吸洗涤剂自来水流动水洗吸水70%酒精棉擦拭2%戊二醛吸引干燥吸水吸70%酒精干燥4.整夜消毒法：当日检查清洗后，以环氧乙烷气体消毒一液，翌日放置一天，自然挥发，再使用，对HBV效果肯定。福尔马林气体易使内镜老化，很少应用。近距离紫外线消毒，有可能短时间达到消毒目的，但背光线处无效，管道也不能达到消毒。5.樱井报告方法：消化内镜最成问题的是活检孔道，为此以活检管道内冲洗后液体进行培养。从活检口注10mlNS，再由前端部用试管回收进行培

10、养及擦拭培养。培养基用：血喋BTB培养；布鲁氏HK培养；嗜氧及厌氧各培养2天；CO2培养。分为以下6组：第组前一天用清洗器对活检管道清洗、干燥待用的内镜第组检查后用刷子和自来水清洗的内镜第组同上，再用氧化水吸引10ml的活检管道第组同上，再用氧化水吸引30ml的活检管道第组同上，再用氧化水吸引50ml的活检管道第组同上，再用氧化水吸引50ml的活检管道 表3消毒剂对各种病原体的有效性消毒剂一般细菌绿脓菌TB芽胞菌霉菌HBVHIV酒精?×?戊二醛?来苏肥皂液?××聚乙稀吡咯酮碘?×?次氯酸钠?×?：有效：比较有效×：无效活检橡皮塞也用氧

11、化水浸泡消毒 表4樱井对内镜活检孔分组消毒结果组别检查数细菌培养阳性率(%)540(0)5043(86)309(30)2412(50)5512(30)300(0)合计7979次培养阳性菌为：酶母样真菌、枯草菌、对葡萄糖不发酵的G杆菌、肠球菌、柰瑟氏菌属、棒状杆菌属、细球菌属。一条内镜用氧化水50ml清洗，活检管塞用氧化水浸泡，共用1 000次。进行对内镜损害试验，送气送水一次也未发生异常，与通常浸洗法完全无异常，各管道、光镜片系统与通常消毒法无改变。讨论笔者此前用自来水200ml吸引清洗活检管并用表面活性剂(烷基聚胺乙甘氨酸)，且活检塞取下用流水清洗。一天检查完毕后用自动清洗机(包括活检塞)和

12、戊二醛浸泡，再水洗、再通气。活检孔用酒精冲干燥保存，且确认此法是完全的消毒方法，为目前的标准方法。本法较前法更完全消毒：取下活检塞浸泡一下，注50ml氧化水与通常法相比只要2分钟。氧化水抗菌谱：金黄色葡萄菌；绿脓；肠球。岩活报告临床分离的30种147菌株全部杀菌，由此推定对HBV、HIV、HCV也是有效的。为此使用次氯酸钠和5%洗必泰可以说是良好的。使用药品消毒要达完全需一定时间，且残存药物对医、患都有很大影响。而用自来水加入微量NaCl对人体绝无损害。pH2.7的酸度，这种氧化还原电位接触皮肤粘膜后，立即放出电子变为中性，即使口含氧化水也无问题。皮肤科已使用，腹腔内清洗的临床研究也有报告。购入发生装置后，利用自来水，费用很少，而且生成后可3日内稳定，可旋转不断使用，极为便利。与任何消毒液一样，氧化水与血液、粘液接触产生蛋白凝固，因此，用前用清水清洗完毕后再用。若有污物存在，蛋白在1mgml则影响消毒效果。氧化水在20以上1分钟即可。 总结国外清洗特点：拔镜后立即在1分钟内用水擦洗，流动水洗镜身，刷活检管道，活检入口橡皮盖，活检管出口细软刷刷洗，洗净采用含分解蛋白酶的洗涤剂洗刷。消毒剂消毒有时间限制，一次要1020分钟。无论采用何种机器，手洗是离