探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效

1、探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效摘要：目的：探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。方法：87例（132颗牙）隐裂牙患者按临床症状分为轻微 咬合痛组（24例，31颗牙,第1组）、一过性冷热刺激痛组（33例，56颗牙，第2 组）、延续性冷热刺激痛组（30例，45颗牙，第3组）3组，直接进行全冠修复， 观察修复1周、半年和1年后急性牙髓炎的发生率。结果：全冠修复1周，第1组治愈率为100%第2组治愈率为%改善率为;第3组治愈率为%改善率为% 失败率为%全冠修复半年，第1、2组治愈率为第3组治愈率为失败率为% 全冠修复1年，第1、2组无变化，第3组治愈率为%失

2、败率为结论：对于 轻微咬合痛和一过性冷热刺激痛的患牙，可以直接行烤瓷冠修复，对于有延续性冷热刺激痛的患牙，建议先进行根管治疗再行全冠修复。关键词：牙隐裂：活髓牙；金属烤瓷冠牙隐裂又称牙微裂，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常延伸到牙本 质结构，是引起牙痛的原因之一。患者多因咬物疼痛或出现牙髓症状前来就诊， 医生通过问、视、叩诊，温度测验，染色以及咬合试验等方法以明确诊断。充填 治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法，调颌是阻止隐裂发展的重要步 骤，全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法。本研究依据患牙临床症状对未发生牙 髓炎的隐裂牙分为3类，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙 发

3、生牙髓炎的几率，以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。1临床资料一般资料选择20XXH20XX年贵阳市云岩区人民医院就诊无不可复性牙髓炎症状的 隐裂牙患者87例（132颗牙），按临床症状的不同分为3组：第1组患者24例（31 颗牙），男性13例，女性11例，年龄2957岁，自诉有轻微咬合痛，临床检查 见隐裂纹，无冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙13颗，上颌第二磨牙2颗，上颌前磨牙2颗，下颌第一磨牙12颗，第二磨牙2颗;第2组患者33例（56颗牙）， 男性18例，女性15例，年龄3062岁，自诉有咬合痛，临床检查有一过性轻 微冷热刺激痛，其中上颌第一磨牙21颗，上颌第二磨牙5颗，上颌前磨牙3颗， 下颌第

4、一磨牙20颗，第二磨牙5颗，下颌前磨牙2颗。第3组患者30例（45颗 牙），男性17例，女性13例，年龄3367岁，自诉有咬合痛，临床检查见隐裂 纹深，有延续性冷热刺激痛，能缓解，其中上颌第一磨牙19颗，上颌第二磨牙3颗，上颌前磨牙I颗，下颌第一磨牙20颗，第二磨牙2颗。纳入标准：（1） 患牙有咬合不适，偶有咬在一特定部位引起短暂的撕裂样疼痛的病史， 停止进食， 症状可自行缓解，可以伴冷热食物刺激痛。（2）临床检查牙冠完整，颌面可见与 发育沟吻合的裂隙，延伸越过边缘嵴，止于邻面牙冠。（3）无不可复性牙髓炎或根尖周炎症状。（4）X线片显示牙周膜间隙正常，根尖区无骨密度降低影象。治疗方法3组病例都

5、在2瞬1多卡因局麻下进行常规牙体预备，取模，制作临时塑料 冠，丁香油暂时粘固粉粘固，1周后患者无自发痛，无叩痛，永久粘固金属烤瓷 全冠，分别观察直接金属烤瓷冠修复1周、半年、1年后患牙发生牙髓炎的几率， 评价疗效。疗效评定标准治愈：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，冠边缘处无冷热刺激痛， X线片示无尖周炎症状；改善：咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不适，冠边缘处 对冷热刺激有一过性敏感。失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎、 牙槽脓肿或牙折裂，X线片示根尖周、根分叉区出现病变。治愈和改善为有效， 失败为无效。2结果全冠修复I周，第I组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈 率为%

6、第 2组5例在冠边缘有冷热刺激痛，治愈率为 %改善率为第3组8例 在冠边缘有冷热刺激痛，6例在全冠修复前和全冠修复后1周内出现自发痛，诊 断为急性牙髓炎，治愈率为%改善率为%失败率为全冠修复半年，第1组 和第2组咬合痛症状全部消失，无冷热刺激痛和叩痛，治愈率为 %第 3组增加3 例牙髓炎，治愈率为%失败率为全冠修复1年，第1组和第2组无变化，第 3组增加2例牙髓炎，治愈率为%失败率为%3讨论直接全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有 全面保护作用和箍效应，可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力， 避免治疗后出现牙体折裂，同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以

7、保 存患牙活髓，避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变， 增强患牙对咬合力的 耐受性。隐裂牙的早期诊断和早期治疗有助于提高疗效，特别是对牙髓的保留，早 期隐裂牙的诊断在临床上是一个难点，尤其是细微的单纯性隐裂常被误诊为牙齿 敏感症。单纯隐裂除冷热痛外，特有的咀嚼痛常是患者就诊的主诉症状， 即患者 在咀嚼时骤然感到有穿透样的酸痛感或尖锐痛或感觉牙齿发“软”不敢咀嚼，此 时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹。冠修复治疗活髓隐裂牙后牙髓炎的发生与牙隐裂的程度有相关性，对只有轻微咬合痛或有咬合痛并伴一过性冷热刺激痛的隐裂牙，直接金瓷冠修复治疗后 牙髓炎发生率为0,而伴有延续性冷热刺激痛的患牙，治疗后半年、1年牙髓炎发生率分别为 %随时间有增长趋势。伴有延续性冷热刺激痛的患牙隐裂较深， 治疗过程中对牙髓的刺激大，容易导致牙髓炎的发生，建议此类患牙先进行根管 治疗，再做全冠修复。治疗过程中牙髓保护是避免牙髓炎发生的重要因素，保护措施包括：(1)备牙时车针的转速适当，有效的水冷却，间断磨除。 (2)备牙完成后精密制作临 时冠。(3)制作的金瓷冠边缘密合性高。(4)戴冠过程中避免冷热及酒精等药物刺 激牙髓。(5)建议患者在牙体预备后半年内避免过冷、过热刺激牙髓。【参考文献】1姜利伟，李伟力牙隐裂的临床观察和病因分析J.