探讨急性肢体动脉栓塞的治疗

1、探讨急性肢体动脉栓塞的治疗摘要： 目的 探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。方法 对我院6年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用fogarty导管取栓术和 抗凝、溶栓、祛聚治疗。结果18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。结论 fogarty 导管的出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有 效的降低截肢率和死亡率。关键词：动脉栓塞取栓术 肢体肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快， 不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。早期有效的治疗是提高治愈率、降 低截肢率和死亡率的关键。我科自20XX年7月至20XX年9月共收治18例急性 下肢动脉栓塞患者(18例肢体)

2、，现将治疗体会报道如下。一临床资料本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。均经彩色 多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间 2h-28d，平均。本组单发栓塞20例，双 侧股动脉栓塞2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占%动脉占。动脉 栓塞部位：共20条动脉，其中股动脉11条(，动脉和髂动脉各3条(各占%， 足背动脉和肱动脉各2条(各占%，胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条(各 占%二临床表现1. 症状(1) 心血管疾病史如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压主髂动脉夹层或动脉瘤病史。(2) 患肢疼痛的时间和程度，患肢疼痛是缓慢发作还是突然发 作。(3) 患肢有无内麻木、感觉异常，程

3、度如何。(4) 足趾或手指有无活动困难。2. 体征(1) 全身检查，着重心血管系统检查。(2) 专科检查皮色及皮温改变；动脉搏动减弱或消失；感觉和/或运动障碍；肢体坏疽表现；腹部搏动性肿块 三诊断(1) 根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5 “P'特征疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(palselessness)、苍白(pallor) 可明确诊断并可估计栓塞的部位。(2) 超声多普勒可准确诊断栓塞位置，了解栓塞的性质。(3) 动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，并能了解远侧动脉是 否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。

4、但由于耗时较长，仅 是在病情允许的情况下施行。(4) 心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步 追查可能病因。四治疗1. 手术疗法(1) 手术适应证 急性肢体动脉栓塞患者，除肢体已发生坏疽 或腘动脉以远已建立良好的侧支循环， 足以维持远段肢体血液供应者外，只要病 人全身状况允许都应及早施行取栓术。(2) 手术方法首选Fbgarty导管取栓术。动脉切开取栓术， 如动脉有狭窄性病变或其他病变，应使用自体大隐静脉或人工血管作相应的动 脉重建手术，如动脉搭桥或动脉补片。如有动脉瘤应作相应手术。协同性手 术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术。截肢术。2. 非手术疗法(1) 绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位。(2) 抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。(3) 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应鸦片类药物、普鲁 卡因、罂粟碱或苯苄胺。(4) 溶栓疗法。慎用，仅可在确认肢体不会在短期内出现坏死时方可应用。可选择全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可选尿激酶20万30万U,每日2次静脉滴注。局部溶栓：经股动脉用sedinger穿刺法插入导管，导管 尖端位于栓塞部位的近端，经导管微泵注入尿激酶每日50万U。(5) 激光或超声消融。参考文献王玉琦，叶建荣血管外科治疗学M.上海：上海科学技术出版社，20