医院感染知识培训x

1、 主讲人：王进菊主讲人：王进菊 201 2016 6.0.01 1康复医学科院感知识培训康复医学科院感知识培训主 要 内 容一、医院感染根底知识二、清洁与消毒三、无菌技术四、标准预防与隔离五、多重耐药菌感染的防控六、职业防护 美国：医院感染美国：医院感染NINI发病率为发病率为 56%; 56%; 现患率为现患率为 515%; 515%; 由由NINI所致的病死率为所致的病死率为 3.6% 3.6% 。 英国：估计每年导致英国：估计每年导致 5,000 5,000 病人的死亡，病人的死亡，ICUICU和高危险病人中和高危险病人中NINI现患率为现患率为 2550% 2550%欧盟：欧盟：NIN

2、I现患率为现患率为 3.514.8% 3.514.8% 马来西亚：现患率为马来西亚：现患率为 29.2% 29.2% 墨西哥：现患率为墨西哥：现患率为 23.3% 23.3% 我国我国NINI的发病率在的发病率在6%8%6%8%，每年大约有，每年大约有50005000万的住院病人，椐万的住院病人，椐此估算我国每年有此估算我国每年有300400300400万病人发生万病人发生NINI，这里尚不包括门诊病，这里尚不包括门诊病人。人。医院感染的主要危害医院感染的主要危害 医院感染的危害医院感染的危害1.住院病人发病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因3.增加医疗负担，降低医疗

3、质量增加医疗负担，降低医疗质量2.威胁病人生命平安，增加病人经济负担威胁病人生命平安，增加病人经济负担什么是医院感染？医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院4848小时后发生的感染和小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染要求主管医生在2424小时内上报院感科。小时内上报院感科。医院感

4、染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 3例例以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。医院感染的病原学特点：医院感染的病原学特点：1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。为条件致病微生物，少数为致病微生物。2、病原菌多重耐药。、病原菌多重耐药。3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有、寄生虫等，病原菌随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。变迁。4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种

5、菌感、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染复数菌感染。染复数菌感染。引起医院感染常见的病原体引起医院感染常见的病原体 传播途径传播途径 传染源传染源 易感人群易感人群1 1、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。、病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是医院感染主要传染源。2 2、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。、病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。3 3、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源、自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，引起内源NINI。4 4

6、、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于、医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利于G-G-杆菌生长繁杆菌生长繁殖；殖；G+G+球菌能在枯燥环境如柜顶、灯架等枯燥灰尘中长期存活。球菌能在枯燥环境如柜顶、灯架等枯燥灰尘中长期存活。 传播途径传播途径 1、接触传播、接触传播 1直接接触直接接触 2间接接触间接接触 3飞沫传播飞沫传播2、空气传播、空气传播3、共同媒介传播、共同媒介传播 1饮水和食物传播饮水和食物传播 2输液制品的传播输液制品的传播 3血液及血液制品传播血液及血液制品传播 4医疗器械和设备医疗器械和设备4、生物媒介传播、生物媒介传播 易感人群易感人群患

7、有严重影响或者患有严重影响或者损伤机体免疫机能损伤机体免疫机能疾病的病人。疾病的病人。新生儿新生儿老年患者老年患者器官移植者等器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力而容易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：下易感人群：根据病原体的来源分类：根据病原体的来源分类： 病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发病原体来自病人体外，感染可以散发，也可以暴发. .这这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，能达到有效地预防和控制。施，能达到有效地预防和控制。（一）外源性感染内源微生

8、物引起感染有以下几种方式：1 1、菌群失调、菌群失调 2、肠道菌移位、肠道菌移位3、潜在感染活化、潜在感染活化 1.呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；呼吸系统：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；2.心血管系统：进犯心脏瓣膜包括人工瓣膜的心内膜炎、心肌炎或心包炎；心血管系统：进犯心脏瓣膜包括人工瓣膜的心内膜炎、心肌炎或心包炎；3.血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染；4.腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹盆腔内腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹盆腔内

9、组织感染、腹水感染；组织感染、腹水感染；5.中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等、椎管内感染；肿等、椎管内感染；6.泌尿系统：有病症泌尿道感染、无病症菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；泌尿系统：有病症泌尿道感染、无病症菌尿症、尿道、膀胱、输尿管感染等；7. 手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官或腔隙感染；手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官或腔隙感染；8.皮肤和软组织：皮肤感染、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴皮肤和软组织：皮肤感染

10、、软组织感染、压疮感染烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病；儿脓疱病；9.骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；骨、关节：关节和关节囊感染、骨髓炎、椎间盘感染；10. 生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生生殖系统：外阴切口感染、阴道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宫内膜炎、男女生殖道的其他感染；殖道的其他感染；11. 口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等；口腔：喉炎、颊周炎、牙龈炎等；12. 其他部位：通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。其他部位：通常为病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症、带状疱疹等。根据感染部位分类：根据感染部位

11、分类：一、相关概念二、?消毒技术标准?1 1、根据对人体的危险性，对医用物品分类、根据对人体的危险性，对医用物品分类: :高 度 危 险 性 物 品高 度 危 险 性 物 品中 度 危 险 性 物 品中 度 危 险 性 物 品低 度 危 险 性 物 品低 度 危 险 性 物 品2 2、消毒方法的选择、消毒方法的选择: :总体原那么：总体原那么：保护消毒物品不受损伤；保护消毒物品不受损伤； 消毒方法易于发挥作用。消毒方法易于发挥作用。方法选择：方法选择：压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；压力蒸汽灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器材；干热消毒：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；干热消毒：耐

12、高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可用；环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌：不耐热、不耐湿、贵重物品；品；浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。浸泡法：金属器械，选择对无腐蚀性的消毒剂。擦拭法、辐照法：光滑外表；擦拭法、辐照法：光滑外表；喷雾消毒法：多孔材料外表。喷雾消毒法：多孔材料外表。二、? 消毒技术标准 ? 各种仪器设备的消毒处理流程心电监护仪 温水或手消毒剂擦拭 整理好各导联线 固定位置存放备用 注射泵、血糖仪 温水或手消毒剂擦拭 固定位置存放备用 雾化器 500mg/L含氯消毒剂擦拭 雾化管道500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时

13、 清水反复冲洗晾干 固定位置存放备用 气垫床 500mg/L含氯消毒剂擦拭 清水擦拭 晾干备用 各种仪器设备的消毒处理流程血压计 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 清水擦拭晾干 袖带每周浸泡消毒 晾干备用体温表 500mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干 固定位置存放备用止血带 一人一用 供给室回收消毒听诊器 每次用后用75%酒精擦拭消毒挪动式消毒机、壁挂式消毒机 每周清水擦拭清洁 清洁滤网 各种仪器设备的消毒处理流程吸氧装置 氧圧表75%酒精擦拭消毒 湿化瓶供给室回收消毒 吸引器 负压表75%酒精擦拭消毒 吸引瓶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时 清水冲洗晾干备用 吸引管道使用一次

14、性医用连接收简易呼吸器 用后供给室回收消毒 治疗车、查房车 温水或500mg/L含氯消毒剂擦拭清洁 推固定位置存放 每周清理光滑车轮1次 治疗室康复治疗仪器 保持清洁 定期使用手消毒剂擦拭消毒1 空气消毒方法：空气消毒方法：自然通风法合适普通病房：每日最低自然通风法合适普通病房：每日最低2次，每次半小时次，每次半小时紫外线消毒合适无人状态下：已淘汰棒管有效时间紫外线消毒合适无人状态下：已淘汰棒管有效时间1000小时小时循环风紫外线空气消毒机挪动消毒机：合适有人状态下，利用释放臭氧的原循环风紫外线空气消毒机挪动消毒机：合适有人状态下，利用释放臭氧的原理消毒，消毒时进步湿度，门窗紧闭理消毒，消毒时

15、进步湿度，门窗紧闭化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法合适终末消毒化学法：如气溶胶喷雾法和熏蒸法合适终末消毒二、消毒方法的选择与施行 紫外线灯管 空气消毒机2物体外表消毒物体外表消毒消毒程序消毒程序1、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！、先清洁，再消毒：普通病人用过的物品！2、先消毒，再清洁，再消毒：特殊感染的病人甲类传染病病人，、先消毒，再清洁，再消毒：特殊感染的病人甲类传染病病人，以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血以及被肝炎、结核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危险性的种类，液等污染到的器材和物品。并在使用之前

16、再按物品的危险性的种类，选择合理的消毒。灭菌方法进展消毒或灭菌处理。选择合理的消毒。灭菌方法进展消毒或灭菌处理。三、消毒方法的选择与施行2物体外表消毒物体外表消毒含氯消毒剂擦拭消毒法含氯消毒剂擦拭消毒法 一般病人用浓度500mg/L特殊感染的病人用2000-3000mg/L的含氯消毒剂对地面、床单位、门把手等物体外表进展擦拭消毒处理，30分钟后再用清水擦拭。 浓度和时间都非常重要浓度和时间都非常重要！三、消毒方法的选择与施行普通病人：病人出院、转科、死亡之后，要对病房和床单位进展终末消普通病人：病人出院、转科、死亡之后，要对病房和床单位进展终末消毒。患者使用过的被褥可进展日光爆嗮或紫外线照射，

17、外皮由被服中心毒。患者使用过的被褥可进展日光爆嗮或紫外线照射，外皮由被服中心回收清洗；床单位用回收清洗；床单位用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，地面、墙面用的含氯消毒剂擦拭，地面、墙面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用挪动式消毒机进展空气消的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用挪动式消毒机进展空气消毒毒1小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。特殊感染病人：先消毒，后清洗。患者使用过的被褥用双层大黄色塑料特殊感染病人：先消毒，后清洗。患者使用过的被褥用双层大黄色塑料袋包裹，粘贴标示，由被服中心回收先消毒后清洗；床单位用袋包裹，粘贴标示

18、，由被服中心回收先消毒后清洗；床单位用2000-3000mg/l的含氯消毒剂擦拭；地面、墙面用的含氯消毒剂擦拭；地面、墙面用2000-3000mg/l的的含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用挪动式消毒机进展空气消毒含氯消毒剂擦拭并拖地；病房用挪动式消毒机进展空气消毒2小时，然小时，然后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。假设有引流液或体液，应后开窗通风，铺备用床迎接下一位病人入住。假设有引流液或体液，应先用先用2000-3000mg/l含氯消毒剂消毒含氯消毒剂消毒1小时后再倾倒，而不能直接小时后再倾倒，而不能直接倒入下水道。倒入下水道。 含氯消毒剂使用本卷须知：含氯泡腾片：含氯消毒剂使用本卷须知：含

19、氯泡腾片：500mg/500mg/片片调配或使用时应开门窗，保持空气流通。调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯制剂有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进展操作。由于含氯制剂有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进展操作。当天配制，应用量杯或汤勺计算份量并监测。当天配制，应用量杯或汤勺计算份量并监测。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗1515分钟并求医。分钟并求医。消毒期间不随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。消毒期间不随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。 三、消毒方法的选择与施行3地面污染处置方法：地面污染处置方法：血迹：先消毒覆盖法、后清理！血迹：先消

20、毒覆盖法、后清理！注意：血液类建议采用注意：血液类建议采用75%75%乙醇或乙醇或70%70%异异丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂。丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂。水银易挥发至肺部重金属沉积中毒水银易挥发至肺部重金属沉积中毒：用注射器抽吸，用小黄色塑料袋：用注射器抽吸，用小黄色塑料袋包裹入医疗废物桶内。不能用拖布拖包裹入医疗废物桶内。不能用拖布拖拭。拭。三、消毒方法的选择与施行1 空气消毒方法的检查：空气消毒方法的检查：(院感科每月监测院感科每月监测1次次采样时间：消毒之后，医疗活动之前；采样时间：消毒之后，医疗活动之前；采样高度：与地面垂直高度采样高度：与地面垂直高度80150cm

21、；采样方法采样后采样方法采样后6h以内送检以内送检三、消毒效果检查2 物体外表消毒检查：物体外表消毒检查：采样时间：消毒之后采样时间：消毒之后4h内；内；采样面积：全部外表采样面积：全部外表 100cm2 或者或者100cm2 100cm2 ；三、消毒效果的检查3 医护人员手卫生检查：医护人员手卫生检查：采样时间：在接触病人、从事医疗活动前；采样时间：在接触病人、从事医疗活动前；采样面积：手指约采样面积：手指约30cm2；采样方法：被采者，认真洗手，双手置于嘴部以下，胸部以采样方法：被采者，认真洗手，双手置于嘴部以下，胸部以上，不要倒立。上，不要倒立。三、消毒效果的检查4 4、各类环境空气、物

22、体外表、医护人员手细菌菌落总数标准、各类环境空气、物体外表、医护人员手细菌菌落总数标准: :注意：均不得检出致病微生物注意：均不得检出致病微生物三、?消毒技术标准?一、无菌技术与医院感染的关系 手 术 部 位 感 染 ！手 术 部 位 感 染 ！导管相关血行性感染！导管相关血行性感染！一、无菌技术与医院感染的关系 n无菌区：无菌区： 经灭菌处理且未被污染的区域。经灭菌处理且未被污染的区域。n 非无菌区：非无菌区： 未经过灭菌处理，或经过灭菌处理未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。但又被污染的区域。 无菌技术：无菌技术： 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌指在医疗

23、、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。物品、无菌区域被污染的操作技术。二、无菌技术的概念u 铺好的无菌盘有效时间铺好的无菌盘有效时间4小时。无菌干缸小时。无菌干缸4小时，浸泡的酒精棉小时，浸泡的酒精棉球球24小时。小时。u 棉签开包时间棉签开包时间24小时，配制的无菌药液不超过小时，配制的无菌药液不超过2小时；翻开的无小时；翻开的无菌溶液有效时间菌溶液有效时间24小时。小时。u 使用中的消毒液有效时间使用中的消毒液有效时间3天，包括酒精、碘伏、吉尔碘等天，包括酒精、碘伏、吉尔碘等。三、各种物品翻开有效时间 u 一次性吸氧管一次性吸氧管每周每周更换；氧压表

24、和湿化瓶、吸氧用水更换；氧压表和湿化瓶、吸氧用水每日每日更更换。换。u 负压吸引瓶和吸引用水负压吸引瓶和吸引用水每日每日更换。更换。u普通硅胶胃管普通硅胶胃管每周每周更换，双腔胃管更换，双腔胃管每月每月更换。更换。u 普通尿管普通尿管每周每周更换，抗菌超滑尿管更换，抗菌超滑尿管每月每月更换；不含血液、更换；不含血液、脓液的引流袋脓液的引流袋每周每周更换，含血液、脓液的引流袋更换，含血液、脓液的引流袋每日每日更换。更换。u 胸腔闭式引流瓶胸腔闭式引流瓶每日每日倾倒引流液，更换生理盐水。倾倒引流液，更换生理盐水。四、各种引流管管理标准 标准预防：凡认定患者的血液、标准预防：凡认定患者的血液、体液、

25、分泌物均具有传染性，不体液、分泌物均具有传染性，不管是否有明显的血迹污染或是否管是否有明显的血迹污染或是否接触非完好的皮肤黏膜，接触上接触非完好的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取严格的消毒述物质者，必须采取严格的消毒、隔离等预防措施。包括洗手、隔离等预防措施。包括洗手、戴手套、戴口罩，操作中有可能戴手套、戴口罩，操作中有可能喷溅时，戴护目镜或面罩，穿隔喷溅时，戴护目镜或面罩，穿隔离衣。离衣。一、标准预防的定义 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止强调双向防护，既防止疾病

26、从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离蓝色标识、空气隔离黄色标识和飞沫隔离粉红色标识蓝色标识、空气隔离黄色标识和飞沫隔离粉红色标识。重点是手卫生。重点是手卫生。二、标准预防的特点 手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒；手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒； 戴手套：医务人员进展每一次可能导致污染物的接触时都必须戴戴手套：医务人员进展每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿

27、隔离衣、带口罩和眼罩； 锐器的正确处理；锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手不能替代洗手！三、标准预防的措施 我国每年有我国每年有400400万病人发生医万病人发生医院感染，直接导致的经济损失到院感染，直接导致的经济损失到达达160160亿亿-240-240亿。由于经手接触亿。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之传播是导致病原微生物在医患之间穿插感染的主要传播途径，而间穿插感染的主要传播途径，而通过正确的手部清洗可显著的减通过正确的手部清洗可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效少手上携带的

28、潜在病原体，有效的控制医院感染。的控制医院感染。1、手卫生 三、标准预防的措施Youve got the wholeworld in your hands.研究证明：研究证明： 洗手是控制医院感染的最简单洗手是控制医院感染的最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济的方法，最经济的方法，严格施行正确的洗手规那么可减少严格施行正确的洗手规那么可减少20-3020-30医院感染。医院感染。1010月月1515日为日为“全球洗手日全球洗手日”三、标准预防的措施手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒、外科洗手；手卫生：包括卫生洗手和卫生手消毒、外科洗手；1.1 卫生洗手的概念：卫生洗手的概

29、念： 医务人员用医用抗菌洗手液已取消肥皂洗手涂满手部，对其外表进医务人员用医用抗菌洗手液已取消肥皂洗手涂满手部，对其外表进展强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分展强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。致病菌的过程。肥皂保存不当时，其含菌浓度：肥皂保存不当时，其含菌浓度：1106-7个个/g三、标准预防的措施 两前：接触患者前，无菌操作前两前：接触患者前，无菌操作前 三后：接触患者后；接触患者周围环境后；体液暴三后：接触患者后；接触患者周围环境后；体液暴露后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后露后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄

30、物后1.2 1.2 洗手的指征：两前三后洗手的指征：两前三后 洗手指征洗手指征卫生手消毒：用快速手消毒剂对手快速进展卫生手消毒：用快速手消毒剂对手快速进展消毒，减少和去除细菌的一种方法。消毒，减少和去除细菌的一种方法。外科洗手：即行外科手术前刷手及消毒液浸外科洗手：即行外科手术前刷手及消毒液浸泡消毒。泡消毒。1.3 1.3 七步洗手法标准操作：七步洗手法标准操作：135642 在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、皂皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少手指和指缝。认真揉搓双手至少1515秒，应注秒，应注意清

31、洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。详细步骤如下：缝。详细步骤如下：三、标准预防的措施 洗手设施洗手设施包括：1、洗手池2、脚踏式或感应式水龙头3、干手纸巾4、装干手纸巾的生活垃圾桶5、抗菌洗手液 手卫生依从性手卫生依从性1、医护人员手卫生知晓率达100%2、洗手正确率：95%3、手卫生依从性100%4、每次洗手2-3分钟5、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数10cfu/cm21.4 1.4 干手方法干手方法: :你是否见过？你是否做过？你是否见过？你是否做过？三、标准预防的措施1.4 1.4 干手方法干手方法: :三、标准预防的措施1.5 1.5 进步手卫

32、生依从性进步手卫生依从性: :国外流行病调查结果显国外流行病调查结果显示：示：4040左右左右国内调查结果显示：更低国内调查结果显示：更低，有近，有近5050的医护人员的医护人员在不洗手的情况下从事在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格医疗活动的，洗手合格率也仅有率也仅有三、标准预防的措施1.5 1.5 进步手卫生依从性进步手卫生依从性: :l比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；手更有效；l比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手对手部皮肤伤害少；l比洗手和戴手套浪费少；比洗手和戴手套浪费少；l所用时间少，作用快；所用时间少，作用快；l不需要水和毛巾；不需要水和毛巾；三、标准预防

33、的措施2.2.手套的使用手套的使用 戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。、粘膜或皮肤破损时须使用手套。 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不管洗手或不管洗手或手消毒。手消毒。 在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 。 在护理同一个病人时，假如要把手从一在护理同一个病人时，假如要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。更换或脱去手套。 手套不能重复使用。手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒

34、脱手套后应立即洗手或手消毒三、标准预防的措施3.3.口罩的使用口罩的使用 口罩的类型口罩的类型 棉纱口罩棉纱口罩 防气溶胶口罩防气溶胶口罩 一次性外科口罩一次性外科口罩 微粒滤过呼吸器口罩微粒滤过呼吸器口罩三、标准预防的措施3.3.你会戴口罩吗？你会戴口罩吗？三、标准预防的措施4.4.隔离衣隔离衣可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。

35、和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。三、标准预防的措施5.5.护目镜及面罩护目镜及面罩护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤三、标准预防的措施 法院：按照法院：按照? ?医院感染管理方法医院感染管理方法? ?第第1414条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术标准，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违背规定，存在过术标准，根据病原体

36、传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违背规定，存在过错，应承担赔偿责任。错，应承担赔偿责任。四、隔离技术 在今后一段时间，多重耐药菌或将成在今后一段时间，多重耐药菌或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！为医疗纠纷的焦点和元凶！一、隔离的种类： 传染性隔离：将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的传染性隔离：将处于传染病期的传染病病人、可疑病人安置在指定的地点，暂时防止与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以地点，暂时防止与周围人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的时机。包括耐药菌感染最大限度地缩小污染范围，减少传染病传播的时机。包括耐药菌感染患

37、者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。患者隔离、传染病患者及疑似患者隔离。保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感染者置于根本无菌的环境保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的易感染者置于根本无菌的环境中，使其免受感染，如器官移植病区等。中，使其免受感染，如器官移植病区等。隔离：隔离： 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给别人的措施！带者传播给别人的措施！四、隔离技术 二、隔离的措施接触隔离 手卫生手卫生 戴手套戴手套 穿隔离衣穿隔离衣 专用器械专用器械 密封废弃物密封废弃物四、隔离技术 二、隔离的措施飞沫隔离 带防护口罩带防护口罩 穿隔离衣穿隔离

38、衣 加强通风加强通风 洗手洗手 戴手套戴手套四、隔离技术 二、隔离的种类空气隔离 戴防护口罩戴防护口罩 穿隔离衣穿隔离衣 关闭门窗关闭门窗 洗手洗手 戴手套戴手套四、隔离技术 洗手洗手戴口罩戴口罩 穿隔离衣穿隔离衣 戴面罩或护目镜戴面罩或护目镜医护人员的防护 尽可能单间隔离，条件不允许时，同种感染患者安置一室。不能与年老体弱、免疫力低下和留置管尽可能单间隔离，条件不允许时，同种感染患者安置一室。不能与年老体弱、免疫力低下和留置管道的患者安置在一起。道的患者安置在一起。 限制患者的活动范围、减少转运，减少人员进出。如需转运，科室人员要陪同，限制患者的活动范围、减少转运，减少人员进出。如需转运，科

39、室人员要陪同，并告知相关科室做好相应的消毒隔离和防护措施。并告知相关科室做好相应的消毒隔离和防护措施。患者所用的诊疗用品尽量专用，在进展各种操作处置时，尽量放在最后；非一次性的患者所用的诊疗用品尽量专用，在进展各种操作处置时，尽量放在最后；非一次性的治疗用品使用后要及时进展消毒处理。治疗用品使用后要及时进展消毒处理。在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等消毒隔离措施，感染者使用物品不与别人共用在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等消毒隔离措施，感染者使用物品不与别人共用，产生的生活废物如同医疗废物，装在双层黄色塑料袋单独处理，产生的生活废物如同医疗废物，装在双层黄色塑料袋单独处理! ! 多

40、重耐药菌患者出院、转科或死亡后，床单位要按特殊感染病人进展终末消毒处多重耐药菌患者出院、转科或死亡后，床单位要按特殊感染病人进展终末消毒处理。理。 患者的隔离 临床科室临床科室 发现疑似、定植、感染患者发现疑似、定植、感染患者 采集相应感染部位标本立即送检采集相应感染部位标本立即送检 微生物实验室多重耐药菌检测阳性微生物实验室多重耐药菌检测阳性 院感科通知临床科室进展防控下院感通知院感科通知临床科室进展防控下院感通知 多重耐药菌感染的防控流程 主管医师24小时内填写报卡上报院感科病人单间安置施行分组护理根据药敏选择敏感的抗生素假设需转运科室人员陪同，告知相关科室或部门做好防护患者：执行标准预防

41、，施行相应的消毒隔离措施患者：执行标准预防，施行相应的消毒隔离措施多重耐药菌：指对临床多重耐药菌：指对临床3种及以上抗生素耐药的细菌种及以上抗生素耐药的细菌医疗废物的分类：医疗废物的分类： 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：可以刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，如刀片针头等。损伤性废物：可以刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，如刀片针头等。 必须必须入利器盒，利器盒装入利

42、器盒，利器盒装3/43/4满封口。满封口。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。过期药必须药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。过期药必须 损毁后丢弃，不能整支整盒丢弃损毁后丢弃，不能整支整盒丢弃 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。必须化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。必须 先做无害化处理，不能直接倒入下水道先做无害化处理，不能直接倒入下水道医疗废物的分类 你会处理医疗垃圾吗？！你会处理医疗垃圾吗？！五、医疗废物的处理一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的输液瓶和药品的外包装不属于医疗废物。医疗废物必须使用

43、有一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的输液瓶和药品的外包装不属于医疗废物。医疗废物必须使用有“医疗废物标示的黄色塑料袋储存，入医疗废物桶或医疗废物周转箱。医疗废物装医疗废物标示的黄色塑料袋储存，入医疗废物桶或医疗废物周转箱。医疗废物装3/43/4袋时，行鹅颈式结扎，防袋时，行鹅颈式结扎，防止医疗废物倾泻。止医疗废物倾泻。二、制止任何单位和个人转让、买卖、随意丢弃医疗废物。制止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。二、制止任何单位和个人转让、买卖、随意丢弃医疗废物。制止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 三、制止邮寄医疗废物，制止通过水路运输医疗废物；制止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运三、制止邮寄医疗废物，制止通过水路运输医疗废物；制止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。 四、制止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。四、制止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。五、处置医疗废物的，应当符合以下根本要求：五、处置医疗废物的，应当符合以下根本要求：