卵巢过度刺激综合征预防诊断与治疗

1、2 卵巢过度刺激综合征n卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，可引起血液浓缩，胸、腹水，肝、肾功能损害，血栓形成，成人呼吸窘迫综合症，甚至死亡。3 发生率n在促排卵及辅助生殖技术（ART）治疗中，OHSS的总体发生率20%,其中中度为3%-6%;重度为0.1%-2%。门诊促排卵常见于HMG/HMG+HCG等治疗期间。4 病理生理n发病机制尚未清楚，可能与是卵巢增大，卵泡增多，体内雌激素水平增高，血管内皮生长因素（VEGF)过度表达、前列腺素合成增多、炎性因子及血管紧张素-2(AT-20)释放等，使毛细血管通透性明显增加，导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水、甚至弥

2、漫性水肿和血液浓缩、5 病理生理n低血容量，后者继发肾灌流量减少、肾近曲小管对盐和水重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症、低血容量休克，也可引起血粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。6 临床表现 胃肠道不适（恶心、呕吐等）、腹胀、腹围增大、体重增加、少尿、胸闷、呼吸困难等 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症、静脉血栓、肝肾功能受损、甚至多器官功能衰竭等7 高危因素n1、年轻（小于35岁）、瘦小的患者；n2、对促排卵药物敏感的卵巢：如多囊卵巢（PCO)；n3、应用HCG诱导排卵及支持黄体，以及妊娠后内源性HCG的产生，可加重OHSS.n4、雌二醇及卵泡数：

3、雌二醇水平增高，卵泡数增多，尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡为主时，易发生OHSS。n5、内源性免疫系统高反应性等。8 预 防n1、小心选择促排卵的对象，警惕具有高危因素的病人；n2、对有OHSS倾向的病人应调整促排卵方案；n3、促排卵过程中，结合雌二醇水平及B超进行严密监护；n4 、可以发生OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直径小于14mm),应及时取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可减少注射HCG量（5000IU）或停止注射HCG.9 预 防n5、黄体期不用HCG而改用P进行黄体支持。n6、Coasting疗法；GnRH-a继用，Gn停用一到数天，再打HCG，可减少OHSS的发生。

4、n7、提前取卵或穿刺卵泡；n8、对OHSS倾向的患者，尽可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可减少卵泡在LH峰后继续生长及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。10 预 防n9、在IVF-ET周期中，若发生OHSS，可将胚胎冷冻保存不进行移植；n10、白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。可能有利于保持胶体渗透压，降低游离E2水平及一些有害因子，是目前常用的预防方法。11 诊 断n根据病史和临床表现一般不难诊断。可分为轻、中、重度。n轻度：症状和体征多于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日开始出现，有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。E2小于1500pg/ml，卵巢直径小于等于5

5、cm。12 诊 断n中度：有明显下腹痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加,腹围增大；E2： 1500-3000pg/ml；卵巢明显增大，卵巢直径在5-10cm之间；腹水小于1.5升。13 诊 断n重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，恶心、呕吐，严重者无法进食，疲乏、出冷汗，甚至虚脱；尿少；n呼吸困难，不能平卧；n低血容量性休克，严重时出现心肺功能异常、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成以及成人呼吸窘迫综合症等。n卵巢直径大于10cm，体重增加。14 治 疗n一旦诊断为OHSS，需及时治疗，以支持治疗为主，因OHSS是一种自限性疾病，在2周内可自行好转，故可根据病情轻重及是否妊娠，采用不同的治疗

6、方法。妊娠可加重OHSS。15 治 疗n轻度：密切观察，口服强的松5mg，或qd-Bid,po地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg, qd-Bid,po 。n中度：适当干预，除服用以上口服药物外，可给予羟医基淀粉或低分子右旋糖苷500ml或人体白蛋白10g扩容等。16 治 疗n重度：住院积极治疗，加强监护，补充血容量，防止血液浓缩和低血容量等引起的引起的相应并发症。17 治疗措施一、加强监护 监护内容：常规记录每天的出入水量、腹围、体重、生命体征，定期检查红细胞压积、电解质、肝肾功能、血肌酐、凝血功能、有无胸、腹积液，必要时查血气分析等18 治疗措施n二、支持治疗n注意休息，避免剧烈活动

7、、禁止性生活、避免不必要的盆腔检查，进食高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋、豆浆、汤水等），少量多次饮水及补充生理盐水、葡萄糖等，以增加尿量。19 治疗措施n三、扩容n首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血液胶体渗透压和有效血容量，降低游离E2和一些有害因子的水平。白蛋白10-40g/d.根据低蛋白血症情况及抽吸胸腹水量调整用量。n血液浓缩时应扩充血容量疏通微循环，可选用低分子右旋糖苷500ml、万汶500ml 或血浆等。20 治疗措施n四、穿刺放腹水n对于大量胸腹水的病人可在B超引导下行腹穿、胸穿或阴道穿刺，穿刺后症状缓解明显，而并不增加流产率。穿刺最好在B超引导下进行，以免损伤增大的卵巢。21 治疗措

8、施n穿刺指征：腹胀严重或腹痛；呼吸困难、胸水；持续少尿、血肌酐浓度升高等。n穿刺禁忌症：在血容量不足、有腹腔内出血或血流动力学不稳定的情况下禁忌腹穿。22 治疗措施n腹穿注意事项：n1、在B超引导下进行，严格无菌操作；n2、监护流速和血压：流速要慢，500ml/8-10min，每次可引流4500ml左右，同时严密监测血压，防止出现低血压，根据病情可反复穿刺；n3、腹水标本送化验；n4、阴道穿刺少用、易引起感染，妊娠后禁用。23 治疗措施n五、改善血管通透性、预防血栓形成：n口服强的松5mg，qd-Bid,po或地塞米松0.75mg/d;n阿司匹林25mg, qd-Bid,po 。严重者抗凝治疗

9、，注意观察四肢变化，及时调整补佳乐的用量，鼓励患者多翻身、活动、按摩四肢等24 治疗措施n六、少尿的治疗：n当尿量不足500ml/24h，通过上述治疗无缓解者，可静脉滴注小剂量多巴胺：3-5ug/kg/min，一般不超过5天，使用时可用输液泵，监测血压，因小量会升压。禁用利尿剂，以防止加重血液浓缩。25 治疗措施n七、增大的卵巢：n一般可自行缩小，无需处理，但应避免剧烈活动、禁止性生活、避免不必要的盆腔检查，以避免卵巢扭转；n如果卵巢扭转，可先保守治疗，如抬高臀部、改变体位等，多可缓解；如果扭转不能缓解或出现卵巢破裂、内出血等，应行手术治疗。26 治疗措施n八、胸水的处理n较少见、右侧比左侧多见，当胸腹水同时存在时，一般首选放腹水，腹水消除、胸水常可自行消失；但当胸水较多、呼吸困难、咳嗽严重时，首选放腹水，也可胸腹水