肾内科血液透析患者体外凝血发生原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定

根据80/20法则，最主要的原因：

现状把握改善前柏拉图抗凝剂处方欠精准抗凝医嘱执行欠精准制表人：XX制表时间：XX年3月29日方法人员设备制度抗凝剂处方欠精准解析

患者配合度不高材料选择偏差

评估不完善医生技术欠精湛护理观察流程不规范护士操作不规范信息化不完善检验设备不齐全分工不明确体重评估方法单一评估资料部分缺失应急预案不完善耗材认识不清缺乏透析耗材选择标准凝血评估标准不完善无个性化评估方案体重测量不准确病情自述不完整医生人员不足技术创新不够年资较浅医生经验不足责任心不强凝血观察方法差异无量化凝血观察指标岗位配备不均检验结果提取速度慢抗Ⅹa因子活性无法检测电子秤故障率较高智能化程度不高工作量大工作人员排班不合理检验报告不及时干体重评估不准确基础疾病不详生化指标不全人体成分分析仪缺失缺乏ACT监测医嘱依从性不高观察时间不明确治疗后无评估凝血预警不明确处理方法差异方法护士环境工具人力资源配备不合理抗凝剂剂量分装不精确

预冲不规范工作积极性不高药品剂量、规格无针对性专业知识不足工作流程易中断奖惩制度不明确推注工具医患关系紧张抗凝医嘱执行欠精准解析推注方法不统一机器智能化程度不高抗凝剂配制不规范注射器选择不统一排气不充分预冲时间不够排班不合理分管病人较多家庭负担较重同事配合不默契年资较浅工作人员健康状态不良教育程度差异刻度不精确包装不合理肝素泵设置错误工作环境嘈杂赏罚不分明对医生信任度不够患者干扰培训力度不足肝素泵打开延迟抗凝剂推注部位不统一医嘱不明确抗凝剂推注时间不统一患者依从性不高收入不合理抗凝剂管路夹子未松开工作事务繁琐加班时间较长透析机故障透析机不灵敏对策拟定:对策拟定评分表5W2H对策表，圈员评分，根据80/20法则，总分大于120分的措施纳入对策三大对策对策实施与检讨建立B-D-A出凝血状态评估体系精确使用抗凝剂剂量规范抗凝剂使用时间、部位对策一对策二对策三对策处置：经效果确认，建立透析抗凝评估标准能有效降低体外循环凝血发生率，该对策有效将该对策纳入血液净化中心的工作诊疗制度对策实施：负责人：实施时间：XX-6-29至XX-8-05实施地点：血液净化中心1.实施患者血液透析前出凝血风险的系统评估标准2.开发个性化评估患者抗凝剂量软件3.完善血液透析患者体重管理制度

4.研制体外循环凝血分级比对卡5.建立四看一听凝血观察模式6.研制间歇式静脉壶推注系统

7.建立患者内瘘穿刺压迫时间和全身出血情况登记表改善前：血液透析患者治疗前出凝血风险评估不完整血液透析过程中无量化凝血观察指标血液透析后缺乏凝血效果追踪对策内容：建立治疗前出凝血评估流程（B-Before）完善治疗中凝血观察与评估措施（D-During）规范治疗后患者出凝血追踪与记录（A-After）对策一对策名称建立B-D-A出凝血状态评估体系真因评估标准不完善PADC效果确认XX年7月30日至8月5日，对1192例次血液透析治疗进行查检，血液透析患者体外循环凝血发生例次为29例，发生率为2.43%。对策处置：经效果确认，精确抗凝剂使用剂量可以降低血液透析患者体外循环凝血发生率，该对策有效将该对策纳入血液净化中心工作诊疗制度对策实施：负责人：XXXX实施时间：XX-8-06至2016-9-11实施地点：血液净化中心1、规范抗凝剂配制注射器和混匀方法2、研制Y型注射系统改善前：单支针剂剂量浓度大抗凝剂配制不精确使用剂量不精确对策内容：规范抗凝剂配制方法规范抗凝剂推注流程z对策二对策名称精确抗凝剂使用剂量真因剂量分装、推注不准确PADC效果确认XX年9月5日至9月11日，对1093例次血液透析治疗进行查检，血液透析患者体外循环凝血发生例次为21例，发生率为1.92%。对策处置：经效果确认，精确抗凝剂剂量可以降低血液透析患者体外循环凝血发生率，该对策有效将该对策纳入血液净化中心的工作诊疗制度对策实施：负责人：实施时间：XX-9-12至XX-10-11实施地点：血液净化中心1、制定建立体外循环物品清单

2、完善建立体外循环操作流程

3、制定建立体外循环免扰警示4、使用预充推算法精确肝素使用时间5、制定抗凝剂错误推注识别卡

改善前：抗凝剂使用部位、时间多样，不统一对策内容：1、规范抗凝剂推注前准备流程1、规范抗凝剂使用时间2、规范抗凝剂使用部位对策三对策名称规