TCD诊断技术和临床应用11111111111111111111111111111111

1、TCD的基本原理 超声波的特性：物理基础与B超基本一致 多普勒效应 快速傅里叶转换（FFT）用数字计算机对复杂信号进行傅里叶转换分析，将一个原始波分解成许多个不同频率的正弦波。 脉冲多普勒与连续多普勒 TCD检测技术的优势 无创性 直观性 血流动力学变化 可重复性 价格相对低廉已成为临床上重要的一线筛选性检查技术TCD的弱点 盲探 主要检测颅内大血管 不能显示血管管腔及内壁的二维图像 可靠性取决于操作者 确诊依赖于其他影像学检查TCD的临床应用 脑动脉的狭窄与闭塞 脑血管痉挛 脑血管畸形 锁骨下动脉盗血综合征 侧支循环建立与开放的评价TCD的适应证及病人的选择 脑卒中及TIA发作 头痛、头晕和

2、眩晕 高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等 大动脉炎及其它免疫相关疾病 老年人 长期抽烟的人 健康体检者TCD检测技术简介 探头的选择 超声窗的选择 检测的血管：Willis环 参数和指标探头的选择 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好，频谱的各成分显示充分，频窗清楚，背景清晰。以获知血流状态特征的变化。超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺

3、损或相对薄弱区，均有利于超声穿透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。 颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率与年龄、性别等因素有关。一般来讲，青年人较易检出，中老年，尤其是中老年女性较难检出，部分中老年妇女颞窗可闭合，或获得超声信号，但信号往往衰减较多，频谱形态不好，影响血流速度的记录。探测颞窗时，病人仰卧，探头与皮肤要良好接触，探头的压力适当，应缓慢、小幅度地移动位置，直至找到最清晰的频谱形态。颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间（相当于太阳穴附近），分为前窗、中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。探头在前窗探查时，探头略向后倾斜

4、；在后窗探查时，探头略向前倾斜；在中窗探查时，探头接近垂直。一般情况下，大多数人在中后窗探查成功率最高，特别是后窗，老年人较易探测，小儿在前窗的探测较好。TCD主要检测主要检测MCA的的M1段或起始，主干部分，不能检段或起始，主干部分，不能检测到更远端的测到更远端的MCA分支血管。检测方法可以从分支血管。检测方法可以从MCA中间部开始中间部开始后往远端或近端检测，机器设定深度通常在后往远端或近端检测，机器设定深度通常在52到到60之间检测到之间检测到完整的完整的MCA血流信号后将深度逐渐变浅，一般到血流信号后将深度逐渐变浅，一般到44到到40mm分分叉处，再将深度继续变浅至不能检测到明显血流信

5、号为止，通叉处，再将深度继续变浅至不能检测到明显血流信号为止，通常可到常可到38到到40mm,有些可到有些可到30mm.然后将检测深度回到最初深度，然后将检测深度回到最初深度，再逐渐加深，在深度达再逐渐加深，在深度达55到到70mm时同时血流方向相反的负向的时同时血流方向相反的负向的ACA，此时已到，此时已到MCA的起始部位。的起始部位。MCA发生在起始到远端的发生在起始到远端的任何部位，因此要检测任何部位，因此要检测MCA全长。全长。ACA深度深度55到到70之间，之间，小儿小儿根据年龄及头颅大小酌减，相应调整探头角度，一旦获得超声根据年龄及头颅大小酌减，相应调整探头角度，一旦获得超声信号，

6、应进行微调，根据所需探测的血管适当调整超声束角度信号，应进行微调，根据所需探测的血管适当调整超声束角度和取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。和取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。经枕窗，主要探测椎动脉（深度5 0 8 0 m m ） ， 基 底 动 脉 （ 深 度80100mm），此外还可探测到VA的主要分支小脑后下动脉。VA、BA的血流方向为负向（背离探头）。(3)眼窗 受试者仰卧位，两眼闭合，向下看，使眼球转向下方避开角膜和晶体。探头置于眼睑上，耦合剂应足量，不必加压探头，探头近于垂直位，超声输出功率不要过大。经眼窗可探测到眼动脉（OA，深度4560mm），此外将探头向对侧倾斜，加

7、大深度至75mm以上，可探测到对侧的MCA和ACA。不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞急性闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落造成的动脉急性闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落造成的动脉-动脉栓子造成的大脑中动脉主干突然堵塞动脉栓子造成的大脑中动脉主干突然堵塞慢性进展性闭塞：大脑中动脉粥样硬化慢性进展性闭塞：大脑中动脉粥样硬化动脉管壁增厚动脉管壁增厚粥样硬化斑块形成管径缩小粥样硬化斑块形成管径缩小动脉轻度狭窄动脉轻度狭窄动脉中度狭动脉中度狭窄窄动脉重度狭窄动脉重度狭窄动脉亚闭塞动脉亚闭塞完全闭塞，即在动脉粥完全闭塞，即在动脉粥样硬化斑块基础上，经样硬化斑块基础

8、上，经长长年累月狭窄不断加重最后完全闭年累月狭窄不断加重最后完全闭塞塞急性大脑中动脉主干闭塞时常出现大面积脑梗塞，而慢性急性大脑中动脉主干闭塞时常出现大面积脑梗塞，而慢性进展性大脑中动脉主干闭塞时可能只出现进展性大脑中动脉主干闭塞时可能只出现TIA、斑片状脑、斑片状脑梗塞或完全无症状无梗塞。梗塞或完全无症状无梗塞。血流频谱紊乱涡流：血流频谱紊乱涡流：出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓）（嚓、嚓、嚓） 大脑中动脉闭塞的

9、大脑中动脉闭塞的TCDTCD诊断诊断 急性大脑中动脉闭塞急性大脑中动脉闭塞TCDTCD诊断诊断经颞窗可以检测到大脑前动脉及大脑后动脉血流信经颞窗可以检测到大脑前动脉及大脑后动脉血流信号，号，唯独没有大脑中动脉信号，唯独没有大脑中动脉信号，且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增快。且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增快。 慢性进展性大脑中动脉闭塞的慢性进展性大脑中动脉闭塞的TCDTCD诊断诊断大脑中动脉主干血流低平大脑中动脉主干血流低平大脑前动脉和大脑前动脉和/ /或大脑后动脉血流速度代偿性增快。或大脑后动脉血流速度代偿性增快。RMCA狭窄BA狭窄RVA正常，LVA狭窄无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义 颅内动脉狭窄是卒中发生的独立危险因素，且与狭窄颅内动脉狭窄是卒