上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识1

上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识Xy适应证和禁忌证静脉输液适应证适用于需长期静脉输液的化疗、胃肠外营养患者，或需输注高渗、强刺激性液体的患者。0102禁忌证说明禁用于穿刺侧上肢感染、血流感染、静脉血栓、港体或导管材料过敏，上腔静脉阻塞、放射治疗史、血管问题或严重凝血障碍的患者。术前评估及知情同意生存期评估实验室检查用药评估病史评估区分3个月以上和以下患者，考虑TIVAD植入的适应性，充分考虑患者意愿。调查既往置管史、并发症、感染风险、血栓因素及心脏疾病等，为决策提供依据。审查患者药物使用情况，如抗凝、抗血小板及靶向药，注意过敏史，确保安全。术前进行血常规、凝血功能等检查，设定安全指标，预防术后出血和感染风险。术前评估及知情同意评估目标血管条件、皮肤健康，确保导管植入后能安全、稳定地留置。针对特定疾病评估上腔静脉状态，排除压迫或狭窄，为导管植入提供路径。选择合适大小的导管，最小化管径和管腔，以减少并发症，满足治疗需求。影像学评估血管、皮肤评估充分与患者及家属沟通，详细解释手术细节、风险及术后管理，获取同意并签署知情同意书。导管选择知情同意植入场所和条件需在介入手术室或标准手术室完成，最低符合Ⅱ类环境标准的专用中心静脉置管室。手术室要求必须配备血管超声仪、心电监护仪、X线定位设备等医疗设备。设备配置TIVAD植入术为三级手术，上臂入路无统一手术级别，建议由训练有素的医师或静脉治疗专科护士合作完成。手术级别操作者需熟悉不同入路技术，具备中级以上技术职称，接受过规范培训。操作者资质置管部位及方式选择考虑患者病情、肢体状态及运动需求，避开手术侧、困难侧肢体，选择贵要静脉等上臂血管，遵循ZIM分区。置管部位选择原则导管出口及港体应位于绿色区，避免影响患者活动，同时方便使用和维护。港体位置建议上臂TIVAD可选贵要静脉、肱静脉等，优先黄绿色区域血管，确保血管管径粗、血流量大。血管选择标准推荐使用超声导引下短轴平面外静脉穿刺，结合Seldinger技术，确保置管安全准确。置管技术推荐操作过程患者平卧，上臂外展外旋，全身无菌大单覆盖，操作者遵循无菌原则。清洁消毒皮肤1234在穿刺点旁做切口，分离皮下组织制作囊袋，大小与港体相适应。制作囊袋导管通过鞘管推送至预定位置，撤出鞘管，按压穿刺点防止出血。导管置入1%~2%利多卡因麻醉，超声引导下细针穿刺静脉，Seldinger技术交换导丝和鞘管。局部麻醉操作过程导管通过皮下隧道连接港体，无损伤针穿刺港体检查通畅性，港座置于囊袋内。安装港体缝合切口，皮下使用可吸收线，皮肤切口用组织黏合剂黏合，避免拆线和换药。缝合切口穿刺港针确认抽回血通畅，术后留存X线图像。测试港体功能导管尖端定位术中手臂外展，导管尖端定位在上腔静脉特定位置，防止手臂活动导致移位。上臂TIVAD植入步骤01常规使用手臂外展测量法，但对体表标志不明显或被动体位患者不适用。体表定位方法02通过P波变化判断导管位置，调整至CAJ上方适当长度。心电导联辅助定位0304透视下推送导管至标准位置，确保准确性，但可能增加辐射。影像学定位实时显示导管路径，与心电导联联合使用，减少辐射，提高定位准确性。电磁追踪技术05常见并发症及处理囊袋出血、神经损伤、心律失常、导管异位、港体翻转，多为短暂，及时处理可缓解或避免。上臂TIVAD早期并发症TIVAD感染、静脉血栓、导管堵塞、继发移位、港体外露、药物外渗，需综合治疗，预防为主。上臂TIVAD晚期并发症感染移除TIVAD，血栓抗凝溶栓，导管堵塞溶栓再通，外露、移位可能需手术干预，预防重于治疗。并发症处理策略使用及维护抽回血评估功能，脉冲式冲管，每月定期冲洗，必要时调整维护频率。规范维护措施严格执行无菌技术，使用洗必泰消毒，选择合适无损伤针，确保导管功能正常。中心静脉通路安全患者及家属教育术后护理包括伤口防水，穿宽松衣物避免港针滑脱，保持置管侧手臂活动性，密切监测血常规预防感染，出现异常症状及时就医，妥善保管维护手册和联系方式。健康教育内容移除原因包括并发症、患者要求、治疗结束预计短期内无需静脉输液。手术步骤涉及平卧位消毒，局部麻醉后切开取出导管和港体，确认无缺损后缝合。上臂TIVAD移除指征患者及家属教育01术后2周内伤口防水，避免剧烈运动，密切监测血常规预防骨髓抑制导致